Gyakorlatilag a 20. század közepéig az orvosi terápia az étrend kiigazításán alapult, ezért az étrendi tanácsok a táplálkozási terápia alapvető szerves részét képezték. De ez megváltozott arra a pontra, hogy az Amerikai Dietetikusok Társasága kihozta az orvosi táplálkozási terápia (MNT) vagy a táplálkozási orvosi terápia fogalmát, amelyet el kell végezni.

élelmiszer

A táplálkozási tanácsadás fő célkitűzései

A táplálkozási tanácsok két szempontra utalhatnak: az orvosi táplálkozási terápiára vagy az alultápláltság megelőzésére és kezelésére. Az orvosi táplálkozási terápia az étrend módosítása, amely lehetővé teszi az egyes betegségekkel kapcsolatos anyagcsere-hibák kijavítását. A maga részéről az alultápláltság megelőzésének és kezelésének másik koncepciója divatos. Spanyolországban a SENPE 20 másik társasággal együttműködve elkötelezett a kórházi alultápláltság elleni küzdelemben.

Az alultápláltság a különböző tápanyagok szükségletei és a beteg által kapott hozzájárulás közötti egyensúlyhiány, és ez azért fordul elő, mert a beteg nem eszik, mert fokozott a vesztesége vagy megnövekedett az igénye.

A táplálkozási tanácsokkal azt szeretnénk elérni, hogy a tápanyagokat az egyes patológiák jellemzőihez igazítsuk, hogy terápiás hasznot érjünk el. Például krónikus veseelégtelenségben megváltozik a nitrogén és az elektrolit anyagcseréje, nő a kálium, a foszfor stb. Koncentrációja, és jó táplálkozási tanácsokkal hozzájárulhatunk ezen anyagcsere-hibák kijavításához.

Fontos, hogy a táplálkozási tanácsokban kerüljük azt, hogy a terápiás étrend vagy a bevitel csökkenéséhez, vagy a veszteség növekedéséhez vezet. Például hasnyálmirigy-elégtelenségben vagy krónikus alkoholos vagy autoimmun hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő páciensnél, akinek nincs jól beállított mediációja, attól függően, hogy milyen étrendet adunk neki, a széklet útján fokozódhat a zsírvesztés.

A táplálkozási tanácsok a történelem folyamán alapvető részét képezték a terápiás recepteknek, de volt néhány gyengeségünk, például a hagyományok sokfélesége vagy a szubjektív vélemény. Meg kell keresni a tudományos alapokat, ezért az ajánlásoknak tudományos ismereteken kell alapulniuk.

Táplálkozási ajánlások tervezete a kórház mentén

A projekt célja a különböző kórképek szisztematikus kezelése és a rutin klinikai gyakorlat megkönnyítésére szolgáló eszközök biztosítása oly módon, hogy a betegek jól tudják teljesíteni a mentéskor előírt terápiás étrendet, és az ajánlásokat a betegek és gondozók számára elérhető nyelvhez igazítsák.

2001-ben megjelent egy táplálkozási ajánlások könyve, és mivel az első kiadás elfogyott, egy évvel ezelőtt elkészült a második kiadás. Ezt a projektet két részre osztották: az egyik a szakemberek számára készült, ahol a táplálkozási ajánlás célkitűzéseit és jelzéseit, a kórélettani szempontokat és az étrend módosítását ismertetik, másrészt a gondozóknak és a betegeknek szóló ajánlásokat.

Számos szakmában a rejtjeles nyelv a megkülönböztetés jegye, de ez néha megnehezíti a szakmai és a felhasználói közötti kommunikációt. Emiatt a jogi szakirodalom elindította a mozgalmat Egyszerű angol, az egyszerű nyelvhasználat egyszerűsítése érdekében, hogy egyszerűbbé tegye önmaguk kifejezésének módját ezekben a bonyolultabb szakmákban. El kell veszítenie az egyszerű és egyszerű nyelvtől való félelmét. Világos és egyszerű üzeneteket kell megadnia.

A táplálkozási tanácsadás alapvető jellemzőinek a következőknek kell lenniük: az ajánlások egyértelműsége és hozzáférhetősége az olvashatatlanság kockázatának csökkentése érdekében, valamint az egyes szakterületek terminológiájának, egységeinek és táplálkozási koncepcióinak koherenciája.

Kezelési terv

Öt szakaszt kell figyelembe venni: meghatározni a célkitűzéseket, a jelenlegi patológiák kezelését, a táplálékbevitel javítását, az ellenőrzést és felülvizsgálatot, valamint az egészségi állapot megváltozása után elemezni kell minden táplálkozási kockázattal rendelkező beteget.

A táplálkozási beavatkozással azt akarjuk, hogy jól étkezzenek, vonzó és tápláló ételeket kínáljanak, és végül, ha nem esznek, akkor a táplálék-kiegészítőkre kell gondolnunk. Azt akarjuk, hogy az emberek jó étkezési szokásokkal rendelkezzenek, dúsítással és táplálkozási tanácsokkal. Az élelmiszer-dúsítás célja az étrend energia- és fehérje-sűrűségének növelése.

