page

Örök dichotómiák fogják el
Dr. Monica Katz

Túljuthatunk-e valaha az egyszerű dichotómiákon, és megközelíthetjük-e a beteget a komplexitás paradigmájából?

Az emberek gyakran örök dichotómiák csapdájában élnek. Ha az elhízásról van szó, minden még furcsábbá válik. Fogyasztás vagy kiadás, mint a túlsúly meghatározó tényezői? Megelőzés vagy kezelés? Magas szénhidráttartalmú vagy magas zsírtartalmú étrend? Egészségügyi szempontból ezek a kettősségek csak hibákat generálnak a döntéshozatalban és kockázatot jelentenek a beteg számára.

Dr. Malhotra szerkesztősége nemrégiben megjelent a British Journal of Sports Medicine ("Ideje lebontani a fizikai inaktivitás és elhízás mítoszát: semmi sem képes legyőzni a rossz étrendet"), valódi vitát váltott ki a tudományos közösségben. Alapvetően ez a szerző azt javasolja, hogy egyrészt a testmozgás ne legyen hatékony eszköz a fogyáshoz, másrészt, hogy a hiperprotein, a magas zsírtartalmú étrend ideális szövetséges az elhízásban vagy cukorbetegségben szenvedő betegek számára. Érdekesség, hogy ez a cikk, amely ekkora érdeklődést váltott ki, nem szisztematikus áttekintés, sem metaanalízis, sem RCT klinikai vizsgálat. Mindenesetre szerintem jó ürügy arra, hogy néhány olyan kérdést feltegyünk a közéleti tudományos napirendre, amelyet nyíltan senki sem kérdőjelez meg.

"Minden egészséges étrendnek tartalmaznia kell a három makrotáp elegendő és kiegyensúlyozott arányát"

Elvileg tisztázni kell, hogy az elhízás és társbetegségei összetett etiológia patológiái. És mint ilyen, megközelítésük örök törekvést vált ki, a táplálkozási szent gráléét: az ideális étrendet. Ebben az értelemben nagyon érdekes az utóbbi években megjelent számos tudományos cikk, amely a túlsúly kezelésére javasolja a magas zsírtartalmú és hiperprotein diéták, valamint az alacsony szénhidráttartalmú étrendek alkalmazását, valamint annak kapcsolatát a kardiometabolikus kockázattal.

Emlékeznünk kell arra, hogy az embereknek körülbelül 60 tápanyagra van szükségük. Ezeket három élelmiszercsoport tartalmazza, amelyek a három létező makrotápanyagot tartalmazzák: szénhidrátok, fehérjék és zsír. Csak ez a három lehetőség van. Kétségtelen, hogy ha egy diéta során növeljük az egyik arányát, akkor másokat is csökkentenünk kell. És pontosan ott rejlik a probléma. Minden egészséges étrendnek tartalmaznia kell mindhárom makrotápanyag elegendő és kiegyensúlyozott arányát.

Ugyanakkor a különböző tápanyagok vagy ételek démonizálásának és trónra kerülésének folyamatának vagyunk tanúi, a „trendek” vagy a „tudományos divatok” ütemében. Például, míg az 1970-es években a szénhidrátok voltak az emberek ellenségei, az 1980-as években a koleszterin, az 1990-es években zsír és most cukor volt.

Ez a váltakozás ugyanolyan abszurd, mint az arra épülő ajánlások. Valójában egyetlen, a makrotápanyagok eltérő arányú étrendje sem bizonyult hosszú távon jobbnak egy másiknál, mint a fogyás 1 2 .

Ennek ellenére meglepő, hogy egyes nagyon alacsony szénhidráttartalmú, magas zsírtartalmú/hiperprotein-étrendeket egyes kiadványokban a fogyás szempontjából hatékonyabbnak és a szív- és érrendszeri kockázatra gyakorolt ​​kedvező hatással jellemeznek.

Ez a pont alapos elemzést és vitát érdemel.

A magas fehérjetartalmú és magas zsírtartalmú étrend magas koleszterin- és telített zsírtartalmat biztosít. A koleszterin nem csak a természetben fordul elő, hanem egyidejűleg magas fehérjetartalmú és telített zsírtartalmú élelmiszerekbe „csomagolva”, így többek között húsokban, sajtokban, kolbászokban, felvágottakban, vajban és tejszínben.
A szakértők és a szabályozó testületek éveken át tartó erőteljes démonizálása után a koleszterin trónra kerülésének következő hónapjai leszünk nézői.

Hogyan fogyaszt a fogyasztó koleszterintartalmú, de telített zsírsavtartalmú ételeket, ha mindkettő ugyanabban az ételben található?

Nemcsak az Amerikai Kardiológiai Társaság, hanem az új amerikai táplálkozási irányelvek is ezt javasolják a koleszterin nem kritikus tápanyag a kardiovaszkuláris kockázat szempontjából. Ezért fogyasztásukat nem szabad korlátozni! Tehát kíváncsi vagyok, hogyan fogyaszt a fogyasztó koleszterintartalmú, de telített zsírsavtartalmú ételeket, ha mindkettő ugyanabban az ételben található? Mi értelme van ennek az ajánlásnak? Egészségügyi szempontból együttműködünk-e a krónikus szív- és érrendszeri betegségek csökkentésével? Vagy még jobban összezavarjuk a szegény fogyasztót, aki már elmerült egy táplálkozási kakofóniában?

A magas zsírtartalmú/magas fehérjetartalmú étrend hívei azzal érvelnek, hogy hatékonyabbak a fogyás szempontjából, és csökkentik a kardiovaszkuláris kockázatot és megakadályozzák a cukorbetegséget. Rövid távon - hat hónapon át - a nagyobb hatékonyság mellett azonban nem találtak szignifikáns különbségeket a testsúlycsökkenés vagy a kardiovaszkuláris kockázati tényezők között a 2 éves követés során 3 .

