i A POKTOSZTIKAI SZOCIÁLIS-GAZDASÁGI KUTATÁSOK ISKOLÁJA A 2. TÍPUSÚ CUKORBETEGEK MEGELŐZÉSÉRŐL AZ ECUADORBAN, AZ IN CAA CHIMBACALLE-NAK ALKALMAZOTT, CINK MELLÉKLETEKKÉNT FELHASZNÁLÁSI FOKOZATI MUNKAKÖNYVEKKÉNT A CINK KIEGÉSZÍTŐKÉNT FELHASZNÁLÓKÉNT Az intézményi igazgatási egészségügyi szakemberek címének megválasztása érdekében bemutatott követelményeknek megfelelően Professzor Guide Econ. Diego Francisco Egas Nuñez Szerzők LESLY ALICIA LEON ZAPATA JAIME RODRIGO MELO ROMERO FABIAN FERNANDO ESPIN ORTIZ 2014

iskola

ii AZ IRÁNYÍTÓ TANÁR NYILATKOZATA Nyilatkozom, hogy ezt a munkát a hallgatókkal folytatott rendszeres találkozókon keresztül irányítottam, irányítva tudásukat a választott téma megfelelő fejlesztése érdekében, és betartva az összes jelenlegi rendelkezést, amely a fokozatmunkákat szabályozza. Econ. Diego Francisco Egas Nuñez 171108701-3

iii A TANULÓI HATÓSÁG NYILATKOZATA Nyilatkozunk arról, hogy ez a mű eredeti, szerzői jogunk, hogy a megfelelő forrásokra hivatkoztak, és végrehajtásakor betartották a jelenlegi szerzői jogokat védő jogi rendelkezéseket. LESLY LEÓN FERNANDO ESPIN JAIME MELO 171262371-7 171582435-3 171921327-2

iv KÖSZÖNJÜK szüleinknek a feltétel nélküli támogatásért, amelyet a verseny során nyújtottak nekünk. Az UDLA tekintélyes végzős iskolájának, az egészségügyi intézmények szakigazgatásának a munka elvégzéséhez nyújtott intézményi támogatásért. Tanárainknak, akiknek termékeny talajban sikerült elvetniük nagy tudásukat, és lehetővé tették számunkra, hogy szakemberként és emberként teljesítsük kívánságainkat a társadalom előtt. Diego Egas magiszternek a kutatási munkában nyújtott értékes tanácsaiért és irányításáért. És mindazoknak az embereknek, akik ilyen vagy olyan módon közreműködtek vagy részt vettek ennek a kutatásnak a lebonyolításában.

v DEDIKÁCIÓ Ezt a tézist teljes szeretettel és szeretettel dedikáljuk: Önöknek SZÜLŐK, akik életet adtak nekünk és mindig velünk voltak, akik szeretetükkel és mindennapi gondozásukkal lehetővé tették számunkra, hogy az emberek felelősségét és ajándékát belénk vigyük, segítsünk hogy sikeres tanulmányainkkal befejezhessük, teljes szívünkből szeretünk, és ez a munka neked szól. Az Universidad De Las Américas közösségének, akik munkájukkal és mindennapi munkájukkal diákjaik javára támogatást nyújtanak nekünk diákéletünk során.

i TÁRGYMUTATÓ I. 1. FEJEZET 1. BEVEZETÉS. 1 II. FEJEZET 3 2. CÉLOK. 3 2.1. Általános rendeltetésű. 3 2.2. Konkrét célok. 3 III. FEJEZET 4 3. A TÉMA FEJLESZTÉSE. 4 3.1. Módszertan. 4 3.1.1. Küldetés . 5 3.1.2. Látomás. 5 3.1.3. Dizájnt tanulni. 6 3.1.3.1. Induktív módszer. 6 3.1.3.2. Deduktív. 6 3.1.3.3. Analitikai módszer. 6 3.2. Mellitus cukorbetegség. 6 3.2.1. Meghatározás. 6 3.2.2. A cukorbetegség osztályozása. 6 3.2.3. A cukorbetegség klinikai leírása és a 2-es típusú diabetes mellitus klinikai kialakulása 7 3.2.4. A 2-es típusú diabetes mellitus kimutatásának kockázati tényezői 8 3.2.5. A 2-es típusú diabetes mellitus ellátásának és diagnosztizálásának jellemzői 10 3.2.5.1. A cukorbeteg klinikai történetében vizsgálandó paraméterek. 10 3.2.5.2. A 2-es típusú diabetes mellitus diagnózisának kritériumai

