Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Kövess minket:

tippek

A hiperlipidémia vagy a diszlipidémia a koleszterin és/vagy a triglicerid (TG) koncentrációinak növekedését meghaladja az iszkémiás szívbetegség minimális kockázatával kompatibilis ideális értékeket. Mivel a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterinszint csökkenése szintén növeli a koszorúér-kockázatot, ez a diszlipidémia fogalmába is beletartozik 1 .

A diszlipidémia terápiás osztályozása

A diszlipidémia terápiás osztályozása a TG és TC értékek kvantitatív megváltoztatásán alapul, de a kvalitatív változásoknak nagyobb jelentőséget tulajdonítanak. Az 1. táblázat a diszlipidémia terápiás osztályozását mutatja.

A rost hatása annak köszönhető, hogy képes az epesavak elnyelésére, és ezáltal elősegíti a széklet eliminálását és serkenti a koleszterin katabolizmusát.

A hiperkoleszterinémia megelőzésének epidemiológiai alapjai

Intervenciós vizsgálatok kimutatták, hogy a plazma koleszterin koncentrációjának csökkenése csökkenti az ischaemiás szívbetegség okozta mortalitást és morbiditást 1 .

Sok szakértő javasolja a koleszterin és a telített zsírsavak bevitelének korlátozását a hiperkoleszterinémia szabályozására és a magas CVD arányának megakadályozására 1,2,3 .

A CVD megelőzésében a lipidváltozások szabályozásával elért előnyöket egyénileg és a közösségben egyaránt bizonyították 4-7 .

Egy tanulmány, amely összekapcsolta a koszorúér-halálozási arányokat és az élelmiszer-bevitel tendenciáit az Egyesült Államokban 1909-től 1980-ig, egyértelmű bizonyítékot szolgáltatott arra vonatkozóan, hogy az étrendben a telített zsírsavak (SFA) és a koleszterinszint csökkenése megelőzte a koszorúér-mortalitás csökkenését 9 .

Más vizsgálatok azt mutatják, hogy a 200 mg/1000 kcal koleszterin bevitel a CVD 30% -kal megnövekedett kockázatával jár 15 .

Az étrend hatása a lipidprofilra

Az étrendnek a szérum koleszterin koncentrációjának módosításában betöltött szerepe alapvető. Tudjuk, hogy a táplálkozási szokások kulcsfontosságú elemek az arterioszklerotikus betegség kialakulásában, és nem csak a lipidprofilra és a lipoproteinek összetételére gyakorolt ​​hatásuk miatt, hanem azért is, mert az étrend különböző összetevői más tényezőkre hatnak, amelyek beavatkoznak a atheroma plakk: lipid oxidáció, vérnyomás és trombogenezis 1 .

A zsírsavak az étrend azon összetevői, amelyek következetesebben meghatározzák a plazma lipidkoncentrációit 1 .

A szakemberek azt javasolják, hogy korlátozzák az AGS és a koleszterin bevitelét a hiperkoleszterinémia és a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) megelőzése érdekében. Ezek az ajánlások a következő bizonyítékokon alapulnak:

Az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin koncentráció az aterogenezist és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát befolyásoló fő kockázati tényező. Az LDL csökkentése hiperkoleszterinémiás embereknél lassítja az érelmeszesedés progresszióját

A TC átlagok népességbeli eltérései a CVD arányainak különbségei meghatározó tényezők.

Az étrendi koleszterin és bizonyos SFA-k (mirisztikus, palmitikus és laurikus) egyértelműen hiperkoleszterominánsak. Az ezekben a vegyületekben gazdag étrend növeli az LDL-t és a TC-t: eliminációjuk csökkenti az LDL-t és a TC-t.

Az átlagos SFA és koleszterin bevitel népességbeli különbségei jelentik a fő meghatározót az átlagos TC és LDL szintek számára 8 .

Bizonyított, hogy a koleszterinszint-csökkentő étrend körülbelül 15% -kal csökkentheti a TC-szintet (változó százalék a hiperkoleszterinémia típusától függően) 13 .

Egy hosszú távú longitudinális vizsgálatban, amelyet Burke és munkatársai végeztek Minnesotában, a vizsgált populáció 12 kétharmadának csak étrenddel és testmozgással sikerült kontrollálnia TC értékeit.