Noto és mtsai metaanalízisében. Nem sikerült kimutatni a szív- és érrendszeri védelmet, azonban ezeknek a diétáknak a alkalmazása miatt megnövekedett a hosszú távú kardiometabolikus kockázat 4. Egy svéd tanulmányban, amelynek világmérete 43 396 30–49 éves nő volt, és 15,7 éves utókövetés volt, kimutatták, hogy a magas fehérje- és zsírtartalmú étrend és alacsony szénhidráttartalmú étrend a kardiovaszkuláris kockázat növekedésével jár együtt 5. Míg ezen étrendekkel végzett szisztematikus áttekintés során a közép- és hosszú távú hatás hiányát mind a fogyásban, mind a kardiometabolikus kockázat javulásában igazolták 6 .

A DIOGENES-ben egy nagyszabású beavatkozási tanulmány, amelyben a súlycsökkenésre gyakorolt ​​hatásokat elválasztották a makrotápanyagok étrendi összetételének, az alacsony glikémiás indexű és az alacsony fehérjetartalmú étrendnek, a súlycsökkenés csökkenésével jártak együtt. Gyulladásos markerek és társbetegségek túlsúlyos és elhízott felnőtteknél 7 .

Másrészt a hiperprotein/hiperzsíros étrend a szénhidrátok maximális csökkentését vonja maga után, amely nemcsak a zöldségek és gyümölcsök, hanem a teljes kiőrlésű gabonák és hüvelyesek fogyasztásának korlátozására kényszerül, amelyek mindegyike alapvető mértékben hozzájárul a fitokemikáliákhoz, antioxidánsokhoz és rostokhoz.

Ha elemezzük a történelmi Atkins-étrendet, az "új" Dukan, Paleo stb. Anyját, a fontos kezdeti fogyás elsősorban a víz és a glikogén veszteségének tudható be. Ekkor a fogyás összefügg a kalória korlátozással, amelyet a étkezési monotónia és krónikus ketózis. Kíváncsi, vajon ajánlott-e egy olyan étrend, amely ellentétben áll a jelenlegi ajánlással, miszerint hetente legalább 20 különböző, rostokban és fitokemikáliában gazdag ételek fogyasztására van szükség? A túlzott vasfogyasztás összefügg az állati fehérjék magas fogyasztásával, amely növelheti a lipoproteinek peroxidációját?

De nézzünk meg más káros hatásokat, amelyeket figyelmen kívül hagynak azok, akik ezeket a diétákat írják elő. Bizonyíték van arra, hogy csak a telített zsírtartalmú étrend csak 24 órás fogyasztása módosítja a bél mikrobiota minőségét, kiváltja a gyulladást, növeli az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát 8. Ezenkívül a telített zsír túlzott bevitele összefügg a kognitív károsodáshoz társuló gliozissal vagy agyi asztrocitózissal 9 .

És mi a helyzet a vese egészségével?

Argentínában és a világon magas a diagnosztizálatlan vesebetegségben szenvedő betegek aránya, akiket veszélyeztethetne ezek a hiperprotein-diéták 10. Szisztematikus felülvizsgálat során arra a következtetésre jutottak, hogy a magas fehérjetartalmú étrend a glomeruláris szűrési sebesség, a szérum karbamid, a vizelet kalciumának és a húgysav kiválasztásának növekedésével jár. Emellett figyelembe kell venni, hogy az elhízás önmagában az albuminuria, a glomerulomegalia és a glomerulosclerosis társult vesebetegségek független kockázati tényezője. Számos etiopatogén mechanizmus létezik, beleértve a hiperfiltrálást, a megnövekedett glomeruláris kapilláris feszültséget és a podocita stresszt. Ezenkívül hozzáadódik az inzulinrezisztencia és a metabolikus szindróma jelenléte. Egy másik fontos tényező a vesekő. A magas fehérjetartalmú étrend csökkenti a citrátszintet, amely a vese kalciumköveinek gátlója 11 .

És mi a helyzet a csontok egészségével?

Az EPIC-Norfolk kohorszból származó adatok azt mutatják, hogy a krónikusan alkalmazott magas fehérjetartalmú étrend csonttömeg csökkenéshez vezet. Ez részben annak a szénhidrát-korlátozásnak köszönhető, amely a ketontestek növekedése miatt képet ad a metabolikus acidózisról, és ez a krónikusan magas savérték rontja a csontminőséget 12 13 14. Valójában bizonyítékok vannak arra, hogy az ezen étrendekkel járó krónikus vese-savterhelés kortikális és csont ásványi anyag-csökkenést eredményez a gyermekeknél és serdülőknél 15 .

Végül az ideális étrend mindezen megközelítései során az ember alapvető, vágyakozó természetét figyelmen kívül hagyják. Abszolút eltérés figyelhető meg a táplálkozási ajánlások és az élvezet között, mivel az ételekkel és italokkal kapcsolatos emberi döntések tengelye.

És kíváncsi vagyok, sikerül-e egyszer egyszer legyőznünk az egyszerű kettősségeket és a komplexitás paradigmájából megközelíteni a beteget?

Amíg reflektálunk, és amíg nincs elegendő tudományos bizonyítékunk, az alacsony szénhidráttartalmú étrendeket, valamint a magas fehérje- és telített zsírtartalmú étrendeket nem ajánlhatjuk az elhízás és társbetegségei kezelésére.

Dr. Katz Mónica táplálkozási szakember, az elhízási karrier orvosának és az elhízás oklevelének igazgatója a Favaloro Egyetemen.

Bibliográfiai hivatkozások