A terhes nők és a meg nem született csecsemők különösen fogékonyak az étkezés által okozott betegségekre (ETA) 1. Terhesség alatt a hormonális változások az immunrendszer gyengülését okozzák, így a baba fejlődhet. Ez azonban a fertőzések elleni küzdelmet is megnehezíti. Másrészt a születendő csecsemő fejletlen immunrendszerrel rendelkezik az étel által közvetített káros mikroorganizmusok (kórokozók) leküzdésére 2,3 .
A terhesség alatt bekövetkező étkezési betegségek súlyos egészségügyi problémákhoz, vetélésekhez, koraszüléshez, halottszüléshez vagy akár az anya halálához vezethetnek. Ezenkívül az ezeket a betegségeket okozó kórokozók átjuthatnak a placentán, és károsíthatják a fejlődő magzatot; ennek következtében a fertőzött magzat vagy újszülött számos egészségügyi problémát, vagy akár halált is szenvedhet 4 .
Ezért a terhes nőknek (vagy azoknak, akik a főzésért felelősek) különösen követniük kell az élelmiszerek elkészítésének és kezelésének higiéniai gyakorlatát (az élelmiszer-biztonság 5 kulcsa), és kerülniük kell bizonyos, kórokozókkal szennyezett ételeket.
A listeriosist és a toxoplazmózist az alábbiakban röviden tárgyaljuk, mivel ezek különösen súlyos ATS-t jelentenek, mivel károsíthatják a magzatot vagy megzavarhatják a normális terhességet.
LISTERIOSIS
A listeriosis súlyos fertőzés, amelyet a Listeria monocytogenes 5 baktériummal szennyezett ételek fogyasztása okoz. Ez a baktérium mindenütt jelen van (mindenütt megtalálható) a környezetben, megtalálható a vízben, a talajban és a pusztuló növényzetben. 6. A zöldségek szennyezetté válhatnak trágyaként használt talajjal vagy trágyával. Az állatok képesek hordozni a baktériumokat anélkül, hogy betegnek tűnnének, és szennyezhetik a származékokat, például a húst vagy a tejtermékeket 7 .
Az Egyesült Államokban a Listeria-fertőzés kb. 7-ből (14%) fordul elő terhesség alatt. A terhes nőknek körülbelül tízszer nagyobb az esélye a listeriosisra, mint az általános populációra. Míg a spanyol terhes nők körülbelül 24-szer nagyobb eséllyel fertőződnek meg a listeriosisban, mint az általános népesség 8 .
A listeriosisban átesett terhes nők gyakran lázat és egyéb nem specifikus tüneteket, például fáradtságot és fájdalmat tapasztalnak.5 Enyhe influenzaszerű tüneteket is tapasztalhatnak, hirtelen lázzal, hidegrázással és izomfájdalommal, néha hasmenéssel vagy gyomorrontással. Ha a betegség az idegrendszerre fejlődik, fejfájást, nyakmerevséget, egyensúlyvesztést, zavartságot vagy akár rohamokat tapasztalhat 9 .
A terhesség alatt a listeriosis idő előtti szüléshez, vetéléshez, magzati halálhoz, alacsony születési súlyhoz vezethet, vagy az újszülött bakterémiát és agyhártyagyulladást okozhat, sőt a fertőzés miatt meghalhat6. Az anyai-magzati L. monocytogenes fertőzések megerősített eseteinek egyharmada vetéléshez vagy magzati halálhoz vezet 6,10 .
Azoknak a terhes nőknek, akik a fenti tüneteket tapasztalják, vagy úgy gondolják, hogy az elmúlt 2 hónapban ezzel a baktériummal szennyezett terméket fogyasztottak, orvoshoz kell fordulniuk. Laboratóriumi vérvizsgálattal meghatározható, hogy a tünetek a listeriosis következményei, és az állapot antibiotikumokkal kezelhető 9,11. A listeriosis tünetei azonban olyan enyhék lehetnek, hogy a terhes nő nem veszi észre, hogy betegsége van, és ez átterjedhet a születendő csecsemőre is, és kárt okozhat 7,9 .
A Listeria monocytogenes egyedülálló abban, hogy sok más kórokozóval ellentétben nőhet és elterjedhet a hűtőszekrényben (akár 1 ° C alatti hőmérsékleten is megnő). Ezért, ha az L. monocytogenes-szennyezett ételeket hűtőszekrényben tartják, ez a baktérium nemcsak szaporodni fog, hanem meg is szennyezheti a hűtőszekrényt, és átterjedhet más tárolt élelmiszerekre, növelve ezzel a betegség megfertőződésének lehetőségét 6,12 .
Ezenkívül fontos, hogy a romlandó és fogyasztásra kész ételeket ne tárolják lejárati idejüknél hosszabb ideig, mivel ez a baktérium olyan szintre növekedhet, amely betegségeket okoz.
Szerencsére ez a baktérium a pasztőrözés és a főzés során elpusztul. Bizonyos fogyasztásra kész ételeknél, például a virslinél és a deli húsnál a szennyeződés előfordulhat a főzés után, még a csomagolási folyamat előtt 6 .
A listeriosis esetei különféle ételeket érintettek; például nyers vagy alul pasztőrözött tej; füstölt hal és más tenger gyümölcsei; húsok, beleértve a deli húsokat is; sajtok (különösen lágy sajtok); nyers zöldségek és gyümölcsök (pl. dinnye) 6 .
A listeriosis megelőzése érdekében a terhes nőknek kerülniük kell a magas kockázatú ételek fogyasztását (1. táblázat), és mindig az öt intézkedést kell alkalmazniuk az élelmiszer-biztonság fenntartása érdekében (lásd 5 kulcs).
