Az orvoslás története és filozófiája

edzés

Edzés műtéti szimulátorokkal. Platón barlangja, Bacon bálványai, az orvostudomány McDonaldization-je és az (ön) kritikus idő

Sebészeti számítógépes szimulációs képzés. Platon barlangja, Bacon bálványai, Az orvostudomány McDonaldization-je és a gyenge (ön) kritika

AlbertoВ Campos 1В * В
http://orcid.org/0000-0001-5811-1908

Kulcsszavak: В Általános műtét; szimulált képzés; sebészeti oktatás; szándékos gyakorlat; technológiával továbbfejlesztett szimuláció; az orvostudomány ismeretelmélete

Noha a technológia-fokozott szimuláció (TES) képzése, amely nagy hűséget, haptikus visszacsatolást és virtuális valóságot (VR) feltételez, nagyon vonzó, ennek a meggyőződésnek hiányzik a megfelelő empirikus támogatás. A neki tulajdonított előnyök közül sok csak látszólagosnak tűnik, intuíciók és téves felfogások torzítják a közös, gondatlan nézetek által. A TES hatékonyságát nehéz felmérni, a meglévő szisztematikus tanulmányok és metaanalízisek tökéletlenek és heterogének, erősen változóak és következetlen minőségűek. A TES bizonyos előnyöket kínál az oktatásban, mint például az ellenőrzött környezet, a megismételhetőség és a szándékos gyakorlat, hogy tévedjenek és tanuljanak a hibákból, a képességek objektív értékelése, és jobb, bár nem jelentős eredményeket hoznak a tudásban, a tanulási készségekben és a viselkedésben, és kicsi mérsékelt hatással van az általános betegellátásra, a véletlennek köszönhető megállapítások. A fejlesztetlen szimulátorok korlátozott számú készséget, kamerával történő navigációt, kétdimenziós nézetet, vágásokat, varratokat és csomókat tesznek lehetővé. A szimulátorok nem placebo, de nem csodaszerek; jó kiegészítői lehetnek az orvosi és sebészeti képzésnek, de nem helyettesítik a megfelelő tananyagot, elkötelezett tanárokat és szigorú értékeléseket.

Kulcsszavak: В Általános műtét; szimulációs képzés; sebészeti oktatás; szándékos gyakorlat; technológiával továbbfejlesztett szimuláció; az orvostudomány ismeretelmélete

Szimulátorok, Platón barlangja és Bacon bálványai

A La Caverna allegóriájában, a Köztársaság VII. Könyvében Platón egy értelmes világról beszél, ahol az általunk észlelt tárgyak vannak, és azok tárgyai vagy képei, amelyek nem más, mint a valóság hasonlóságai, amelyeket nem tudunk érzékelni, hozzáférhető a racionális részhez, és megtalálható az érthető ötletvilágban. Az allegóriában Szókratész elmondja Glaucinnak, hogyan vannak a Barlangban megkötött foglyok, akiket kénytelenek eléjük nézni egy falra, hogyan vetül ki a tűz fénye arra a falra a mögöttük lévő falon kezelt bábok árnyéka és hogy Ők nem láthatják, nem tudnak megfordulni, és hogy a barlang lakói hogyan gondolják, hogy csak ez létezik, amit a falon látnak. 1

Ezért elemezzünk egy másik metaforát a szimulátor megjelenése és a valódi beteg kapcsolatáról. Francis Bacon számára az intelligencia hatékony eszköz a természet megértésére, ehhez azonban meg kell szabadulni az előítéletektől és át kell menni a közvetlen tapasztalatokhoz. A Valerius Terminusban. A Természet értelmezéséből (1603) a bálványok (bálvány), az elmét kísértő hamis megjelenések vagy tévedések első osztályozását tárja fel, az ember elméjében rejlő és bennük rejlő hibákat, amelyek színesítették és megrontották minden elképzelését és benyomását. 3

Ily módon a műtéti szimulátorok a kognitív eszközök helyett baconi bálványoknak tekinthetők, ha naivabban több tulajdonságot tulajdonítanak nekik, mint nekik, amikor egy virtuális univerzumra utalnak, és nem a konkrét egyénre, amikor azt természetesnek veszik, vagy célja, hogy nekik köszönhetően garantált legyen a sebész képzése.

Egy korábbi munkámban elemeztem néhány érvet, amely igazolja a szimulátorok használatát, de a műtéti szimulátorok olyan májillúziókat produkálnak, amelyek bármennyire is valóságosnak tűnnek, nem több, mint tapintható metaforák, nagyon kifinomult bábok, amelyek az emberi testhez hasonlóan vannak programozva amelyekből készül, anélkül, hogy maga lenne a tárgy. 5 Ezek a metaforák, tökéletlenek, mivel hiányosak, mivel a barlangillúziók vagy a baconi bálványok, és az igen nagy képfelbontás ellenére sem engedik megismerni a testet.

