Amíg a makrotápanyagok és mikrotápanyagok fogyasztása megfelel az ajánlott szintnek, nem valószínű, hogy az étrend korlátozó tényező a vérképzésben. Úgy tűnik azonban, hogy a táplálkozási szokások és az ezekre a változásokra adott metabolikus válaszok változása fontos és nem teljesen ismert szerepet játszik a hemosztázis módosításában. A teljes energiafogyasztás, az adipozitás, az alkohol, az étkezési zsír és a különféle mikrotápanyagok szerepét a trombotikus hajlam promótereként vagy gátlóiként azonosították.

személyre

Diéta és fizikai aktivitás

Úgy tűnik, hogy a túlzott energiafogyasztás, amely túlsúlyhoz és elhízáshoz vezet, a trombotikus hajlam növekedésével jár. Az elhízás a fibrinogén, a VII. Faktor, a VIII. Faktor és az 1 plazminogén aktivátor inhibitor (PAI-1) magasabb szintjével, valamint a vér viszkozitásának növekedésével jár. A derék kerülete alapján értékelt adipozitás pozitívan korrelál a fibrinogén szinttel, és különösen összefüggésbe hozható protrombotikus hajlammal.

A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy maga az adipocita termeli a PAI-1-et. Számos tanulmány mutatott szignifikáns összefüggést a megnövekedett szérum PAI-1 koncentráció, inzulinrezisztencia és központi adipozitás között, ami arra utal, hogy a PAI-1 a metabolikus szindróma részének tekinthető, és hozzájárulhat a cukorbetegség fibrinolízisének károsodásához. 2. típusú mellitus. Mindkét fogyás és a gyógyszer által kiváltott inzulinérzékenység javulása megállapította, hogy az elhízott nőknél jelentősen csökkenti a vérlemezkék aktiválódását, ami arra utal, hogy az inzulinrezisztencia függetlenül hozzájárul az aktivációhoz.

A súlyvesztés vérzéscsillapításra gyakorolt ​​jótékony hatásáról az irodalom többször beszámolt. Rövid távú vizsgálatok változó hatást mutattak a fibrinogénre, amelyet nyilvánvalóan a szabad zsírsavszint ingadozása közvetít. A gyors fogyás megemelheti a fibrinogént a szabad zsírsavak mozgósítása miatt, míg a mérsékelt súlyvesztés és az ilyen fogyás fenntartása a fibrinogén és más protrombotikus faktorok csökkent szintjével jár együtt. A fibrinogénszint csak jelentős súlycsökkenéssel csökkenhet. Ezzel szemben mind a szerény, mind a jelentős fogyás jelentősen csökkenti a PAI-1 szintet. A súlycsökkenés a VII-es faktor (VIIc-faktor) alvadási aktivitásának csökkenésével is társult, ezt a hatást a plazma trigliceridek csökkenése közvetítheti.

A fizikai aktivitás úgy tűnik, hogy befolyásolja a hemosztázist, csökkentve a fibrinogén, a VII faktor és a PAI-1 szintjét; ezek a hatások azonban csak rendszeres testmozgás esetén jelentkeznek; az akut testmozgás csökkenti a PAI-1 szintet is, de a fibrinogén és a plazma viszkozitásának növekedésével jár. A rendszeres testmozgás előnyei különösen robusztusak lehetnek cukorbetegeknél, ami arra utal, hogy a jobb inzulinérzékenység csökkentheti a trombotikus hajlamokat. A koagulációt és a fibrinolitikus kaszkádokat egyaránt megerõsítõ testmozgás stimulálja, de a kettõ közötti idõbeli kapcsolat és klinikai jelentõségük folyamatos vizsgálat tárgyát képezi.

A testmozgás intenzitásának szélsőséges pontján jelentkező kedvezőtlen hemosztatikus változások hajlamosíthatják az intravaszkuláris trombák kialakulását, amelyek hozzájárulhatnak az edzés utáni hirtelen szívhalál jelenségéhez. A maratonfutókkal végzett vizsgálat során kiderült, hogy az alvadási markerek a verseny másnapján aktiválódtak. A megerőltető fizikai aktivitás, például a maraton, nem biztos, hogy előnyös egyes emberek számára, és ennek egyik mechanizmusa a koaguláció és a fibrinolitikus kaszkádok egyenetlen aktiválása lehet.

