Dysentericus szindróma
A háziorvos irányítási szintje: Diagnózis Különleges. Kezelés Teljes. Nyomkövetés Teljes.
Lényeges szempontok
- A dizentéria nyálka és/vagy vér hasmenés.
- A fő etiológia az invazív Shigella fertőzés.
- A vérhasos beteg előtt végezzen előzményeket és teljes fizikális vizsgálatot, végezzen teszteket, és minél előbb kezdje el a folyadékpótlást és az antibiotikumokat.
Tipikus klinikai eset
3 hónapos csecsemő, RNPT, alultápláltsággal és rossz higiénés körülmények között élő háztartással. 3 nappal ezelőtt folyékony, zöldessárga, bágyadt széklet, kevés mennyiség, nagyon gyakori, váladékkal és vércsomókkal. Ezenkívül érzékszervi kompromisszumot, étel elutasítást, lázat és hányást jelent.
Meghatározás
Hasmenés vérrel, nyálkával vagy fehérvérsejtekkel a székletben. Kicsi a térfogata, klinikailag tenesmus, láz és hasi fájdalom jelenléte jellemzi. Gyermekeknél a dizentéria gyakran az invazív enteritis jele, amely súlyos, sőt halálos kimenetelű szövődmények kockázatát hordozza magában. A nem fertőző eredetű dizentéria aránya alacsony.
Etiológia-epidemiológia-patofiziológia
Epidemiológia: A hasmenés 8-12% -a gyermekeknél, és a hasmenéssel összefüggő halálozások körülbelül 15% -a. A halálesetek leggyakrabban 2 és 6 hónap között fordulnak elő. A megbetegedési arány független a táplálkozási állapottól.
Etiológia: Nagyrészt invazív enterális bakteriális fertőzések. A székletben a Shigella a leggyakrabban izolált szer. Chilében a S. sonnei és a S. flexneri a leggyakoribb. Lehetőleg nyáron, 6 hónapos és 3 év közötti gyermekeknél.
Egyéb szerek: Enteroinvazív (ECEI) és Enterohemorrhagiás (EHEC) E. coli, Salmonella, Campylobacter jejuni, Entamoeba histolytica.
Általánosságban elmondható, hogy alacsony fertőző dózisokra van szükségük, és nagyon átterjedőek.
Diagnózis
A diagnózis klinikai. Kóros fájdalommal, lázzal, fejfájással, hányással és mérgező állapottal társulhat.
A Shigella klinikai megnyilvánulásai a tünetmentes fertőzéstől, a vizes vagy véres hasmenés önkorlátozott epizódjaitól a fulmináns epizódokig terjednek, amelyek néhány napon belül halálhoz vezetnek. Vizes hasmenésként kezdődhet, amely 2 napon belül dysentericus lesz. A shigellosis fő szövődményei a következők: bélperforáció, végbél prolapsus, toxikus megakolon, rohamok, bakterémia, hemolitikus urémiás szindróma (HUS) és elhúzódó hyponatremia. A dizentéria egyik fő szövődménye a fogyás és a táplálkozási állapot romlása.
A más baktériumok által okozott diszenterikus szindróma általában jóindulatúbb, 2-5 napig önkorlátozott és az említett szövődmények nagy része nélkül. Kivételt képez a HUS az EHEC miatt (O157 szerotípus).
Az SDA-k túlnyomó többsége nem igényel laboratóriumi vizsgálatot, de diszenterikus szindróma esetén ajánlott: széklet leukociták (invazív etiológia), GSV és ELP (közepes vagy súlyos dehidráció esetén), vérkép, HSV, CRP ( hasznos a HUS-ban), a vesefunkció (súlyos kiszáradás) és a széklet kultúrája (nagyon alacsony hozam, S 40% és E 78%), amelyek általános indikációi: véres hasmenés, hasmenés, amely nem csökken a szokásos kezeléssel, elhúzódó hasmenés immunszuppresszált és újszülöttek, hasmenés a HUS-szal, a közelmúlt története.
Differenciáldiagnózis: Intussusception, K-vitamin-hiány NB-ben, Schölein-Henoch purpura, IBD, nekrotizáló enterocolitis, ételallergia stb.
Kezelés
- Hasmenés esetén a kezelés a következőkből áll: a kiszáradás megakadályozása (ORS 50-100 ml/testtömeg-kg 4 óra alatt. Ha hányt, várjon 10 percet, és lassan folytassa), és javítsa ki (EV: SF vagy Ringer - 20-30 ml/kg súly 20-30 perc alatt. Megismételhető), ha telepítve van, fenntartsa az etetést, antibiotikumok, probiotikumok használatát, oktatást és megelőzést.
- Probiotikumok: Akut hasmenés esetén a flóra csökken, és a probiotikumok helyreállítják, a Lactobacillus (Biolactus ®) és a Saccharomyces (Perenteryl ®). Rövidíti a rotavírus hasmenését és csökkenti az ATB-hez kapcsolódó hasmenés kockázatát. A bakteriális hasmenés előnyeiről azonban NINCS bizonyíték.
- Antibiotikumok: Bizonyított hasznosság Shigella és Campylobacter hasmenés esetén. Használata a következőkre korlátozódik: súlyos hasmenés, amely nem reagál az alapvető intézkedésekre, Sd. Dysenterialis, koleragyanús, újszülötteknél és immunszuppresszáltak. Mindig pozitív székletkultúrával kezdje, kivéve a súlyos betegeket. Indítsa el a lehető leghamarabb 2 napon belül.
- Shigellosis esetén: 30 mg/kg/nap ciprofloxacin 12 óránként, 5 napig. Klóramfenikol 50 mg/kg/nap 6 óránként 5 napig.
- Campylobacter esetében: Eritromicin 50 mg/kg/nap 6 óránként, 5 napig.
- Ellenjavallt gyógyszerek: hányáscsillapítók, görcsoldók, hasmenéscsillapítók, adszorbensek, antiszekretorok.
Nyomkövetés
A legtöbb beteg jelentős javulást mutat a kezelés megkezdése utáni két nap után. Teljes antibiotikum-kezelés 5 napig, és nem igényel külön ellenőrzést. A magas kockázatú betegeket (csecsemők, alultáplált, dehidratált) és azokat, akik két napos kezelés után nem reagálnak, szorosan ellenőrizni kell, és dönteni kell a kórházi kezelésről és/vagy az antibiotikum megváltoztatásáról.
Megelőzés: A szoptatás, az ivás vagy a forralt víz ösztönzése, a gyermekekben előforduló kockázatos élelmiszerek (csirke, hal, kagyló, nyers vagy kevéssé főtt marhahús) fogyasztásának elkerülése, kézmosás élelmiszerek, oltások kezelésekor.
A tartalom felülvizsgálat alatt van
A tartalmat a szakterület szakembere érvényesíti.