Azt javaslom ebben az esszében, hogy elemezzek néhány szimulátor használatából eredő problémát, ha ennek a használatnak az értékelése megfelelő volt, és ha van bizonyíték arra, hogy a kézi készségek elsajátításán túl valóban hozzájárulnak a sebészek képzéséhez .

Szimulátorok és az orvostudomány McDonaldization-je

Sem az orvostudomány, sem annak tanítása nem akarja elkerülni a folyamatot. Ne keverjük össze a hatékonyságot az eredményességgel, ez nem ugyanaz; A Spanyol Nyelv Szótára (DLE, 23. kiadás, 2014) szerint a hatékonyság az a képesség, hogy valaki vagy valami rendelkezésre áll egy bizonyos hatás elérése érdekében, a hatékonyság pedig a kívánt hatás elérésének képessége, vagy várható., ha van valami, nem garantálja, hogy bármi is megvalósuljon. Ha nincs kapacitása, az eszközök nem garantálják a végét.

Megint sem az egyszerűsítés, sem a szimulátorok nem helyettesíthetik a felügyelt terepi képzést; nem tudják pótolni azt, amit az éves oktatási minőség-ellenőrzések és vizsgák nem tesznek meg. Az, amit a műtéti oktató nem ad szimulátornak, nem adja meg.

A műtéti szimulátorok az anomális racionalizálás másik példája. Az egyre növekvő rendszerhatékonyság irányába képzett, de tapasztalatlan bilincssebészeket lehet kialakítani; amikor a tanítás értéke a minőségtől a hallgatók számáig terjed, amikor a termelékenységet számokban mérik, amikor a készség nagyobb súlyt kap, mint képesség, művészet, szépség vagy tulajdon, amellyel valamit csinálnak (DLE), mint az alkalmassághoz, mint kapacitáshoz hozzáértés, elégségesség vagy alkalmasság a munka gyakorlásához (DLE), amikor nagyobb súlyt kap a technológia révén történő képzés, mint a szinte elfeledett klinikai, személyes, in situ ismeret, amikor a lakók több időt töltenek a számítógép vagy a tabletta előtt mint a beteg előtt. 8, 9

Korlátozások és az (ön) kritikus idő

Hagyományosan a műtéti képzés többé-kevésbé hosszú tanulási időn alapult, a betegek gyakorlása oktatók felügyelete mellett történt. De az egyszerűsítésből fakadó, a rövidebb képzési idővel és a betegek befogadási idejével kapcsolatos új aggályok és irányelvek általában csökkentik a tanulási időt, a hangsúlyt az egyénről a csapatra helyezik át, például altatásban; röviden: a munkaerő és a szakmai funkciók átalakítása úgy, hogy az invazív eljárásokat egyre gyakrabban végezzék belgyógyászok, intervenciós radiológusok, kardiológusok és mások. 11, 12

Megfelelő (ön) kritika, tartalma érvényességének és hűségének értékelése, valamint a készségek helyes átadása nélkül nem lehet tudni, hogy a szimulátorban tanultak sikeresen alkalmazhatók-e a klinikai gyakorlatban. A szimulátorok ekkor potenciálisan károsíthatják a betegeket, ha hozzájárulnak a hamis bizalomérzethez. Az értékelés utolsó tesztje a műtéti aktus.

A szimulátorok 34 éven át tartó történetének metaanalízisében az Issenberg és munkatársai által talált eredmények 80% -a jó esetben egyértelmű volt, és a felülvizsgált publikációknak csak 20% -a egyértelmű eredményről számolt be, vagy valószínűleg igaz. a közzétett bizonyítékok, Issenberg és mtsai. Még egy formális metaanalízist is elvetnek, és kijelentik, hogy a tanulmányok tervezésének ezen hibáinak fényében a bizonyítékok kvantitatív szintézise lehetetlen. 17.

A rendelkezésre állás, a fogyasztás és az ellátás nem jelent kisebb problémát, sokkal fontosabb, mint a szimulációs központ telepítése, mivel garantálják a program folyamatosságát. Figyelembe véve annak nagyon magas költségeit, különösen ha nagy hűségű és virtuális valóság-szimulátorokról van szó, biztonságos stratégiának tűnhet egy központot egy kis alapszimulátorral felszerelni. De - szándékos megismételés - az alapok szempontjából csak az alapvető készségek elsajátítását szolgálják. Az ilyen központok néhány koordinációs gyakorlatot végeznének egy kockában, ha az egyetemek és kórházak költségvetését kezelők továbbra sem vállalnák elkötelezettségüket. Az alacsony sokféleségű kínálat alacsony keresletű, ritkán használt szimulációs helyiségeket eredményez, amelyeket speciális célokra építenek, de költségvetési vagy adminisztratív okok miatt nem fejeznek be; amelyek aztán szimulációk, fehér elefántok.