Úgy tűnik, hogy az intenzív életmódbeli beavatkozások, amelyek kombinálják az egészséges étrendet és a megnövekedett fizikai aktivitást, a hemosztatikus tényezők legnagyobb előnyét jelentik. Az ilyen fibrinolízisre irányuló beavatkozások szignifikánsan előnyös hosszú távú hatását találták csökkent PAI-1 szintekkel mérve elhízott, csökkent glükóztoleranciában szenvedő betegeknél. Az intenzív életmódbeli beavatkozás vagy a metformin cukorbetegségre való progressziójára gyakorolt ​​hatásának csökkent klinikai vizsgálata csökkent glükóztolerancia mellett szenvedő felnőtteknél a fibrinogénszint mérsékelt, de jelentős csökkenését állapította meg az életmód csoportban mind a metformin, mind a placebo csoportokkal.

Egy randomizált vizsgálatban 180 felnőtt, csökkent glükóztolerancia és elhízás mellett, intenzív viselkedési beavatkozás mutatta ki a jelentős súlyvesztést, valamint a PAI-1 jelentős csökkenését. Bár a beavatkozási alanyok a szöveti plazminogén aktivátor (tPA) csökkenését is mutatták, ezek a hatások kisebbek voltak, mint a PAI-1-ben, ami a fibrinolízis javulására utal. Egy másik randomizált vizsgálatban a fizikai aktivitás és az alacsony zsírtartalmú étrend napi halakkal vagy anélkül 2-es típusú cukorbetegeknél néhány protrombotikus és néhány antitrombotikus hatást találtak a beavatkozások során.

A magas étkezési zsírbevitel a VIIc és X faktor viszonylag magas szintjéhez kapcsolódik. A PAI-1 és a tPA szintje a növekvő zsírbevitel mellett emelkedhet. A zsírbevitel csökkenése kimutatta, hogy csökkenti a PAI-1 szintet, de csak akkor, ha a csökkenés jelentős. A magas étrendi zsírbevitelhez kapcsolódó megemelkedett szérum lipidszintek közvetlenül és közvetve elősegíthetik a trombózist. Ezek a hatások az étkezési zsír összetételétől és mennyiségétől függően változnak, és genetikai tényezők is meghatározhatják.

Az egyszeresen telítetlen és többszörösen telítetlen zsírsavakban, gyümölcsökben és zöldségekben gazdag mediterrán étrend betartása alacsonyabb fibrinogén-szinttel jár. A specifikus zsírsavak trombotikus hajlamokra gyakorolt ​​hatása azonban tanulmányozás és vita tárgya. Az egyszeresen telítetlen és többszörösen telítetlen zsírsavak elfogyasztásának változásai következetlen és ellentmondásos hatásokat eredményeztek a hemosztatikus profilban. Még a ω-3 többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA) is, amelyekről jól ismert, hogy gátolják a vérlemezkék aggregációját, társultak a tPA csökkenésével, ami arra utal, hogy a fibrinolízis károsodhat a túlzott fogyasztás mellett. A halolaj csak akkor csökkentheti a fibrinogén szintjét, ha E-vitaminnal egészítik ki. A PUFA-k fő hatása inkább antiaritmiás, mint antitrombotikus lehet.

A vegetarianizmus és az alacsonyabb szívkockázat közötti összefüggés a hemostasis lehetséges jótékony hatásaira utal; a bizonyítékok azonban nem meggyőzőek. A vegetáriánus étrendhez kapcsolódó vérzéscsillapító tényezőket vizsgáló öt tanulmányból négyből kiderült, hogy a vegetáriánusokban csökkent a protrombotikus faktorok szintje és javult a fibrinolitikus aktivitás a vegetáriánusoknál. A vegetáriánus étrendhez azonban társul a vérlemezke aggregáció növekedése is, ami a PUFA ω-3-ban gazdag ételek alacsonyabb fogyasztásával magyarázható.

