► Egy eset bemutatása
48 éves nő, fájdalma és bizsergése a bal kéz hüvelykujjában, mutatójában és középső ujjában. A tünetei rosszabbak éjszaka, és felébresztik. A kényelmetlenséged megkönnyíti a kezet.
Gyakori a fájdalom, zsibbadás és bizsergés a kezekben, népességi gyakorisága 14,4%. A leggyakoribb befogó neuropathia és a legvalószínűbb diagnózis a carpalis alagút szindróma (CTS). Ennek a szindrómának az előfordulása 192,8/100 000 nő és 87,8/100 000 férfi.
Amit tudnod kell
• A fájdalomtól és a kéz bizsergésétől szenvedő emberek többségének carpalis alagút szindróma van.
• Enyhe vagy közepesen súlyos rendellenességekkel járó alapellátású betegek figyelembe vehetők: figyelő várakozás, csuklószalag és kortikoszteroid injekciók
A carpalis alagút szindróma tünetei
• kérje ki a sebész véleményét, ha a betegnek súlyos tünetei vannak, vagy ha 3 hónap múlva nem reagál a konzervatív kezelésre.
A beteg tüneteit anatómiailag figyelembe kell venni.
A kéz érzéki beidegzése
Vizsga
• Keresse meg a deformációt, a duzzanatot, az ekkor fellépő eminencia atrófiáját és a bőr változását
• Ellenőrizze az oldalsó izmok erejét a hüvelykujj aktív elrablásával szembeni ellenállás összehúzódásának értékelésével
• Provokációs tesztek: 5
- Módosított Phalen-teszt - tartsa a beteg csuklóját hajlítva, miközben összenyomja a középső ideget. Ha pozitív, a tünetek 45 másodpercen belül jelentkeznek. Egy provokációs teszt, például a Phalen-teszt és a középső ideg összenyomódásának kombinációja érzékenysége és specificitása 92% lehet
- Tinel─ teszt a középső ideg megérintésével a csukló elülső oldalára. Ha pozitív, bizsergést okoz a középső ideg eloszlásában. Tinel tesztének érzékenysége 23-67%, specifitása 55-100%
Módosított Phalen teszt a középső ideg összenyomásával
► Fájdalom és zsibbadás okai a kézben
Medián idegtömörítés
A középső ideg összenyomódása a carpalis alagútban szenzoros diszfunkcióhoz vezet. A betegek leírhatják a gyűrűsujj hüvelykujjának, mutatójának, középső és sugárirányának zsibbadását, bizsergését vagy fájdalmát. A fájdalom gyakran a könyökig terjed. A motorhiány magában foglalja az index és a középső ujjak hajlításának gyengeségét, valamint a bolha elrablásának gyengeségét.
A CTS a nőket jobban érinti, mint a férfiakat, körülbelül 2: 1,3 arányban, különösen a nőknél 45 és 54, a férfiaknál 75 és 84 év között. Az esetek több mint felében mindkét csukló érintett. A CTS legtöbb esete idiopátiás, egyes összefüggésekkel, mint például elhízás, hypothyreosis, cukorbetegség, gyulladásos arthropathiák, családtörténet és késői terhesség.
A CTS a kéz túlzott használatával is társul, például az eszközök kezeléséhez és a csuklófeszültséghez vagy mozgásokhoz kapcsolódó tevékenységekhez, beleértve a kötést és a kertészkedést is. A medián idegbetapadás egyéb okai viszonylag ritkák, mint például a pronator szindróma, amelyet a tenyér zsibbadása és az elülső interosseous ideg szindróma különböztet meg. A 228 medián idegbefogás esettanulmánya a CTS-esetek 88,0% -át, pronator szindrómával 9,2% -át és elülső interosseusos ideg-szindrómát 1,3% -ban mutatta.
► A ulnáris ideg összenyomódása
A betegeknél a kisujj és a gyűrűsujj ulnáris fele érzékeny. A belső izmok beidegződésének bevonása miatt ügyetlenség van, ami a legsúlyosabb esetekben is megfigyelhető. A betegek megemlíthetik a tárgyak megragadásának és kezelésének nehézségeit, a finom ujjmozgások koordinációja mellett (amint ezt olyan tevékenységek megkövetelik, mint az írás és a hangszeren való játék).
A kompresszió különböző szinteken fordulhat elő, beleértve a kubitális alagutat (a második leggyakoribb befogási neuropathia), a C8 radiculopathiát, a mellkasi kimeneti szindrómát, a Guyon-csatornát vagy a kombinációt (kettős befogás szindróma). Az előfordulás nőknél 19/100 000, férfiaknál 25/100 000.
