Milyen gyomor-bélrendszeri tüneteket kell értékelni és kezelni ebben a betegben?
A klinikai probléma
Diabéteszes betegek, akiknél a gastroparesis kialakul, általában legalább 10 éve cukorbetegek, és jellemzően retinopathiával, neuropathiával és vesebetegséggel járnak.
A gasztroparézis természettörténetével kapcsolatos tanulmányokat korlátozza a betegek kicsi száma, a téves szakorvoshoz utalás és a rövid utánkövetési időszak. Az adatok azt mutatják, hogy a gyomor kiürülése és tünetei általában stabilak maradnak legalább 12 évig tartó követés során. 86 olyan diabéteszes beteg vizsgálatában, akiket legalább 9 évig figyeltek, a gasztroparézis nem társult a halálozáshoz más betegségek kiigazítása után.
Normális gyomorürítés
A proximális gyomor élelmiszer-tárolóként, a distalis gyomor pedig élelmiszer-feldolgozóként szolgál. Az ételek fizikai jellege, a részecskék és a zsír mérete, valamint az élelmiszerek kalóriatartalma határozza meg az ürítés sebességét. A tápanyagtól mentes folyadékokat gyorsan kiürítik, nagyobb sebesség esetén nagyobb a sebesség. Ha a bevitt folyadékok több kalóriát tartalmaznak, az ürítés viszonylag állandó, maximális sebessége 200 kcal/óra. Eleinte a szilárd anyagokat visszatartják a gyomorban, hogy összekeverjék, míg az antrális összehúzódások a részecskéket a zárt pylori felé mozgatják, amelyek a gyomorból eltávolodnak, ha elérik a körülbelül 2 mm átmérőt. Ezért a szilárd anyagok kiürülése a két fázis alatt történik, 3-4 óra alatt, egy kezdeti késleltetési periódussal (amely során retenció történik), majd egy viszonylag állandó ürítési fázissal.
A cukorbetegek gyomorürülésének zavara
Stratégiák és bizonyítékok
A reggeli éhomi hányás másik okot jelez (terhesség, urémia vagy agydaganat).
A kérődzés-korai napi regurgitáció és az ételek könnyű regurgitálódásának szindróma, amely hónapok óta naponta jelentkezik, gondos kérdezéssel kizárt. A regurgitált anyag általában nem keserű vagy savas, és a szociális körülményektől függően a beteg köpheti vagy lenyelheti. Csak a legsúlyosabb gasztroparézis esetén jelentkezik napi hányás.
A gastroparesisben szenvedő beteg értékelése előtt fontos kizárni az obstrukciót endoszkópia vagy a gyomor kontrasztvizsgálata segítségével. A gyomorban 12 órás éhgyomorra visszatartott étel gasztroparézisre utal.
A gyomorürülés mérésére szolgáló légzési teszt magában foglalja egy stabil izotóppal dúsított étkezés elfogyasztását, majd a légzésminták összegyűjtését, amelyben az izotópba beépített szén-dioxidot szén-dioxidra (pl. 13CO2) elemzik. Ennek az izotópnak a kiválasztódása meghatározza az átlagos gyomorürítési időt. A 4 órás szcintigráfiához képest a lélegzetvizsgálat specifitása 80%, érzékenysége 86%.
A gyomor kiürülését röntgenvizsgálattal értékelhetjük az emészthetetlen radioplazma markerek bevételét követő 6 órán belül. Ez az egyszerű teszt könnyen hozzáférhető és olcsó, de az emészthetetlen szilárd anyagok kiürülését jobban értékeli, mint az emészthető szilárd anyagokat, amelyek más típusú összehúzódást igényelnek a gyomorból.
* A gasztroparézis súlyossága, a megnevezett gyógyszerek és a
a táplálkozási támogatás az American Motility Society és a
Amerikai Gasztroenterológiai Egyesület. Mindegyik kezelésének prioritásai
kategória a klinikai tapasztalattól függ. A menedzsment általában progresszív,
a beteg válasza szerint.
YEP: perkután endoszkópos jejunostomia; 5-HT3: 5-hidroxi-triptamin.
A szilárd ételek tipikus gyomor visszatartása 4 órán belül korrelál a
a gasztroparézis súlyossága, és referenciaként szolgál a kezelés megválasztásához.
Súlyosbodási tényezők
Nem gyógyszeres kezelés
A botulinum toxin endoszkópos injekciója
Számos tanulmány igazolta a botulinum toxin endoszkópos injekciójának hatékonyságát a pylorusban. Egy kontrollált vizsgálat azonban nem mutatta a hatékonyságot.
Témák a vitában
A menedzsment irányelveit az Amerikai Gasztroenterológiai Társaság és az American Motility Society publikálta. Ezek tükrözik a szakemberek véleményét, mivel a gasztroparézis kezelésének irányításához randomizált vizsgálatokból nem sok adat található. A szerzők tisztázzák, hogy a cikkben szereplő ajánlások általában egybeesnek az útmutatókkal.
Összegzés és ajánlások
* Fordítás és objektív absztrakt: Dra. Marta Papponetti. Belgyógyász szakorvos. Tanár Aut. UBA. Az Intramed belső szerkesztője.