A toxoplazmózis a Toxoplasma gondii (T. gondii) parazita által okozott betegség, amely súlyos következményekkel járhat, különösen a fertőzött magzatra a terhesség alatt.
A terhesség alatt fertőzött terhes nők többsége (> 90%) tünetmentes 13. Tehát egy terhes nő könnyen ki tudja téve magzatát a toxoplazmózisnak, anélkül, hogy észrevenné, hogy beteg 14 .
A terhes nők csak kis hányadánál jelentkeznek a betegség klinikai tünetei. Ezeknek a terhes nőknek a tünetei nem súlyosabbak, mint a nem terhes nőknél, és általában influenzaszerű betegségként jelentkeznek (alacsony láz, rossz közérzet, duzzadt nyirokcsomók), a kórokozónak való kitettség után 5-18 napos inkubációs idővel. A terhes nőknél ritkán vannak látási problémák a chorioretinitis miatt. Immunhiányos terhes nőknél a T. gondii fertőzés akut fertőzés vagy egy látens fertőzés reaktivációja révén súlyos encephalitist, myocarditist, pneumonitist vagy hepatitist okozhat 13 .
A fertőzött anya (tünetekkel vagy tünetek nélkül) át tudja vinni a fertőzést a magzatra (veleszületett átvitel). A fertőzés a placentán keresztül terjed a magzatra. A magzat károsodása súlyosabb, ha a fertőzés a terhesség elején jelentkezik. Bár annak valószínűsége, hogy az anya a fertőzést átadja a magzatnak, nagyobb az utolsó trimeszterben, szemben az első trimeszterben 15 .
A fertőzött terhes nőknél a magzatra (születendő csecsemőre) gyakorolt lehetséges következmények a következők lehetnek: vetélés vagy magzati halál; a fej deformitása; vagy agy- vagy szemkárosodás. A T. gondii fertőzések magzati fertőzésének egyes klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a hydrocephalus vagy a microcephaly, a koponyán belüli meszesedés és a chorioretinitis (fertőző szembetegség) 6 .
A terhesség alatt fertőzött csecsemők többségének (több mint 90%) születéskor nincsenek tünetei, később azonban olyan tünetek jelentkezhetnek, mint például vakság vagy mentális retardáció. A fertőzött újszülöttek kis százaléka súlyos szem- vagy agykárosodást okoz születéskor 15,16 .
A T. gondii parazita elsődleges forrása a házi- és vadmacska ürüléke. Ezek az állatok egyedül képesek a parazitát ürülékükön keresztül eltávolítani, a parazitát a környezetben (vízben, talajban) elterjeszteni (ábra). A macskák viszont megfertőződnek fertőzött rágcsálók, madarak vagy más kis állatok elfogyasztásával 17. A ló macskák több millió oocisztát (parazitát) üríthetnek a székletükben a fertőzés után akár 3 hétig is. Míg az érett macskák ritkábban terjesztik a parazitát, ha korábban megfertőződtek 18. A macska ritkán betegszik meg, ezért a terhes nő nem tudja, hogy macskája parazita 19 .
A terhes nők toxoplazmózisba kerülhetnek, ha véletlenül lenyelik a macska ürülékében található parazitát. Ez megtörténhet az alomdoboz tisztításakor; a macska ürülékével érintkező tárgyak megérintése vagy lenyelése után; az ürülékkel szennyezett talaj megérintése után (például ha kertészkedés után a szájába teszi a kezét, vagy gyümölcsöket és zöldségeket fogyaszt a szennyezett kertből), valamint a parazitával szennyezett vizet fogyasztva 18 .
A betegség a parazitával szennyezett étel fogyasztásával is megfertőződhet. Ez megtörténhet szennyezett nyers vagy alul főtt hús (különösen sertés, bárány, őzgerinc) fogyasztásával; véletlenül lenyeli a szennyezett nyers vagy kevéssé főzött húst, miután kezelte azt, és nem mosott jól kezet (a Toxoplasma nem képes felszívódni az ép bőrön keresztül); és szennyezett élelmiszerek fogyasztásával késsel, edénnyel, vágódeszkával vagy más, szennyezett nyers hússal érintkező ételekkel (keresztszennyeződés) 18 .
A toxoplazmózis megelőzése érdekében a terhes nőknek kerülniük kell a magas kockázatú ételek fogyasztását (1. táblázat), és mindig meg kell tenniük az 5 intézkedést az élelmiszerbiztonság fenntartása érdekében (5 kulcs), és ezzel megelőzhetők az élelmiszer által okozott egyéb betegségek is. És azoknak a terhes nőknek, akiknek macskája van háziállatuk, meg kell tenniük az alábbi táblázatban jelzett intézkedéseket.
Kerülje, hacsak nem melegítik fel magas hőmérsékletre (a hús forrón párolódik).
Az ételek kezelése után mosson kezet.
Meg kell akadályozni, hogy az ezeket az élelmiszereket tartalmazó csomagolásokban lévő folyadékok érintkezésbe kerüljenek más ételekkel, edényekkel és olyan felületekkel, ahol az étel készül.
Kerülje az összes hűtött patét.
Fogyaszthat konzerveket vagy olyanokat, amelyek szobahőmérsékleten tarthatók.
A gyümölcsöket és zöldségeket gondosan hámozza meg vagy mossa meg.
A csomagolt és hűtött, fogyasztásra kész gyümölcsök és zöldségek előmosása és fogyasztása a lejárati idő előtt.