► A radiális ideg összenyomódása
A radiális idegtömörítés (a hátsó interosseous idegtömörülés és a radiális alagút szindróma miatt) viszonylag ritka, nőknél 1,4/100 000, férfiaknál 3,0/100 000 előfordulási gyakorisággal.
► Egyéb okok
Ha az előadás nem a klasszikus mononeuropathia, más differenciáldiagnózisokat is figyelembe kell venni, mint például a nyaki radikulopátia, neuropathia, osteoarthritis, tendinitis/tenosynovitis, Raynaud-jelenség, artériás sérülés vagy trombózis, idegszakadás, neuroma, brachialis plexus sérülés, egyéb idegi beszorulásos fájdalom szindróma, gyűrűs szalagkárosodás és motoros idegbetegség.
► Mit kell tenni?
Történelem
Az Alapellátási Reumatológiai Társaság háziorvosai hozzájárultak a CTS diagnózisának kritériumainak kidolgozásához, amely 8 kérdést és egy döntési fát tartalmaz. E kritériumok pozitív prediktív értékét nem lehet levezetni.
- Van-e zsibbadása vagy bizsergése a csuklóján, a kezén vagy az ujjain?
- A tünetei tiszteletben tartják-e a pinky-t?
- Súlyosabbak-e a tünetek éjszaka?
- A tünetek éjjel felébresztenek?
- Észrevetted-e a kezedben a gyengeséget. Például a dolgok kiesnek a kezedből?
- Rángatózik-e a kezed, észreveszed-e, hogy meg kell fognod a kezed, vagy javulnak-e a kezed tünetei azzal, ha meleg vizet futsz rajta?
- Súlyosbítják a tüneteket olyan tevékenységek, mint a vezetés, a telefon tartása, rezgő eszközök használata vagy az írás?
- Volt-e korábban fájdalma a kézben vagy a csuklóban, vagy segített-e sínen vagy injekción?
► Kutatás
Ha bizonytalan a diagnózis, vagy a műtéti kezelésre utaló jelek vannak, fontolja meg az idegvezetési vizsgálatokat. Ha CTS-t diagnosztizálnak, a betegeket tájékoztatni kell arról, hogy kezelés nélkül az esetek körülbelül egynegyede spontán megszűnik. A többiben a tünetek változatlanok vagy súlyosbodnak.
Lehetőséget kínál a betegeknek arra, hogy várakozással várjanak, vagy ne vegyenek igénybe műtéti kezelést tüneteik és funkcionális fogyatékosságuk szerint. A nem szteroid gyulladáscsökkentőket nem írják fel, mivel nincs bizonyíték az előnyére. A betegek csökkenthetik a járulékos állapotokat és tüneteket okozó tevékenységeket - például a súlycsökkenést.
Jelenleg azonban nincs bizonyíték arra, hogy a fogyás módosítaná az eredményt. Nincs sok bizonyíték arra, hogy a csuklót közel semleges helyzetben mozgásképtelenné tennék a carpalis alagút nyomásának csökkentésére. és az éjszakai sín jobb, mint a kezelés nélküli. Nagyon kevés bizonyíték van más nem műtéti kezelések hatékonyságára.
A sínek azonban olcsók, nincsenek súlyos káros hatásaik, és a nemzeti irányelvek javasolják őket. A carpalis alagútban végzett kortikoszteroid injekciókat rövid távon hatékony terápiás lehetőségnek tekintik. A szakértők véleménye a flexor synovium tüneti gyulladásának csökkentését javasolja. A Cochrane-vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy rövid távon akár 3 hónapos javulás is tapasztalható, bár a hosszú távú előny nem egyértelmű.
► Hivatkozás
A következő esetek bármelyikében irányítsa a beteget műtéti vélemény beszerzésére:
• Súlyos vagy állandó tünetek
• Súlyos érzékszervi zavar és/vagy akkori motoros gyengeség
• Progresszív motoros vagy szenzoros hiány
• A kezelés után 3 hónapon belül nincs javulás
A carpalis alagút műtéti felszabadítását nyílt vagy endoszkópos műtéttel végezzük. Egy prospektív kohorszvizsgálat megállapította, hogy korlátozott metszéssel (a bemutatott esetben használt kezeléssel) a munkába való visszatérés átlagosan 18,9 nap alatt történt.
Fordítás és objektív összefoglalás: Dra. Marta Papponetti
Kollégáinak észrevételeinek megtekintéséhez vagy véleményének kifejtéséhez az IntraMed felhasználói fiókjával kell bejelentkeznie a webhelyre. Ha már rendelkezik IntraMed fiókkal, vagy regisztrálni szeretne, kattintson ide