ii 3.2.6. A második típusú cukorbetegség kezelése. 12 3.2.6.1. A glikémia ellenőrzése. 14 3.2.6.2. Táplálkozási útmutató cukorbetegeknek.15 3.2.6.2.1. Táplálkozási piramis cukorbetegek számára . 17 3.2.7. Bonyodalmak. 17 3.2.8. Ajánlások. 18 3.3. Cink cukorbetegségben. 19 3.3.1. Cinkfiziológia cukorbetegségben. 19 3.3.2. Hatások a glikémiás kontrollra. 23 3.3.3. Hatás a lipidekre. 24 3.3.4. A cink eloszlása ​​a testben. 26 3.3.5. Cinktartalom az élelmiszerekben. 28 3.3.6. Tudományos bizonyítékok. 29 3.3.7. A cink-kiegészítés előnyös a szervezetben. 33 3.3.8. Cinkkoncentráció az Ecuadorban elérhető vitamin-kiegészítőkben. 33 3.3.9. A cink adagolása kiegészítő kezelésként a cukorbetegségben. 34 3.3.10. A kezelés előnyei. 35 3.4. Statisztikai adatok gyűjtése. 35 3.4.1. Statisztikai adatok gyűjtése az IESS C.A.A Chimbacalle-ban. 35 3.4.1.1. Felvételi kritériumok. 36 3.4.1.2. Kizárási kritériumok. 37 3.4.1.3. A statisztikai adatok megszerzésének korlátai. 37 3.5. Statisztikai adat. 37 3.5.1. A cukorbetegség statisztikai adatai a C.A.A Chimbacalle Del IESS-ben. 37 3.5.1.1. A cukorbetegség statisztikája életkor szerint 38 3.5.1.2. A cukorbetegség statisztikája nemek szerint 40 3.5.2. Statisztikai adatok a cukorbetegségről az országban és a világon. 42 3.6. Egészség-gazdaságtan. 47

iii 3.6.1. A cukorbetegség által generált költségek Latin-Amerikában és az Egyesült Államokban. 49 3.6.2. A cukorbetegség által generált költség az IESS C.A.A Chimbacalle-ban. 52 3.7. Az eredmények elemzése. 58 3.7.1. A cink-kiegészítés cukorbetegeknél történő alkalmazásának költség-hatékonysági elemzése az IESS C.A.A Chimbacalle-ban 58 3.7.2. A cinkkiegészítő cukorbetegeknél történő alkalmazásának költséghatékonysági elemzése Ecuadorban. 61 IV. FEJEZET. 62 4. KÖVETKEZTETÉSEK. 62 HIVATKOZÁS. 68 MELLÉKLETEK. 76

2 A cukorbetegeknél a szérum cinkszintje csökkent, ez a gyenge cink újrafelszívódásnak és a túlzott cink kiválasztódásnak (cinkuria) is köszönhető. Vizsgálatunk mellett felvethető, hogy a cukorbetegeknél beadott orális cink hasznos lehet a sebgyógyulásban (vashum, R. et al. (2013): 1 p.). Ezekkel a tudományos információkkal egy új egészségügyi modellt javasolnak a cink pre-diabéteszes és cukorbetegeknél történő alkalmazásának költségeinek és előnyeinek elemzésére, statisztikai adatok készítésével hazánk kutatási projektjeihez, a költségek csökkentésére és az életminőség javítására. hosszú távon a népességünkben.

4 3. A TÉMA FEJLESZTÉSE III. FEJEZET 3.1. Módszertan Az elmúlt 5 évben Pubmed-ben a cukorbetegeknél a cink használatával kapcsolatos cikkeket kerestük meg. A vizsgálatok során áttekintették a szisztematikus áttekintések, metaanalízisek adatbázisainak kivonatait és teljes szövegét, valamint az ellenőrzött klinikai vizsgálatok (CCT) nyilvántartását. Ezenkívül a 2012. évi Nemzetközi Diabétesz Szövetség (IDF) oldalán végeztek keresést. Az angol vagy spanyol cikkeket a szakértői értékelés folyamatába beküldött folyóiratok közül választották ki. A metaanalíziseket, az ellenőrzött klinikai vizsgálatokat és a kapcsolódó klinikai gyakorlati irányelveket prioritásként kezeltük. A frissítést alátámasztó következtetések levonása érdekében tudományos tekintéllyel rendelkező tudományos folyóiratok cikkeinek elemzését végezték el, kihagyták azokat a kis mintanagyságú tanulmányokat, amelyek nem szolgáltattak szignifikáns statisztikai elemzést, a kiválasztott cikkek minősége fokozatokon alapult. Az Oxfordi Egyetem által javasolt skálákon alapuló ajánlások és bizonyítékok szintje, amelyet az alábbiakban ismertetünk.

