Öt volt a béltisztító módszer a vizsgálat idején. Beöntések és öntözések fiziológiás sóoldattal, plusz 0,25% neomicinnel, orális foszfo-szódával, NGS sóoldattal és polietilénglikollal. A leggyakrabban használt orális foszfo-szóda (n = 46) 10 000 g feletti gyermekeknél.
A műtét előtti kórházi tartózkodás a béltisztításhoz három nap. Ami meglehetősen drága gyakorlatot jelent az egészségügyi rendszer, a család és a beteg számára annak ellenére, hogy hasznosságáról vitatkoznak.
A kutatás célját tekintve az adatgyűjtés azt is kimutatta, hogy a vizsgálat öt éve alatt ötféle béltisztítást alkalmaztak (lásd a 3. táblázatot), a leggyakoribb az orális foszfo-szóda (n = 46) alkalmazása volt, amely Ez egy bélmozgás, amely a széklet víztartalmának növelésével működik. Kiszerelése 45 ml-es palackokban van, a vastagbél vagy a vastagbél tisztítására írják fel endoszkópia, bélműtét vagy radiológiai vizsgálat előtt. Az orális foszfo-szóda használata túlsúlyban van az idősebb, 10 000 gramm súlyú gyermekekkel szemben, mivel hatéves kor alatti gyermekeknél az adagolás szerint ellenjavallt (lásd 1. melléklet).
A következő leggyakrabban alkalmazott technika a beöntés (n = 20) és a sóoldatos öntözés volt, 0,25% neomicinnel (n = 19). A beöntés vizes oldatoknak a végbélbe történő bejutásának tekinthető, és beadása után 10 perc múlva a széklet, gázok stb. velük a belek megtisztítását keresik. A beöntésektől eltérően a vastagbél öntözése vizes oldatok bevezetéséből áll a végbélen vagy az osztómiákon keresztül, amelyekből az oldatot ugyanazon eljárás keretében extrahálják, plusz a béltartalom, gázok, ürülék stb. (Ápolói Tanszék, 2013); Az orvos feladata annak meghatározása, hogy az ápolószemélyzetnek milyen típusú oldatot kell végeznie, de az eredmények azt mutatják, hogy ebben a szolgáltatásban a Gyógyszertári Szolgálat által korábban elkészített fiziológiás sóoldattal és 0,25% neomicinnel végzett öntözéseket a intézmény.
Harmadik helyen a fiziológiás oldatot nasogastricus cső használta 20c/kg/h sebességgel, 10 betegnél alkalmazták, többségük kevesebb, mint 10 000 gramm.
A legkevésbé a polietilén-glikol-elektrolit oldat (PEG-ES) használatát használták, ez egy por kiszerelésből áll, amelyet vízzel keverni és orálisan bevenni, vagy ezek nasogastricus csövön keresztül is beadhatók. Az orvos jelzi, hogyan kell bevenni az oldatot, azonban a szolgálati protokoll megállapítja, hogy a betegnek 10 vagy 15 percenként be kell nyelnie egy 8 uncia poharat (240 ml) polietilénglikol-elektrolit oldatból, és addig kell inni, amíg a széklet folyékony lesz. átlátszóak és szilárd anyagok nélkül. Ha orális úton nem tolerálható, nasogastricus csővel adható be 20 cm3/kg/h sebességgel. (BraintreeLab, 2013). Ezt a technikát hat gyermeknél alkalmazták a tanulmány öt éve alatt.