Az étkezési szokások Spanyolországban a kalóriabevitel csökkenését mutatják, ami pozitív, de ez a csökkenés nem járt hasonló csökkenéssel a zsírfogyasztásban: a zsír által biztosított energia százalékos aránya magasabb, és az 1964-es 31% -ról 44% -ra nőtt 1993-ban 13 .

A koleszterin eredete

A koleszterin minden szövet elengedhetetlen alkotóeleme, mivel része a sejtmembránok szerkezetének, és számos esszenciális anyag, például vitaminok, szteroid hormonok és epesavak közvetlen előfutára. A szervezet koleszterinje az étrendben a bélben történő felszívódásból (exogén koleszterin) vagy az acetil-CoA-ból származó endogén szintéziséből (endogén koleszterin) származik. Ez a szintézis szinte minden szövetben végbemegy, különösen a májban, a mellékvesékben, a bőrben, a belekben és az aortában. Ez a koleszterin bőségesebb, mint az étrendből származó 14 .

A szérum koleszterinszint emelkedése nem mutat semmilyen tünetet, csak a szív- és érrendszeri betegségek rizikófaktoraként értékelik. Az első megállapítás után, amelyben az összes koleszterinszint megemelkedik, egy másik értékelést kell végezni, amelyben elemzik a HDL, az LDL és a TG értékeket.

Kardiovaszkuláris kockázati tényezők

A hiperkoleszterinémiás beteget nem szabad egyetlen kockázati tényező hordozójának tekinteni, hanem teljes egészében értékelni kell, mivel megelőzése az összes kockázati tényező csökkentésén alapul.

A szív- és érrendszeri kockázati tényezők módosítható és nem módosítható 13-ra oszthatók .

Alacsony LDL értékek.

Nem módosítható tényezők

A szívbetegség családi kórtörténete.

Az MRFIT 15 vizsgálatból sikerült kimutatni, hogy a relatív kockázat a szérum koleszterinszintjétől függően változik. Azoknál, akiknek a szérum koleszterinszintje meghaladja a 263 mg/dl-t, négyszer nagyobb a halálozás kockázata a CVD miatt, mint azoké, amelyek szintje 182 mg/dl vagy annál kisebb.

A Spanyol Arteriosclerosis Társaság szerint a maximális értékek a következők: TC (kevesebb, mint 200 mg/dl), LDL (kevesebb, mint 150 mg/dl) és HDL (nagyobb, mint 35 mg/dl).

Ha az értékek eltérnek a Spanyol Arteriosclerosis Társaság indikációitól, diétás kezelést kezdenek, és az elemzést 3 hónap múlva megismételik. Az a páciens, aki diétával normalizálta a koleszterinszintet, csak 6 hónap elteltével igényel újabb látogatást és elemző vizsgálatot, míg a gyógyszeres kezelést igénylő embereknek a kezelés megkezdése után 3 hónappal új látogatásra és elemzési feltárásra van szükségük, amíg el nem éri a stabil szintet. 13. .

Úgy gondolják, hogy az egészséges populációnak 5 évente kell meghatároznia (2. táblázat).

Az étrendnek személyre szabottnak, kellemesnek, változatosnak és az adott személy kulináris hagyományaihoz igazodónak kell lennie.

A lipid anyagcserét befolyásoló étrendi tényezők

Az étrend minden összetevője különböző módon befolyásolhatja a lipidprofilt. Az alábbiakban áttekintjük a legkiemelkedőbbeket.

A belekben a bevitt koleszterin keveredik az epe koleszterinnel. Csak egy korlátozott része szívódik fel, körülbelül 40% (20 és 80% között lehet). Az emésztés és az étrendi koleszterin bél felszívódásának változékonysága több tényezőtől függ, beleértve a következőket:

Az epében uralkodó epesav-fajok szolubilizáló képessége.

A béltranzit sebessége.

Az étrend egyéb összetevőinek, például a triglicerideknek a bélfenékben való jelenléte (elősegíti a koleszterin felszívódását).

Növényi rost vagy tenger gyümölcsei (a növényi és tengeri szterolok versenyeznek a koleszterinnel a bél felszívódásáért).

Az egyéni heterogenitás (részben genetikailag meghatározva) a bélnyálkahártya koleszterinfelvevő képességében.

