Benedito Pérez de Inestrosa T, Vallecillos Pérez MM, Torres Andrés B, Molina Pérez-Aradros MN.

Benedito Pérez

fml. 2013; 17 (23): 3p

Elhízás és hiperinzulinizmus. Egy esetről.

Elhízás és hiperinzulinizmus. Egy eset jelentése.

Teresa Benedito Pérez de Inestrosa1, MªMar Vallecillos Pérez1, Bernardo Torres Andrés2, MªNieves Molina Pérez-Aradros2
1. A család és a közösségi orvoslás szakorvosa. Az Ejido. Almeria.
2. Nővér. Az Ejido. Almeria.

Levelezés: Dra. Teresa Benedito. [email protected].

Idézd: Benedito Pérez de Inestrosa T, Vallecillos Pérez MM, Torres Andrés B, Molina Pérez-Aradros MN. Elhízás és hiperinzulinizmus. Egy esetről. fml. 2013; 17 (23): 3p

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek érdekkonfliktusaik.

Kulcsszavak (MeSH): Elhízás, hiperinzulinizmus, Gyermekgyógyászat.

Összegzés
Bemutatják egy elhízásról szóló gyermekgyógyászati ​​konzultáció során nyomon követett 12 éves beteg klinikai esetét, amelyben hiperinsulinizmust fedeztek fel a vizsgálat után.

Kulcsszavak (MeSH): Elhízás, hiperinzulinizmus, Gyermekgyógyászat

Absztrakt
Kiteszünk egy 12 éves gyermek esetét, amelyet kövérsége követ. A vizsgálat után hiperinzulinizmust észlelnek.

Az elhízás és a túlsúly fontos szerepet vállalt a közegészségügyben, mivel az elmúlt évek epidemiológiai tanulmányai riasztóan növelték prevalenciájukat.
Az elhízás előfordulása minden életkorban riasztóan nőtt az elmúlt évtizedekben az egész világon, arra a pontra, hogy a WHO a "globális járvány" kifejezést használja.

Európában a gyermekkori túlsúly globális adatai megközelítik a 20% -ot. Úgy tűnik, hazánk ugyanazt a tendenciát mutatja be, és a szakértői csoportok felhívják a figyelmet az elhízás növekedésére a gyermekek és serdülők esetében, akiknek száma az elmúlt tíz évben megháromszorozódott.

A gyermekkori elhízás egészségügyi következményei számos ortopédiai, tüdő-, emésztési, neurológiai és endokrinológiai orvosi problémát jelentenek. Metabolikus következményekkel és kockázati tényezőkkel is társul, mint például az inzulinrezisztencia, a magas vérnyomás és a plazma lipidszint. Úgy tűnik, hogy oksági összefüggés van a serdülőkori elhízás, az inzulinrezisztencia és a 2-es típusú cukorbetegség korai kialakulása között.

Bemutatjuk az elhízás miatt gyermekgyógyászati ​​konzultációban nyomon követett 12 éves beteg klinikai esetét, amelyben hiperinsulinizmust fedeztek fel a vizsgálat után.
Érdekes családtörténetként kiemeli, hogy apja 2-es típusú cukorbeteg.

Orvosként elsődleges szerepet kell játszanunk a gyermekkori elhízás eseteinek felderítésében, és ezáltal a lehető legkorábbi beavatkozást kell lehetővé tennünk annak érdekében, hogy bevonjuk a beteget és családját az étkezési szokások megváltoztatásába és az elhízás elősegítésébe. fizikai aktivitás az egészség javítása érdekében.

Számos látogatást terveztek a páciens étkezési szokásainak felmérésére, hipokalorikus étrendet hajtottunk végre, amely korlátozta a telített zsírok fogyasztását, és bátorítottuk a testmozgást hetente háromszor.

Acanthosis nigricans-t mutat be a nyak ACR-jén: ritmikus hangok, nincs moraj.
Szisztolés vérnyomás: 110/53 Hgmm
Antropometriai adatok:
Súly: 57,4 kg (p93), magasság: 149 cm (p60), BMI: 25,85% (p95). Testfelület: 1,54m2. Növekedési sebesség: 5,8 cm/év (p13).
A testösszetétel értékelése: az ideális súly a beteg magasságához 43,5 kg.
Felnőtt magasság előrejelzése 165,5 cm
Analitikai adatok:
Vérkép a normalitáson belül. Biokémia: glükóz 91mg/dl, karbamid: 27mg/dl, kreatinin 0,35mg/dl, GOT: 21UI, GGT: 19IU, GPT: 11UI. Koleszterin: 182 mg/dl, trigliceridek: 54 mg/dl.
Hormonális vizsgálat: Prolactin, TSH és tesztoszteron a normális keretek között.
Inzulin a vérben: 30,7 NE/ml, C-peptid: 1,5 ng/ml.
Inzulin/glükóz arány> 0,3: hiperinzulinizmus.
HOMA: 6.8: Inzulinrezisztenciát jelez.