A preoperatív béltisztítás különböző technikáiban a betegeknél okozott elektrolit-változások meghatározásához a valószínűségi arányt (OR) alkalmaztuk, amely egy olyan asszociációs intézkedésből áll, amely lehetővé teszi számunkra, hogy láthassuk annak valószínűségét, hogy egy esemény bekövetkezik-e vagy sem. kockázat (Peña, 1997). Ezeket az adatokat az 5. táblázat tartalmazza. (Lásd a vészhelyzeti táblázatokat a 2. mellékletben)
A kálium-elektrolit tekintetében, amelynek normális tartománya 3,4–4,7 mmol/L között van. Megállapították, hogy a polietilénglikol alkalmazásával a gyermekeknél hiperkalaemia kialakulásának valószínűsége nagyobb a többi módszerhez képest (OR = 12,6). Az orális foszfo-szóda esetében OR = 2,6 volt a többiekhez képest, hogy hipokalémiát okozzon, míg a polietilénglikollal kezelt betegek egyike sem mutatta ezt az elektrolitváltozást. Ugyanakkor ugyanúgy megállapítják, hogy a legbiztonságosabb módszer az orális foszfo-szóda (OR = 1,5) is, a többi technikához képest. Ez azért fontos, ha figyelembe vesszük, hogy a kálium homeosztázisban bekövetkező kismértékű változások, különösen annak extracelluláris koncentrációja, fontos következményekkel járhat a neuromuszkuláris gerjesztésre, olyan klinikai megnyilvánulásokkal, mint az elektrokardiogram rendellenességei, beleértve a fatális kamrai aritmiákat és metabolikus acidózist. hiperkalémia, gyengeség, görcsök, paresztézia, légzési bénulás, paralitikus ileus, metabolikus alkalózis hipokalémia esetén, és arról számoltak be, hogy ezen betegek több mint 40% -a hypomagnesemiát is mutat (De Sequeira, Alcázar és Albalate, 2010).
A kalcium-változásokra vonatkozó adatok, amelyek normális tartományát 8,8-10,8 mg/l között tartják, azt mutatják, hogy a polietilénglikol beadása nagyobb valószínűséggel okoz hiperkalcémiát OR = 18,8 esetén; másrészt az orális foszfo-szóda a legnagyobb valószínűséggel okozza a hipokalcémiát (OR = 2,4), ugyanúgy a tanulmány kimutatta, hogy ezen változások és ezzel együtt az izom-, szív-, neurológiai és koagulációs szövődmények megelőzésére (De Sequeira, Alcázar és Albalate, 2010) a legbiztonságosabb technika fiziológiás sóoldali beöntések és 0,25% neomicin (OR = 2,5) alkalmazásából áll.
A nátrium az izom működéséhez, valamint az idegekhez szükséges. Normál tartománya 138-145 mEq/L között van, a hypernatremia klinikailag izzadással, magas vérnyomással vagy akár görcsrohamokkal jelentkezik, a hyponatremia izomösszehúzódásokat, hipotenziót és tachycardiákat okoz. (Fortunato, 2005)
Azoknál a betegeknél, akiknél preoperatív béltisztítás történt orális foszfo-szódával, nagyobb valószínűséggel alakul ki hypernatremia (OR = 2,4), azonban az adatok azt mutatják, hogy ez a legbiztonságosabb módszer a többi technikához képest is. Másrészt a hyponatremia nagyobb valószínűséggel fordul elő azoknál a betegeknél, akiknek sóoldatot adtak nasogastricus csővel (NGS), OR = 3,4.
A klór elengedhetetlen a sav-bázis egyensúly szabályozásának elektrokémiai reakcióinak kialakulásához, normál tartományát 98-107 mmol/L között tartják. A hiperklorémia veseelégtelenséggel, acidózissal és nehézlégzéssel jelentkezik, a hipoklorémia pedig a gyermekek légzőszervi alkalózisának tüneteit idézi elő, például lassú, sekély légzést és izom-kontraktúrákat (Fortunato, 2005). Az 5. táblázat azt mutatja, hogy az NGS-ben alkalmazott sóoldat gyermekeknél történő alkalmazása nagyobb valószínűséggel okoz hiperklorémiát (OR = 5,3), a fiziológiás sóoldat hipoklorémiájával járó beöntések (OR = 4,2), és az ilyen típusú változások megelőzésének legbiztonságosabb megfelel az orális foszfo-szóda (OR = 2,4).
A test enzimatikus rendszereinek működéséhez normális egyensúlynak kell lennie a testfolyadékok savassága és lúgossága között, a H + elektrolit felelős ezért; Azonban nemcsak a testben található meg, hanem más vegyületekkel is társulnia kell, például bikarbonáttal (HCO3) (Fortunato, 2005). Mivel a béltisztítást olyan eljárásnak tekintik, amely gyakori és bőséges bélmozgást okoz, a metabolikus acidózist vagy alkalózist az operáció előtti béltisztításban szenvedő betegek egyik fő elektrolit-változásának kell értékelni.
Az emelkedett HCO3 + normál pH-értékű metabolikus alkalózis klinikailag megnyilvánulhat apátiában, zavartságban, neuromuszkuláris ingerlékenységben, például görcsökben, gyengeségben, tetániában és szívritmuszavarokban szenvedő gyermekeknél (De Sequeira, Alcázar & Albalate, 2010). A másik végletben az acidózist alacsony HCO3 + normál pH-ként definiálják, növeli a klór, kálium és kalcium szérumszintjét, magával hozva a már említett komplikációkat. (Fortunato, 2005). A normál pH-érték 7,35-7,45 és a hidrogén-karbonát 22-26 mmol/l között van.
A 6. táblázat bemutatja, hogy a metabolikus alkalózis kialakulásának valószínűsége gyermekgyógyászati betegeknél nagyobb-e a polietilénglikol alkalmazásával (OR = 4,9), míg a metabolikus acidózis valószínűsége nagyobb az orális foszfo-szódával (OR = 4,7), azonban ugyanez a módszer volt az, amely nagyobb valószínűséggel tartotta a pH-t normál tartományon belül (OR = 3,3).
Fontos figyelembe venni, hogy a preoperatív béltisztítási idő alatt a betegek éheznek és intravénás oldattal. Ennek célja az elektrolitok egyensúlyának fenntartása, a kiszáradás megakadályozása és a vérmennyiség fenntartása (Chaverri, Díaz és Cordero, 2012). Ezért az ilyen típusú betegeknek beadandó intravénás oldat elengedhetetlen a változások megelőzéséhez és/vagy kijavításához.
Végül a 7. táblázat mutatja a 2. megoldás túlsúlyát a vizsgált populációban, amely Chaverri, Díaz és Cordero (2012) szerint 50 g/l, 51,3 mEqNa +/L, 20 mEq K +/L és 71,3 mEqCl-/L és elektrolit-helyreállítóként van feltüntetve a gyomor-bél traktus veszteségeiben.
Az egyéb intravénás oldatok, figyelembe véve az összetételt, fenntartó terápiaként használhatók hosszan tartó éhgyomorra, folyadékpótlásra, nátrium-, klorid- és kalóriatartalomra, illetve intra és extra sejttérfogatra.
A szakembereknek a környezetünkben kell kutatást végezniük a preoperatív bélkészítés valódi szükségességéről, mivel sok ismeretlen van ezzel kapcsolatban. Vargas (2012) kezelési protokollt javasol a programozott vastagbél-műtétben szenvedő betegek számára, amely magában foglalja a pre-, trans- és posztoperatív periódusban a stressz csökkentését, a béltisztítás nélküli gyógyulás javítását. Ez arra a következtetésre jut,
A kolorektális műtéten áteső betegek perioperatív kezelésére manapság rutinszerűen alkalmazott eljárások közül sok elavult és hatástalan, és megbízható szakirodalom nem támasztja alá őket. A sebészeknek ki kell értékelniük és ki kell igazítaniuk ezeket a dogmákként követett hagyományos eljárásokat, és ki kell igazítaniuk őket az új tudományos bizonyítékokkal annak érdekében, hogy pácienseink jobb perioperatív kezelést és gyorsabb műtéti gyógyulást nyújtsanak kevesebb komplikációval. A kihívás már nem az új ismeretek felfedezése, hanem azok integrálása, amelyek már a gyakorlatban is hasznosnak bizonyultak ”(Vargas, 2012, 42. o.)
A vizsgálat lefolytatását korlátozza az orvosi dokumentumokhoz való nehéz hozzáférés és a kezelő személyzet hiányos nyilvántartása.
A vizsgált populáción belül a három év alatti életkor uralkodott, ez nemcsak annak a ténynek köszönhető, hogy gyermekorvosi központ, hanem annak is, hogy a fő diagnózisok veleszületett vastagbél-rendellenességeknek felelnek meg, és az Általános Sebészeti Szolgálat protokollja szerint, az ideális az, ha e kor előtt sebészi úton korrigálják a patológiát, hogy ne zavarja a záróizom-szabályozást.
A béltisztítás leghatékonyabb módszere, ha a preoperatív bélkészítményt kevesebb idő alatt érik el, beöntésből, normál sóoldat és 0,25% neomicin öntözéséből, illetve orális foszfo-szóda használatából állnak, ha a célt 2 vagy 3 nap alatt el kell érni. műtét előtt. Ezek az adatok azonban nem adnak választ a módszer gyermekgyógyászati populációra vonatkozó biztonságosságára vonatkozóan az elektrolit-változások tekintetében.