A koleszterin bélben történő felszívódása korlátozott, és az abszorbeált koleszterin a májba szállul (a felszívódás mértéke a bevitt és endogén szintézisű koleszterin mennyiségétől függ).

Az étkezési zsír szinte kizárólag TG-ből áll, amely a fejlett országokban a teljes kalóriabevitel 35-40% -át teszi ki.

A TG bél abszorpciója majdnem teljes, azaz 20 g felszívódik ugyanúgy, mint 100 g TG egyszerre lenyelve 14 .

Számos tanulmány kimutatta, hogy az étrendben a telített zsír pótlása telítetlen zsírokkal jótékony hatással van a plazma lipidprofiljára 16,17 .

Ezért a diszlipidémia diétás kezelésében sokkal nagyobb hangsúlyt fektetnek a bevitt TG típusára, mint annak koleszterintartalmára.

Szénhidrátok

Az étrendben a kalória növekedése, az elhízás fő meghatározója, szinte mindig magában foglalja az összes zsír és a finomított cukor egyidejű növekedését, és hatása kedvezőtlen, különösen a lipidprofil összetevői 18 .

Másrészt, ha az összes zsírt részben komplex szénhidrátok helyettesítik, a lipid anyagcserére gyakorolt ​​hatás jótékony hatással van a TC, az LDL és a TG csökkenésével 19 .

Fel kell használni az összes megerősítő tananyagot, amely a gyógyszerész rendelkezésére áll,
feltéve, hogy a beteg számára érthető

Különböző étrendi beavatkozási vizsgálatok kimutatták, hogy általában csak azoknak az élelmiszereknek van koleszterinszint-csökkentő hatása, amelyek bőségesen oldható rostot tartalmaznak (elsősorban a hüvelyesek, gyümölcsök és zöldségek tartalmazzák az ínyeket és a pektineket), és hogy a rostban gazdag növényi termékekből hiányzik ez az oldhatatlan, például a korpa 20 .

A rostok hatása annak köszönhető, hogy képes az epesavak elnyelésére, és ezáltal elősegíti a székletürítést és serkenti a koleszterin katabolizmusát, amelynek nettó hatása az össz- és az LDL-koleszterinszint csökkentése. Másrészt a rostbevitel növelése felgyorsítja a béltranzitot és csökkenti a koleszterin felszívódását 20 .

Végül az élelmi rost növényi szteroidokat tartalmaz, amelyek versenyeznek a koleszterinnel a bél felszívódása érdekében 14 .

A mérsékelt alkoholfogyasztás (napi két ital) jótékony hatással van a lipidprofilra, mivel ez a HDL körülbelül 25% -os emelkedését határozza meg (szemben az alkoholos tartózkodással). De az alkoholt meg kell tiltani hipertrigliceridémiában szenvedő betegeknél.

Tanácsos étrend abban az esetben
hiperkoleszterinémia

Meg kell határozni az egyetlen étrend fogalmát, amely diszlipidémiás betegek számára ajánlott, de az általános lakosság számára is ajánlott.

Ennek az egyedülálló étrendnek az alapelvei a következők:

Csökkentse a teljes zsírbevitelt az összes kalóriaérték kevesebb mint 30% -ára. Legfeljebb 35% elfogadható, ha a zsírsavak túlnyomórészt egyszeresen telítetlenek.

Csökkentse a telített zsírsavak fogyasztását (1 .

Általános étrendi ajánlások

Az alábbiakban megvitatásra kerülő étrendi ajánlásokat a gyógyszerésznek meg kell adnia betegének. Az első pont lipidcsökkentő étrendet tanácsol, általános táplálkozási irányelveket adva, a második pont pedig az étkezési tanácsokat tartalmazó táblázatot mutatja be, amelyben meghatározza az ajánlandó és a nem kedvelt ételeket.

Az összes diszlipidémia esetén csak egy hasznos étrend létezik (a chilomicronemia szindrómák kivételével, amelyeket ebben a munkában nem veszünk figyelembe).

Jelenleg az egyetlen étrend koncepciójával dolgozik, amely az összes zsír, telített zsír, koleszterin és finomított cukor bevitelének csökkentésén, valamint a komplex szénhidrátok és telítetlen zsírok fogyasztásának párhuzamos növekedésén alapul 14. Az egyedi étrend a következő elveken alapszik *:

Ösztönözze az étrendet összetett gabonafélék, gyümölcsök, zöldségek, hüvelyesek és halak alapján.