5 1. táblázat: A bizonyítékok skálája az Oxfordi Egyetem szerint SZINT FOKOZAT A TANULMÁNY TÍPUSA A BIZONYÍTVÁNYOK AJÁNLÁSA A 1A Kontrollált klinikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése (egymással homogén) 1B Ellenőrzött klinikai vizsgálatok (szűk konfidencia intervallummal) B 2A Kohortvizsgálatok (egymással homogének) 2B Alacsony minőségű egyéni/RCT/egyéni kohortos vizsgálat 3A Esetek és kontrollok szisztematikus áttekintése (egymással homogén) 3B Egyéni esettanulmány-tanulmány C 4 Esetsor, kohorsz/esettanulmányok és alacsony minőségű vezérlők. D 5 A patofiziológiai eredmények vagy sémák nem szisztematikus áttekintésén alapuló szakértői vélemények. 3.1.1. Küldetés Megelőzni a cukorbetegség kialakulását pre-diabéteszes betegeknél és elkerülni a szövődményeket a cukorbetegeknél cink-kiegészítők alkalmazásával. 3.1.2. Látomás 5 éven belül egészségközpontként ismerik el a cukorbetegség megelőző kezelését a cink kiegészítő felhasználásával helyi, tartományi és országos szinten

6 3.1.3. Tanulmányterv 3.1.3.1. Induktív módszer. - A tudományos bizonyítékok alapján megalapozott és megszerzett ismeretek alapján javaslatot teszünk erre a javaslatra a cukorbetegség előtti és cukorbeteg betegek költségeinek csökkentése és életminőségének javítása céljából. 3.1.3.2. Deduktív. - ezt a javaslatot az elismert orvosi folyóiratokban közzétett tudományos tanulmányok támogatása céljából ismertették. 3.1.3.3. Analitikai módszer. - Ezt a javaslatot a költségek csökkentésére és az életminőség javítására irányuló stratégiaként javasolják. 3.2. Diabetes Mellitus 3.2.1. Definíció A diabetes mellitus (DM) kifejezés több etiológiájú anyagcsere-rendellenességet ír le, amelyet krónikus hiperglikémia jellemez a szénhidrátok, zsírok és fehérjék anyagcseréjének zavaraival, és amelyek az inzulin szekréciójának és/vagy működésének hibáiból származnak. (Afkhami-Ardekani M, 2008: 7 oldal). Ezért a napi korlátozott tevékenység következtében sokkal nagyobb terhet jelent a termelékenység csökkenése is. 3.2.2. A cukorbetegség osztályozása A cukorbetegséget fiziológiailag a következő klinikai formákba sorolják: Inzulinfüggő diabetes mellitus vagy I. típusú. - Korábban csecsemő-juvenilis cukorbetegségnek nevezték (az esetek 15-20% -a), gyermekkorban és

9 Elhízás (BMI 30) vagy túlsúly (BMI 25). A BMI kiszámításához = súly (kg)/magasság 2 (m). Fizikai tétlenség. A diabetes mellitus története az első fokú rokon rokonokban. Nők, akiknek kórelőzményében terhességi cukorbetegség vagy makroszóma gyermekek szerepelnek (több mint 4000 g). 50 év alatt koszorúér-hordozók. Az agy vagy a perifériás érrendszeri megbetegedések története. Metabolikus szindróma vagy annak alább felsorolt ​​diagnosztikai kritériumai bemutatása. Az inzulinrezisztenciával összefüggő egyéb betegségek (acanthosis nigricans, policisztás petefészek szindróma, laxa mióma). Ponder, S. (2000), 10 P. 2. táblázat: A metabolikus szindrómák meghatározása az IDF szerint. Nemzetközi Diabetes Szövetség (FID) Központi elhízás (a derék kerülete határozza meg, etnikai csoportok szerint változó, Latin-Amerika déli részének használata Ázsiai népességi kritériumok, míg a sajátosságok nem állnak rendelkezésre). Férfi 90cm és nő C 80cm. Plusz a következő kritériumok közül kettő: 150 mg/dl (1,7 mmol/l,) trigliceridek vagy a HDL-diszlipidémia speciális kezelése. Koleszterin: