a Fogorvoshoz. CAP USBD 7. Albacete. Spanyolország.
b Fogorvostudományi Kar. Murciai Egyetem. Spanyolország.
c Ápolónő. Albacete. Spanyolország.

Hogyan idézhetem ezt a cikket: Alfaro Alfaro A, Castejón Navas I, Magán Sánchez R, Alfaro Alfaro MJ. Metszőfog-moláris hipomineralizációs szindróma. Rev Pediatr Aten Primaria. 2018; 20: 183-8.

Megjelent az interneten: 2018.06.20. - Látogatások száma: 61873

A metszőfogak és az őrlőfogak hipomineralizációja az első molárisok és az állandó metszőfogak fejlődési rendellenessége. Az érintett zománc törékeny és könnyen leválaszthatja a dentint, amely elősegíti a dentin érzékenységét és a szuvas elváltozások kialakulását. A lehetséges etiológiai tényezők összefüggenek a terhesség alatti változásokkal és néhány korai gyermekkori betegséggel. A metszőfogak és az őrlőfogak hipomineralizációja által érintett betegek határozott klinikai tüneteket és tüneteket mutatnak, ami lehetővé teszi őket a hipomineralizáció súlyossága és jellemzői szerint osztályozni. A metszőfogak és az őrlőfogak hipomineralizációja által érintett gyermekek kezelését elsősorban az elváltozások diagnosztizálására és a fogszuvasodás kockázatának megállapítására kell irányítani. Ha zománcrepedéses és dentin expozíciójú molárisok vannak, átfogó kezelést kell alkalmazni a viselkedés és a szorongás kontrolljával, azzal a céllal, hogy fájdalommentes kezelést kínáljon a betegeknek, amely lehetővé teszi a száj egészségének helyreállítását és fenntartását. Megfelelő, ezért fontos, hogy fogszuvasodás elleni intézkedések meghozatala.

BEVEZETÉS

A zománcfejlődési hibákat klasszikusan a körülhatárolt opacitások, diffúz opacitások és hypoplasiák közé sorolják. A homályosságot minőségi zománchibának definiálják, amelyet az mineralizáció csökkenése (hipomineralizáció) jellemez, míg a hipoplazia mennyiségi hiba, amelyet a zománcmátrix bizonyos területein történő termelés hiánya okoz. Amikor zománczavarokról beszélünk, a figyelem hagyományosan az alacsony prevalenciájú genetikai rendellenességekre, az amelogenesis imperfectára és a fogászati ​​fluorózisra összpontosul. Az elmúlt évtized óta azonban egy másik szerzett anomália aggasztja a fogorvosokat szerte a világon: a zománc mineralizációjának megváltozása, amely az első állandó és metszőfogakra hat, úgynevezett metsző és moláris hipomineralizációs szindróma (IMH) 1 (1. és 2. ábra).

1. ábra Opacitások az állandó metszőfogakban és az őrlőfogakban
pediatrics
2. ábra: Okluzális fénykép: súlyos hypomineralization, amelyben a megsemmisítése
érintett molárisok

Az első állandó őrlőfogak zománcának hipomineralizációja a leggyakoribb a fogakban észlelt fejlődési elváltozások között. Ezen anomáliák előfordulása a becslések szerint 2,4% és 40,2% között mozog 2 .

HÁTTÉR

Az IMH első dokumentált esete 1970-ből származik, de csak 2003-ban fogadták el kóros entitásként az Európai Gyermekfogászati ​​Akadémia találkozóján Athénban 3. .

Az Alaluusua 4,5 1996-ban két olyan tanulmányt tett közzé, amelyekben az első állandó molárisok mineralizációs hibáit írták le. 2001-ben három tanulmány jelent meg a zománchibák elterjedtségéről az állandó első őrlőfogakban. Leppaniemi 6 (2001) az Alaluusua kritériumokat, míg Weerheijm 7,8 (2001) a Enamel Developmental Defects indexet használta, amelyet adaptáltak az első állandó molárisok hipomineralizációs jelenségének leírására. E tanulmányok szerzői az Európai Gyermekorvosi Fogorvosok Szövetségének 2000-ben Bergenben tartott kongresszusán arra a következtetésre jutottak, hogy ugyanezt a változást írták le munkájukban, amelyekben megállapodtak az IMH meghatározásában és nómenklatúrájában. .

Az Európai Gyermekfogászat Szövetség athéni ülésén (2003) meghatározták a MIH epidemiológiai vizsgálata kritériumait, ugyanazokat, amelyeket a klinikai gyakorlatban is fel lehet használni 3,9 .

Meg kell vizsgálni az első állandó molárisokat és metszőket (négy őrlőfogat, nyolc metszőt). A klinikai vizsgálatot a fogtisztítás után, nedves fogakkal kell elvégezni. A legjobb életkor a HIM keresés végrehajtására nyolc év.

A 12 fog mindegyikében a következőket kell rögzíteni: homályosság hiánya vagy jelenléte, poszteruptív zománcszakadás, atipikus helyreállítások, eredetileg az IMH miatti extrakció és a nem kitörött molárisok vagy metszők.

Ezekből és az ezzel kapcsolatban talált egyéb vizsgálatokból a prevalenciával kapcsolatban 10: 1) a moláris metszőfog szindróma prevalenciája növekszik; 2) minden esetben a rágófogak és esetenként a metszőfogak érintettek, ez az érintettség akkor következik be, amikor két vagy több állandó moláris érintett; 3) nem hajlamos a nemre vagy a fajra, és 4) nem számít mind a magas, mind az alacsony társadalmi-gazdasági népességben 11 .

ETIOLÓGIA

A zománc mineralizációjában bekövetkezett változások okának magyarázatához ismerni kell azok okait. Ehhez vissza kell térni a fogak kialakulásának szakaszaihoz, mivel ebben a pillanatban bizonyos tényezők nyomot hagynak a fogakon, akár opacitásokkal (foltokkal), akár hipoplaziaként 12,13 .

A hipopláziák az odontogenezis apozíciós fázisában fordulnak elő, így kórosan vékony vagy hipoplasztikus zománcréteg marad. Az érlelés során, ha a zománcmátrix nem bomlik le vagy nem szívódik fel újra, normál vastagságú, de kórosan puha zománcréteget eredményez.

A klinikai kép szisztémás eredetű, és összefüggésben áll az élet első éveiben bekövetkező szisztémás változásokkal vagy környezeti agressziókkal 14,15 .

A legtöbb esetben több tényező kombinálódik, súlyosbítva a patológiát. A kockázati vagy hajlamosító tényezők közül a következő 16,17:

  • Prenatális tényezők: anyai láz, vírusfertőzések a terhesség utolsó hónapjában.
  • Perinatális tényezők: koraszülöttség, alacsony születési súly, elhúzódó vajúdás.
  • Főként az első életévben fellépő posztnatális tényezők: légzési problémák, otitis, a kalcium-foszfor anyagcserében bekövetkező változások, a hosszan tartó szoptatás miatt a diaxinoknak való kitettség, a gyomor-bélrendszeri rendellenességek, a gyógyszerek (amoxicillin) hosszan tartó alkalmazása, bárányhimlő, D-vitamin-hiány és a szív problémák.

KLINIKA

Egy hipomineralizációs fog feltárása során láthatunk olyan átlátszatlanságokat, amelyek krétafehértől sárgásbarnáig változnak, és a normál zománc határai simaak és szabályosak a mátrix megváltozása miatt. Az érintett területek általában az őrlőfogak csúcsai és a metszőfogak metszőfogai 18 .

A porozitás a hiba nagyságától függően változik: a sárga-barna homályosságok porózusabbak, és a zománc teljes vastagságát elfoglalják (nagyobb gravitáció). A fehérek kevésbé porózusak és a zománcszervben helyezkednek el. A hipomineralizált zománc törékenysége és alacsony vastagsága miatt könnyen elszakadhat, ami a dentint védelem nélkül hagyhatja, és elősegítheti az üregek és az erózió korai kialakulását. Az ezzel a patológiával érintett fogak érzékenyebbek a hidegre és a hőre, ezért nehéz őket altatni. Ezek a fogak a gyermek számára is komoly kényelmetlenséget okozhatnak a hőváltozásokra való nagy érzékenység, a fogmosási technika vagy a fluorid alkalmazása miatt fellépő fájdalom miatt.

A Preusser 19 szerint az érintettség különböző mértékű:

  • 1. fokozat: az opacitások olyan területeken helyezkednek el, amelyek nem gyakorolnak stresszt a molárisra (nem elzáródás nélküli területek).
  • 2. fokozat: sárgásbarna, hipomineralizált zománc a csőrök bevonásával, enyhe anyag- és fogérzékenységvesztéssel. Az opacitások általában az incizális-okklúziós harmadban találhatók.
  • 3. fokozat: nagymértékű ásványianyag-hiány, sárgásbarna színnel és nagy hibákkal a koronában, nagy zománcvesztéssel és egyes esetekben koszorúér-pusztítással. Ezekben az esetekben a kitörés utáni zománctörések és túlérzékenység jelentkeznek.

A Mathu-Muju 20 az 1. táblázatban bemutatott osztályozást javasolja .

Jól meghatározott átlátszatlanságok rágási nyomás nélküli területeken

Teljes zománc az átlátszatlanság területén

A kórelőzményben nincs túlérzékenység

Nincsenek zománchibákkal járó üregek

Ha metszőfog van, annak változása enyhe

Jól meghatározott opacitások az okklúziós harmadban, poszteruptív zománctörés vagy egy vagy két felületre korlátozott fogszuvasodás nélkül, csomók nélkül

Normális fogérzékenység

A betegek vagy szüleik gyakran aggasztják az esztétikát

Zománc törések a kitört fogban

A fogérzékenység története

A megváltozott zománchoz kapcsolódó kiterjedt fogszuvasodás

Gyorsan előrehaladó koszorúér-megsemmisítés és cellulóz-részvétel

Hibás atipikus helyreállítások

A betegek vagy szüleik gyakran aggasztják az esztétikát

DIAGNÓZIS

A diagnózist az Európai Gyermekgyógyászati ​​Fogorvosi Akadémia által 2003-ban közzétett kritériumok alapján állapítják meg, amelyek a következők:

KEZELÉS

Az IMH által érintett gyermekek kezelését elsősorban az elváltozások diagnosztizálására és a fogszuvasodás kockázatának megállapítására kell irányítani 21,22. Ha a fogak zománc és demineralizált dentinveszteséggel járnak, átfogó kezelést kell alkalmazni a viselkedés és a szorongás kontrolljával, azzal a céllal, hogy fájdalommentes kezelést kínáljon a betegeknek, amely lehetővé teszi a hosszú élettartamú restaurációk elhelyezését a száj megfelelő egészségének fenntartása mellett, ezért fontos meghatározni a fogszuvasodás elleni intézkedéseket 23 .

Az ilyen típusú páciensek kezelésével kapcsolatos kihívások a megfelelő érzéstelenítés, az üreg megfelelő kialakítása és a helyreállító anyagok megfelelő kiválasztása 23, 24 (3. ábra).

3. ábra A hipomineralizáció széles zónája a jobb középső metszőfogban

MEGELŐZÉS

Nagyon fontos a megelőző megközelítéssel kezdeni, amint a diagnózis korán megállapításra kerül, ezért fontos, hogy ajánlásokat nyújtson a szülőknek az IMH megelőző kezelésére. Például egy IMH-ban szenvedő beteget meg kell utasítani olyan fogkrém használatára, amely legalább 1000 rész/millió fluorid koncentrációt tartalmaz 25, 26 .

A gödrös és repedéses tömítőanyagok használatával kapcsolatban a Mathu-Muju 20 javasolja, hogy a belső zománcfehérjék eltávolításához 5% -os nátrium-hipoklorit előkezelést kell alkalmazni, és nagy visszatartásuk volt, amikor az ötödik generációs ragasztókat használták a tömítőanyag elhelyezése előtt.

Ha az IMH diagnózisa megállapításra kerül, és az őrlőfogak kitörnek, üvegionomer cementek használhatók tömítőanyagként, és mivel gyenge visszatartásuk van, amint a fog befejezi kitörését, helyüket gödörrel és hasadéktömítővel kell helyettesíteni. gyanta alapra 25.27 .

KÖVETKEZTETÉSEK

Az IMH egy szisztémás eredetű patológia, amely az első három életév során bekövetkező szisztémás változásokkal vagy környezeti sértésekkel társul, amelyek befolyásolják az ameloblasztok átmeneti szakaszát, és klinikailag hipomineralizációval zománczá alakulnak át. Úgy tűnik, hogy az IMH prevalenciája a különböző országokban növekszik, és bár hazánkban nincsenek epidemiológiai adatok, ebben a munkánkban bemutatjuk a mexikói gyermekek ilyen patológiáját. Az IMH-ban szenvedő gyermekek nagyobb kezelési igényekkel rendelkeznek, mivel a hipomineralizált molárisok zománca töréseket szenvedhet, emiatt hajlamosabbak a szuvas elváltozások kialakulására, és ezért komoly problémát jelentenek a gyermekfogorvosok számára. Ezeknek a gyermekeknek a korai azonosítása lehetővé teszi az első állandó molárisok megfigyelését annak biztosítása érdekében, hogy a remineralizáció és a megelőző intézkedések beépüljenek a higiéniai gyakorlatokba, amint az érintett felületek hozzáférhetők lesznek az ecseteléshez és a megelőző helyreállító anyagok alkalmazásához.

ÉRDEKLŐDÉSEK

A szerzők kijelentik, hogy a cikk előkészítésével és közzétételével kapcsolatban nincsenek összeférhetetlenségeik.

RÖVIDÍTÉSEK

NEKI: metszőfogak és őrlőfogak hipomineralizációja.