Korlátozza a vörös hús, tojás és zsíros sajt bevitelét.

Kizárja a süteményeket, felvágottakat, csokoládékat, leveseket és cukros italokat.

A teljes tejet és a származékokat helyettesítse a fölözötteknek

Kulináris zsírként növényi olajat használjon (lehetőleg olívaolajat).

Növényi olajjal megsüthető és párolható (kivéve, ha túlsúlyos vagy hipertrigliceridémia van).

Az alkoholos italok mérsékelt fogyasztása megengedett (kivéve, ha túlsúlyos vagy hipertrigliceridémia van).

Növelje a rostbevitelt.

Napi testmozgás.

Az étrendnek személyre szabottnak, kellemesnek, változatosnak és az adott személy kulináris hagyományaihoz igazodónak kell lennie. Célszerűbb néhány alapvető változást integrálni, mint nagy variációkat elérni, amelyek sokáig nem fogadhatók el.

A 4. táblázat néhány diszlipidémiával kapcsolatos étrendi tanácsot tartalmaz.

Gyógyszerészi szerep

A hiperkoleszterinémia nem okoz tüneteket, ezért nehéz ráébreszteni a beteget az ellenőrzésének fontosságára.

Az étkezési szokások módosítása nehéz és a gyógyszerész együttműködését igényli. Ennek a patológiának a kezelését életen át kell követni; ezért szükséges bevonni a beteget. A beteghez közeli pozíciónk és bizalmuk lehetővé teszi számunkra, hogy figyelemmel kísérjük táplálkozási szokásaik változását. A kezelés sikere attól függ, hogy a beteg megfelel-e az étrendnek és a farmakológiai kezelésnek, ha azt felírták. Mindkét esetben a gyógyszerész beavatkozása hozzájárulhat a kezelés sikeréhez vagy kudarcához.

Az irodai gyógyszerész többször is beavatkozhat étrendi tanácsok formájában. Ezek a beavatkozások a kereslet függvényében közvetlen és közvetett kategóriákba sorolhatók. Közvetlen, ha táplálkozási tanácsadás iránti konkrét igényre reagálnak, és közvetettek, ha egy koleszterinszint-csökkentő gyógyszer kiadásának vagy analitikai teszt iránti kérelemnek következményei. Mindkét esetben az akció diétás útmutatással is kiegészülhet.

A beavatkozáshoz alaposan meg kell ismerni azokat az információkat, amelyeket az orvos a betegnek nyújtott betegségéről: mit tud betegségéről? Milyen étrendet ajánlott? Mikor kell újabb elemzésen átesnie? Tanácsos gyakorolni? stb. Amikor minden információ rendelkezésre áll, kiegészíthető és/vagy támogatható oly módon, hogy a tanács kedvezzen a kezelés megfelelőségének és sikerének.

A gyógyszerész rendelkezésére álló összes megerősítő tananyagot fel kell használni, feltéve, hogy érthető legyen a beteg számára.

Ezeknek a betegeknek a nyomon követése hosszú távú, és részünkről erőfeszítéseket igényel, de ez hozzáadott értéket ad a gyógyszerész teljesítményének (emlékeztetni kell arra, hogy a szív- és érrendszeri betegségek a halálozás vezető okai hazánkban, és a az életmód).

Ma a fejlett országok új egészségügyi politikája az egészség előmozdítására és a betegségek megelőzésére összpontosít. Az iparosodott országokban az egészségnevelés minden népegészségügyi stratégia középpontjába került, mivel számos fertőző és krónikus betegség megelőzése nagymértékben függ ezen oktatási tevékenység eredményességétől. A WHO szerint "a gyógyszerésznek hozzá kell járulnia az egészséges életmód népszerűsítéséhez a lakosság körében, beleértve a betegségek megelőzését és az esetek felderítését" 21 .

Az egészség ezen új koncepciójában (inkább megelőzés, mint gyógyítás) a gyógyszerésznek kell kezdeményeznie, mivel a lakossággal leginkább az egészségügyi szakember érintkezik 22. *