Előzetes kutatások megkezdték egyes gyümölcsök, zöldségek és az étrend egyéb összetevőinek antitrombotikus potenciáljának azonosítását. A paradicsom, bizonyos bogyók és néhány általánosan használt gyógynövény, például a kakukkfű és a rozmaring jelentős antitrombotikus aktivitást mutatott in vitro és in vivo.

Élelmiszerek, tápanyagok és nem tápanyagok

Kimutatták, hogy a könnyű vagy közepes mértékű alkoholfogyasztás csökkenti a fibrinogén szintjét, aktiválja a fibrinolízist a szöveti plazminogén aktivátor növekedésével és csökkenti a vérlemezke aggregációt az idő múlásával.

Ezenkívül, bár a mérsékelt alkoholfogyasztás alacsonyabb fibrinogénszinttel jár, kimutatták, hogy a nagy mennyiségű fogyasztás emeli a szintet. Az alkoholizmus és az ebből eredő cirrózis (más, különböző súlyosságú májkárosodás mellett) súlyos és életveszélyes koagulopathiával társul, a K-vitamin-függő alvadási faktorok termelésének károsodása miatt.

Általában 30–40 g/nap dózisban az alkohol úgy tűnik, hogy inkább antitrombotikus, mint protrombotikus hatást fejt ki, részben hozzájárulva annak társulásához a kardiovaszkuláris események alacsonyabb kockázatával. Pontosabban, a vörösbor, resveratrol tartalmának köszönhetően, kimutatta, hogy különleges vérlemezke-gátló tulajdonságokkal rendelkezik.

Kimutatták, hogy az oldható rost csökkenti a cukorbetegek fibrinogénszintjét. Az oldható rostbevitel növelése szintén javíthatja a fibrinolitikus aktivitást a tPA szint növelésével. A bizonyítékok arra utalnak, hogy az étrendben oldható rost fordítva korrelálhat a trombotikus hajlammal. Közvetett hatás is lehetséges, mivel az oldható rost gyengíti az inzulin étkezés utáni emelkedését.

Ω-3 zsírsavak

Az omega-3 (ω-3) zsírsav-kiegészítés hatása a hemosztatikus profilra ellentmondásos. A tengeri eredetű ω-3 zsírsavakkal történő étrend-kiegészítés meghosszabbítja a vérzési időt. Úgy tűnik, hogy a fibrinogénszint csak akkor csökken, ha az E-vitamin pótlása biztosított.Az állatok adatai szerint az ω-3 zsírsavak csökkentik a vérlemezkék aggregációját, az étrendi halolaj-kiegészítések pedig meghosszabbítják a vérzési időt. Az inkonzisztens eredmények egyértelmű példájában 24 klinikai vizsgálat fele a fibrinogén növekedését mutatta PUFA-3 kiegészítéssel, míg a másik fele nem mutatott hatást vagy csökkent szintet.

A deosahexaénsavval történő 3 hónapos kiegészítés nem változtatta meg érezhetően a hemosztatikus faktorokat egészséges fiatal felnőttek csoportjában. Egy másik klinikai vizsgálat idősebb felnőtteknél azt találta, hogy az eikozapentaénsav és a dokozahexaénsavak fogyasztásának növelésével az ω-6: ω-3 arány körülbelül 3: 1-re csökkentése csökkentette a triacil-glicerin koncentrációját, de nem volt jelentős hatással a hemosztázis kockázati tényezőire.

Noha az emberek hemosztázisának szérummarkerei változó válaszokat mutatnak, a metaanalízis ígéretes klinikai hatásokról számolt be. Ezek a kutatók azt találták, hogy a koszorúér-angioplasztika után 6 hónappal körülbelül 14% -kal csökkent a restenosis kockázata, és javasolják 4-5 g/d PUFA-3 használatát, legalább 6 hónapos időtartamra a szűkület megismétlődésének megakadályozása érdekében.

Végül más tanulmányok kimutatták a PUFA ω-3 kiegészítés előnyeit az aszpirin alkalmazásával együtt. Ezeknek a megállapításoknak a relevanciája a koszorúér-sztentek és az IIb: IIIa inhibitorok alkalmazásával összefüggésben bizonytalan.

Egyszeresen telítetlen zsírsavak

Úgy tűnik, hogy a telített zsír egyszeresen telítetlen zsírokkal (olajsavval) történő helyettesítése kedvezően hat a trombotikus hajlamra. A kezdeti in vitro adatok a vérlemezkék aggregációjának fokozódására utalnak, de a közelmúltban végzett klinikai vizsgálatok azt találták, hogy a magas egyszeresen telítetlen zsírsavakban (MUFA) található étrendek potenciálisan fenntarthatják a vérlemezkék aggregációját.

A folyamatos MUFA-kiegészítést a VII faktor alacsonyabb étkezés utáni aktivációjával is összefüggésbe hozták. Egy randomizált keresztezett vizsgálatban, amely a különféle zsírsavösszetételekben gazdag étrend hatásait vizsgálta, a TF (protrombotikus hatás) és a PAI-1 (antifribrinolitikus hatás) étkezés utáni koncentrációjának növekedését figyelték meg, amikor az olajsav és a palmitinsav aránya csökkent ( MUFA: SFA).

Telített zsírsavak

A telített zsírsavak (SFA) következetlen következményeit figyelték meg a trombotikus hajlamra. A sztearinsavban vagy mirisztinsavban gazdag ételek egészséges férfiaknak történő beadásával azt figyelték meg, hogy bár a zsírok változó hatást gyakoroltak a trombotikus tényezőkre, beleértve a PAI-1-et, a VIIc faktort és a β-tromboglobulint, mindkét zsírsav csökkentette a thrombocyta aggregációt az étkezés utáni fázisban. Két friss tanulmány arról számolt be, hogy a magas telített zsírtartalmú étrend indukálja a VIIc faktor magasabb szintjét, szemben a nők egyszeresen telítetlen zsírtartalmú zsírjával. A tromboxánok fokozott kiválasztása magas telített zsírtartalmú étrenddel együtt.

Az eddigi bizonyítékok nem támasztják alá határozottan a telített zsír elfogyasztásával járó szívkockázat hozzárendelését a hemosztázisos hatásokhoz, bár a telített zsírban gazdag étrend által kiváltott aktivált VII-es faktor és PAI-1 megnövekedett szintje növelheti az okkluzív trombózis kockázatát már meglévő instabil atheromatous plakkok.

Antioxidáns funkciójú vitaminok

Állatkísérletek arra utalnak, hogy az E-vitamin és a C-vitamin egyaránt gátolhatja a vérlemezkék aggregációját és késleltetheti a trombusképződést. Az antioxidáns kiegészítők antitrombotikus hatásainak kutatása azonban vegyes eredményeket hozott. Az E-vitamin-kiegészítés (400 NE/d) rövid távú vizsgálata hiperkoleszterinémiás alanyokban 6 hét után csökkent vérlemezke-aggregációt mutatott.

Az orális antikoagulánsokat szedő betegeknél az antikoaguláns hatás javulásáról számoltak be az E-vitamin nagy dózisainak kiegészítéseként, ami az E-vitamin K-vitamin hatására gyakorolt ​​lehetséges antagonista hatásainak kutatásához vezetett.

Az E-vitamin-kiegészítés nemrégiben végzett klinikai vizsgálata egészséges önkénteseknél nem mutatott szignifikáns hatást az alvadási profilra vagy a vérlemezke-aggregációra. Összességében az antioxidáns kiegészítőkkel, köztük az E és C vitaminnal végzett vizsgálatok a szívkockázat csökkentésére csalódást okoztak. Ezen vizsgálatok többségében csak α-tokoferolokat használtak; Az E-vitaminnal kevert tokoferol formájában történő kiegészítés további vizsgálatai nagyobb gátló hatást mutattak ki a thrombocyta-aggregációra.

A K-vitamin döntő szerepet játszik a vérzéscsillapításban, mivel a II, VII, IX és X véralvadási faktorok kialakulásához szükséges. Nem teljesen világos, hogy a K-vitamin bevitele hogyan befolyásolja az alvadási paramétereket az antikoaguláns terápia során. Előzetes bizonyítékok arra utalnak, hogy az étrendi K-vitamin befolyásolhatja az antikoaguláció stabilitását orális antikoagulánsokat szedő betegeknél, ami egyértelműen releváns jelenség az orvosi ellátás szempontjából.

A flavonoidok, a polifenol-vegyületek családja, amely különféle ételekben található meg, beleértve a szőlőt, a diót és a kakaót, kimutatták, hogy in vitro gátolják a vérlemezkék aggregációját. Humán vizsgálatok jótékony hatásokra utalnak. Egy nemrégiben végzett tanulmány kimutatta, hogy az in vitro inkubáció és az orális szőlőlé-kiegészítés egyaránt csökkentette a vérlemezke-aggregációt egészséges egyéneknél.

Egy másik vizsgálat megállapította, hogy a flavonoidokban gazdag étcsokoládé gyors és jelentős javulást eredményez a trombocita működésében a dohányosoknál, amely demográfiai adatok szerint a thrombocyta-alap diszfunkciója van. Ezenkívül egy placebo-kontrollos vizsgálat a vérlemezke-funkció jelentős csökkenését állapította meg egészséges egyénekben 28 napos kakaó-flavonol-kiegészítés után.

Néhány ellentmondásos eredmény született, köztük a szójában található izoflavon fitoösztrogének vizsgálata arról, hogy a flavonoidok kardioprotektív hatása közvetlenül tulajdonítható-e a hemosztatikus mechanizmusoknak.

Az arginin prekurzor a nitrogén-oxid szintézisében az érrendszeri endotheliumban; A nitrogén-oxid szint befolyásolhatja a thrombocyta-endothelium kölcsönhatásokat. Állati adatok arra utalnak, hogy az L-argininnel történő kiegészítés csökkenti a tromboxán szintjét a prosztaciklinhez (eikozanoid) képest, és gátolja a vérlemezke aggregációt.

Az L-arginin beadása gátolja a vérlemezkék aggregációját egészséges humán személyekben, reprodukálható hatást gyakorol normális vérnyomásban és krónikus magas vérnyomásban szenvedő terhes nőknél, de preeklamptiás állapotban nem. Ezzel szemben egy nemrégiben végzett tanulmány az L-arginin-kiegészítésről hiperkoleszterinémiás betegeknél nem mutatott kedvező hatást az endotelin vagy a thrombocyta-adhéziós molekulák szintjére.

A haemostaticus faktorok, például a fibrinogén, a PAI-1 és a VIIc faktor szorosan összefüggenek a kardiovaszkuláris események kockázatával. A bizonyítékok azt mutatják, hogy az étkezési szokások fontos szerepet játszhatnak a vérzéscsillapítás befolyásolásában. Azonban részben a vérzéscsillapító mechanizmusokban szerepet játszó keringő tényezők széles skálájának, részben pedig az ellenőrzött étrendi beavatkozások nehézségei miatt, kevéssé lehet biztosan tudni bizonyos élelmiszerek vagy tápanyagok általános trombotikus hajlamra gyakorolt ​​hatásáról.

A rendelkezésre álló bizonyítékok arra utalnak, hogy a thromboemboliás betegség kockázatának csökkentésére vonatkozó étrendi ajánlások összhangban vannak a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentésére vonatkozó ajánlásokkal.

A védelmi tényezők a következők:

• Kerülje a túlzott energiafogyasztást és az elhízást
• Kerülje a túlzott zsírfogyasztást
• Rendszeres testmozgás
• Élelmi rostok, különösen oldható rostok bősége
• Könnyű és mérsékelt alkoholfogyasztás, főleg vörösbor
• Mérsékelt dózisú PUFA ω-3 és E-vitamin kiegészítése

A telített zsíroktól a telítetlen zsírokig történő változás, a gyümölcs- és zöldségfogyasztás növekedése, a flavonoidok koncentrált forrásainak növekedése, mint például az étcsokoládé és a zöld tea, bőséges bizonyítékot mutat, de a vérzéscsillapító hatások minden esetben határozottan ismeretlenek.

Az antikoaguláns terápia előtt gondos monitorozás javasolt a ketogén étrendet folytató betegeknél, valamint azoknál, akik nagy mennyiségű étrendet fogyasztanak vagy K-vitamint vagy zsírsavakat adnak.