Szimulátorok validálása vagy a szimuláció validálása

1. Platón. VII. Könyv (514a – 520a). In: Köztársaság. (Paul Shorey angol fordításával) II. Cambridge, MA, Harvard University Press; London, William Heinemann Ltd; 1935 (Reimp. 1942). o. 118-233. [В linkek]

2. Annas, Julia. Megértés és a jó: Nap, vonal és barlang. In: Bevezetés a Platóni Köztársaságba. New York, NY: Oxford University Press; 1981. o. 242-271. [В linkek]

3. Szalonna, Ferenc. Valerius Terminus. A természet értelmezéséből. pasas. 16. Az elme természetében rejlő belső és mély hibákból és babonákból, valamint a négyféle bálványból vagy fikcióból, amelyek maguknak kínálják a megértést a tudás megszerzése során. Adelaide: Az Adelaide-i Egyetem Könyvtára; 2014. [В Linkek]

5. Területek A. Edzés műtéti szimulátorokkal. Kognitív eszközök vagy tapintható metaforák? Általános sebész. 2015; 37, 109-111. [В linkek]

6. Dorsey ER, Ritzer G. The McDonaldization of Medicine. JAMA Neurol. 2016; 73: 15-16. [В linkek]

7. Ritzer G. A társadalom McDonaldization-je. A mindennapi élet ésszerűsítésének elemzése. Barcelona: Ariel; 1996. [В linkek]

8. Blokk L, Habicht R, Wu AW, Desai SV, Wang K, Silva KN és mtsai. A 2003-as és 2011-es ügyeleti szabályozás nyomán hogyan töltik idejüket a belgyógyászok? J Gen Intern Med. 2013; 28: 1042-1047. [В linkek]

9. Mamykina L, Vawdrey DK, Hripcsak G. Hogyan töltik a lakók műszakos idejüket? Idő és mozgás tanulmány, különös tekintettel a számítógépek használatára. Acad Med. 2016; 91: 827-832. [В linkek]

10. Ritzer G, Walczack D. Az orvosok racionalizálása és szakszerűsítése. Szoc erők. 1988; 67: 1-22. [В linkek]

11. Evgeniou E, Loizou P. Szimuláció alapú sebészeti oktatás. ANZ J Surg. 2013; 83: 619-623. [В linkek]

12. Kneebone RL, Nestel D, Vincent C, Darzi A. Komplexitás, kockázat és szimuláció az eljárási készségek elsajátításában. Med Educ. 2007; 41, 808-814. [В linkek]

13. Gould D. Szimuláció használata az intervenciós radiológiai képzéshez. Br J Radiol. 2010; 83: 546-553. [В linkek]

14. Térdcsont R. Szimuláció a sebészeti képzésben: oktatási kérdések és gyakorlati vonatkozások. Med Educ. 2003; 37: 267-277. [В linkek]

15. Miller GE. A klinikai készségek/kompetencia/teljesítmény értékelése. Acad Med. 1990; 65: S63-S67. [В linkek]

16. Lurie SJ. Az orvosi képzés tanulmányainak átmeneti fokozatának emelése. JAMA. 2003; 290: 1210-1212. [В linkek]

17. Issenberg SB, McGaghie WC, Petrusa ER, Gordon DL, Scalese RL. A hatékony tanuláshoz vezető nagy hűségű orvosi szimulációk jellemzői és felhasználása: BEME szisztematikus áttekintés. Med Teach. 2005; 27: 10-28. [В linkek]

18. Vidám RP, Cooper SJ. Szimuláció alapú tanulás az ápolónevelésben: szisztematikus áttekintés. J Adv Nurs. 2010; 66: 3-15. [В linkek]

19. McGaghie WC, Issenberg SB, Cohen ER, Barsuk JH, Wayne DB. Jobb eredményeket hoz-e a szándékos gyakorlattal végzett szimuláció alapú orvosi oktatás, mint a hagyományos klinikai oktatás? A bizonyítékok metaanalitikus összehasonlító áttekintése. Acad Med. 2011; 86: 706-711. [В linkek]

20. Agha RA, Fowler AJ. A sebészeti szimuláció szerepe és érvényessége. Int Surg. 2015; 100: 350-357. [В linkek]

21. Cook DA, Hatala R, Brydges R, Zendejas B, Szostek JH, Wamg AT és mtsai. Technológiailag továbbfejlesztett szimuláció az egészségügyi szakmák oktatásához. Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. JAMA. 2011; 306: 978-988. [В linkek]

22. Milburn JA, Khera G, Hornby ST, Malone PS, Fitzgerald JE. Bevezetés, a szimuláció elérhetősége és szerepe a sebészeti oktatásban és képzésben: a jelenlegi bizonyítékok áttekintése és a Trénerek Szövetségének ajánlásai. Int J Surg. 2012; 10: 393-398. [В linkek]

24. Satava RM. Sebészeti oktatás és sebészeti szimuláció. Világ J Surg. 2001; 25, 1484-1489. [В linkek]

25. Cervantes J. Sebészeti oktatás Mexikóban. Világ J Surg. 2010; 34: 875-876. [В linkek]

Beérkezett: 2016. június 15 .; Jóváhagyva: 2016. július 20

 Ez egy cikk nyílt hozzáféréssel jelent meg Creative Commons licenc alatt