Kevés tanulmány áll rendelkezésre

El kell gondolkodnunk azon, hogy milyen célokat szeretnénk elérni: javítani egy sor tápanyag bevitelét vagy javítani a gyógyulást? Általában hiányoznak a táplálkozási tanácsadás hatékonyságát bizonyító klinikai vizsgálatok (nincs mögötte kereskedelmi érdek, és nehéz finanszírozást szerezni a tanulmányokhoz). Ezért kevés vizsgálat táplálkozási tanácsokkal igazolta az étrend módosításának hatékonyságát, és a legtöbb esetben nem említik, hogy ki végezte el az étrendi tanácsot, vagy hogyan.

Az orális táplálék-kiegészítőkről is kevés információ található. Egy Hollandiában (2011-ben megjelent) egy kórházban végzett vizsgálat során a betegek egy csoportjának (intervenciós csoport) energiával és fehérjével dúsított étrendet, két kereskedelmi forgalomban kapható folyékony vitamintartalmú étrendet és hat konzultációt folytattak telefonon dietetikus szakorvosnál. megtanítani őket arra, hogy végezzék el a jól felírt táplálkozási kezelést, és ellenőrizzék, hogy szedik-e a kiegészítőket. Másrészt a kontrollcsoport a szokásos kezelés felé (a mentéskor az orvos azt mondta a páciensnek, hogy enni só nélkül).

Az eredmények azt mutatták, hogy a súly nagyobb mértékben nőtt az intervenciós csoportban, mint a kontroll csoportban, kissé csökkentve a funkcionális korlátozásokat, de a fizikai tevékenységek képességében, az életminőségben, a zsírmentes tömegben vagy az erőfogásban nem volt szignifikáns különbség. . Ezenkívül nem voltak különbségek az egészségügyi költségek tekintetében.

2003-ban megjelent a könyv A betegséggel kapcsolatos alultápláltság az orális táplálék-kiegészítők bizonyítékainak tanulmányozása (ezeket egy enterális táplálkozási vállalat finanszírozta), és az eredmények kedvezőek voltak az orális kiegészítők számára, mivel jelentős klinikai előnyökkel növelték az energia-, fehérje- és mikroelem-bevitelt.

Kórházunkban a táplálék-kiegészítők felülvizsgálatát végezték el, és általánosságban megdöbbentett bennünket az a tény, hogy az ilyen típusú vizsgálatokban a hírt tartalmazó populáció nagyon heterogén volt, valamint a vizsgált változók és az elemzett kiegészítők típusa. Ezenkívül a vizsgálat időtartama általában nagyon rövid.

Tehát elmondható, hogy a bizonyítékok szintje I vagy II a kiegészítők használatának ajánlására műtét után, COPD-ben, krónikus májbetegségben, cisztás fibrózisban, AIDS-ben és idősekben.

A bizonyítékok áttekintése során Cochrane Megállapították, hogy a táplálékkiegészítőkkel történő táplálkozási beavatkozás nem volt szignifikánsan kedvező az ilyen kiegészítők használatához, és arra a következtetésre jutottak, hogy nincs elegendő magas színvonalú bizonyíték annak megállapítására, hogy az étrendi tanácsok és táplálék-kiegészítők beadása javítja-e a másodlagos alultápláltságban szenvedők eredményeit. betegségre. Úgy tűnik, hogy rövid távon nő a súly, a tapadási szilárdság és javul az antropometriai mérések az egyszeri étrendi tanácsokhoz képest. De nem világos, hogy ezek a fejlesztések hosszú távon fennmaradnak-e.

ÉS ESPEN

A. Honlapján Táplálkozási és Dietetikai Akadémia (ÉS) klinikai gyakorlati útmutatók találhatók (http://www.adaevidencelibrary.com/default.cfm?auth=1).

Ezenkívül tanulmányokat folytatnak a táplálkozási orvosi terápiás szolgáltatások összehasonlító hatékonyságának, valamint a fekvőbetegek, járóbetegek költségmegtakarításának, költség-haszon vagy pénzügyi megtakarításainak vagy a cukorbetegség megelőzésének megfigyelésére.

Ez az amerikai egyesület áttekinti a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a terhességi cukorbetegség, a lipidanyagcsere-rendellenességek, a szívelégtelenség és az onkológia bizonyítékait is.

Másrészről, Európai Klinikai Táplálkozási és Anyagcsere Társaság (Espen) eljárás-specifikus irányelvekkel is rendelkezik, bár a tendencia jelenleg változik, és az októberi Klinikai táplálkozás (30. évfolyam, 5. szám, 549-552. Oldal, 2011. október) az új működési terv, amely útmutatásokat készít, amelyek támogatják a táplálkozási tanácsadás klinikai gyakorlatát betegségenként - nem eljárás szerint.-.

Meghatározzuk a betegségek listáját, ahol kívánatos, hogy konkrét ajánlások szülessenek a táplálkozás kezelésére vonatkozóan. Ehhez a GRADE erő- és bizonyítási rendszer (Az ajánlások értékelése, fejlesztése és értékelése), és két év múlva meg akarják alapítani a bizottságot, amely megírja az útmutatókat, végül egy jelentést írnak, amelyet közzé tesznek. Az első két iránymutatás a cisztás fibrózisra és a rákra vonatkozik.

Következtetésképpen

Összegzésként mondjuk azt, hogy a táplálkozási tanácsok a gyógyászat kezdete óta a terápia részét képezik, hogy a rendelkezésre álló legjobb információk alapján jellemeznünk kell az ajánlás minőségét, és tudnunk kell, hogyan lehet utcai ételekké alakítani, hogy segíthet a betegek életének meghosszabbításában.