A béltisztítási módszerek kevesebb elektrolitváltozással a következők voltak: öntözések, beöntések fiziológiás sóoldattal, valamint 0,25% neomicinnel és orális foszfo-szódával, a kálium, a kalcium, a nátrium, a klór és a sav-bázis vonatkozásában.
A béltisztító módszerek, amelyek csökkentették az elektrolit normál tartományát, a következők voltak: orális foszfo-szóda, sóoldat beadása NGS-sel, és sóoldali beöntés plusz 0,25% neomicin kálium, illetve kalcium, nátrium és klór vonatkozásában.
Fontos, hogy a béltisztítást az egyes gyermekek iatrogeneziséhez igazítsuk, figyelembe vegyük a súlyt, az étrendet, valamint a velük járó patológiákat a műtéti folyamathoz, ily módon és a fent említett eredmények alapján meghatározható, hogy melyik a legbiztonságosabb a változások megelőzésére amelyre a kiskorúak hajlamosabbak lehetnek; ha például vese- vagy májelégtelenségben szenvednek, többek között malabszorpciós szindrómában.
Összeférhetetlenség.
A szerző kijelenti, hogy nincs személyes, kereskedelmi, tudományos, politikai vagy pénzügyi érdekellentéte.
Bello, A (1992) Farmakológiai-terápiás Vademecum. Santiago: Szerkesztőség Andrés Bello.
Braintree Laboratories (2013) Ezt a gyógyszeres útmutatót az Egyesült Államok hagyta jóvá. Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal. Letöltve: http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM370635.pdf
Castañeda, MB., Cabrera, A., Navarro, Y. és De Vries, W. (2010) Adatfeldolgozás és statisztikai elemzés SPSS segítségével. Praktikus könyv oktatáskutatóknak és adminisztrátoroknak. Pontificia Universidade Católica do Río Grande de Sul. Letöltve: http://www.pucrs.br/edipucrs/spss.pdf
Chaverri, JM., Dáz-Madriz, JP. és Cordero, E. (2012). Farmakoterápia. PharmaceuticalCare Magazine. 1 (2): 38-39. Letöltve: http://revistas.ucr.ac.cr/index.php/pharmaceutical/article/view/10397
Cordero, S. (2013) A preoperatív béltisztítás előnyei és kockázatai a gyermekpopulációban. Rev. Actual de Costa Rica, 25, 1–9. Helyreállítva: http://www.revenf.ucr.ac.cr/limírituintestinal.pdf
Cruz-Coke M., Ricardo. (2005). Az UNESCO egyetemes bioetika és emberi jogok. Orvosi Journal of Chile, 133 (9), 1120-1122. Helyreállítva: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872005000900019&lng=es&tlng=es
De Sequeira, P., Alcázar, R. és Albalate, M. (2010) Kálium rendellenességek. Revista de Nefrología al día. A spanyol Nefrológiai Társaság Nefrológiai Szerkesztõcsoportjának kiadása. DOI: 10.3265/Nefrología.2010.pub1.ed80.2796 fejezet
Ápolási Osztály (2013) Ápolási protokollok. Országos Gyermekkórház „Dr. Carlos Sánez Herrera ”. Szerkesztetlen.
Fortunato, N (2005) Mûtõtechnikák. 10. kiadás. Madrid: Elsevier S. A.
Guenaga, KF., Matos, D., Castro, AA., Atallah, AN. és Wille-Jørgensen, P. (2008) Mechanikus bélkészítés a választható vastagbél-műtét számára (Cochrane Review lefordítva). Helyreállítva: http://www.update-software.com
Güenaga, KF., Matos, D. és Wille-Jørgensen, P. (2011) Mechanikus bélkészítés választható vastagbél-műtéthez. Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa, 9. kiadás. Cikkszám: CD001544. DOI: 10.1002/14651858.CD001544.pub4
Peña, D. (1997) Bevezetés a társadalomtudományok statisztikájába. Madrid: MCGRAW-HILL.
Slim, K., Vicaut, E., Launay., M., Contant, C. és Chipponi, J. (2009). A kolorektális műtétek előtti randomizált klinikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise a mechanikus bélkészítés szerepéről. Annals of Surgery, 2 (249), 203-209. doi: 10.1097/SLA.0b013e318193425a