A hiperinzulinizmus megközelítése az alapellátásból

A "Spanyol Diabetes Társaság inzulinrezisztencia-munkacsoportjának konszenzusa" szerint az inzulinrezisztencia (IR) az inzulin képességének csökkenése, amely biológiai hatásait tipikus célszövetekben fejti ki, mint például vázizom, máj vagy zsírszövet. Manapság a krónikus vagy fenntartott IR-t számos metabolikus és nem metabolikus betegségnek, például a 2-es típusú cukorbetegségnek, az elhízásnak, az artériás hipertóniának, a diszlipidémiának vagy a kardiovaszkuláris betegségnek a közös jellemzőjének tekintik.

Az elhízás az embereknél az inzulinrezisztencia és a hiperinsulinémia leggyakoribb oka, és hozzájárul a szív- és érrendszeri rendellenességek, a hiperglikémia és a dyslipidaemia kialakulásához, amelyek alkotják a metabolikus szindrómát vagy az X szindrómát.

A hiperinzulinémiával és az elhízással gyakran társuló jel az acanthosis nigricans, amely gyakrabban fordul elő olyan populációkban, amelyekben nagyobb a DM2 előfordulása, például afroamerikaiak, spanyolok és őslakos amerikaiak. .

Az inzulinrezisztencia a megemelkedett plazma inzulinszint fenntartását kényszeríti (hiperinsulinizmus), amely a szöveteket nem megfelelő lipogén hatásnak teszi ki, ezáltal elősegítve a hasi elhízást és a vér felé VDLD-ként felszabaduló trigliceridek májtermelését, ami dyslipidaemiát (hipertrigliceridémia, alacsony HDL és megnövekedett kis LDL részecskék) A hiperinsulinizmus a magas vérnyomás kialakulását is megkönnyíti.
Az inzulinrezisztens betegek nem képesek kiválasztani az összes inzulint, amely szükséges a vércukorszint normális fenntartásához, ami glükóz intoleranciához és későbbi szakaszokban 2-es típusú diabetes mellitushoz vezet.
Az inzulinrezisztencia pontos diagnosztizálásához kifinomult szorító technikákra van szükség a glükóz használatának meghatározásához kísérletileg kiváltott hiperinsulinémia esetén.
Annak érdekében, hogy meghatározása hozzáférhetőbb legyen a klinikai és epidemiológiai vizsgálatok számára, számos egyszerűbb modellt dolgoztak ki, amelyek az éhomi glükózra és az inzulinra vonatkoznak, például a HOMA (Homeostasis Model Assessment):

HOMA: Inzulin (mcUI/ml) xGlykaemia (mg/dl)/405

Az inzulinrezisztenciát akkor vesszük figyelembe, ha a HOMA> 3.8.

A túlsúly és a mozgásszegény életmód ellenőrzése a leghatékonyabb eszköz az inzulinrezisztencia leküzdésére és a metabolikus szindróma összes összetevőjének másodlagos javítására.
A megnövekedett inzulinrezisztenciával járó dohányzást meg kell tiltani.
A testtömeg 5-10% -ának elvesztése elegendő az inzulinrezisztencia javításához, például heti négyszer 30-40 perces aerob testmozgás.
Kevésbé telített zsírtartalmú, több rosttartalmú és kevesebb gyorsan felszívódó szénhidrátot tartalmazó étrend ajánlott.
Az életmódbeli változások mérsékelt súlycsökkenéssel a cukorbetegség kockázatának 58% -os csökkenését mutatták egy 3 éves követés során (Toumilehto et al, 2001).
Az inzulinrezisztencia farmakológiai kezelése csak cukorbetegeknél javallt.

1. Martín Recio S, López García-Aranda V. A szív- és érrendszeri kockázati tényezők előfordulása gyermekkorban és serdülőkorban: a Carmona-tanulmány. Clin Invest Arterioscl 2005; 17 (3): 112-121.
2. Amaya MJ, Colino E, López-Capapé M, Alonso M, Barrio R. 2-es típusú diabetes mellitus gyermekkorban. An Pediatr (Barc) 62 (2), 174-177. 2005.
3. A Spanyol Diabetes Társaság inzulinrezisztencia munkacsoportja. Az inzulinrezisztencia és annak hatása a 2-es típusú cukorbetegséghez kapcsolódó több kockázati tényezőre Med Clin (Barc) 2002; 119: 458-63.
4. Martinez de Morentin BE, Rodriguez MC, Martinez JA. Metabolikus szindróma, inzulinrezisztencia és szöveti anyagcsere. Endocrinol Nutr 200; 50 (8): 324-333.
5. Nemzetközi elhízási munkacsoport, az elhízás vizsgálatának európai szövetsége. Elhízás Európában. A cselekvés esete. 2002. http://www.iotf.org/media/euobesity.pdf

17. kötet