Elhízás és anyagcsere-betegségek műtéte

Az elhízás

Az elhízás, amelyet a feleslegesen felhalmozott zsír állapotaként határoznak meg, a nyugati világban a legelterjedtebb anyagcsere-betegség. 2010-ben már a lakosság több mint 10% -át érinti, és a 40 kg/m2 feletti BMI-vel rendelkező betegek aránya növekszik, ami a fejlett országokban a halálozás növekedésének egyik alapvető oka.

Valójában ez a halálozás ötödik kockázati tényezője és a dohányzás utáni megelőzhető halál második oka. Becslések szerint évente 2,8 millió halálesetet okoz.

Különböző vizsgálatok szerint túlsúlynak és elhízásnak tulajdoníthatók:

  • A cukorbetegség 44% -a
  • 23% iszkémiás szívbetegség
  • 7-41% rák

Ezenkívül számos embernél felelős a termékenységi problémákért, a légzési és pszichológiai problémákért. Ezért fontos közegészségügyi problémát jelent mind a társult betegségek miatti negatív hatása, mind az ebből fakadó egészségügyi költségek miatt.

Hogyan mérik az elhízást?

Az elhízás meghatározására leggyakrabban a testtömeg-index (BMI), más néven Quetelet-index tartozik. Általánosságban elmondható, hogy a teljes BMI szorosan korrelál a zsír mértékével, azonban ez az összefüggés gyengébb az alacsony BMI esetében. BMI = súly/magasság2, súly kilogrammban és magasság méterben.

Bár a BMI általában szoros összefüggésben van a testzsír százalékával, értelmezésében néhány tényezőt figyelembe kell venni. Mezomorf (izmos) embereknél a testtömeg-index, amely általában túlsúlyt vagy elhízást jelez, hamis lehet, míg néhány szarkopéniában szenvedő embernél (időseknél és ázsiai származású embereknél), amelyekben egy tipikusan normális BMI elrejtheti a zsírfelesleget.

E korlátozásokra való tekintettel egyes hatóságok támogatják az elhízás meghatározását a testzsír százalékos aránya alapján, amely nemenként változik. A férfiaknál a testzsír 25% -nál nagyobb százaléka határozza meg az elhízást (21-25% a normális határérték), míg a nőknél az elhízás akkor határoz meg, amikor a zsír százalékos aránya meghaladja a 33% -ot.

Az elhízás mértékének és eloszlásának becsléséhez használt egyéb indexek közé tartozik a bőrréteg vastagsága, figyelembe véve 4 standard vastagságot (szubcapularis, bicepsz, tricepsz, suprailiacus) és különféle antropometriai méréseket, amelyek közül a legfontosabb a derék és a csípő kerülete.

Az elhízás osztályozása

A felnőtteknél a legelfogadottabb osztályozás az Egészségügyi Világszervezet (WHO) osztályozása, a BMI alapján. Azok a megnevezések, amelyek a következő súlyfelesleget tartalmazzák:

  • 1. fokozat = túlsúly: - BMI 25-29,9 kg/m2
  • 2. fokozat = elhízás - BMI 30-39,9 kg/m2
  • 3. fokozat = kóros elhízás - a BMI legalább 40 kg/m2

A sebészeti szakirodalomban és a tudományos társaságokban az elhízás vizsgálatára és kezelésére azonban a következő osztályozás a következő:

  • I. típusú elhízás - BMI = 30-34,9 kg/m2
  • II. Típusú elhízás - BMI = 35-39,9 kg/m2
  • III. Típusú elhízás, morbid - BMI = 40-49,9 kg/m2
  • IV. Típusú elhízás, szuper elhízott - BMI> 50 kg/m2

Az elhízási műtétek típusai

Bariatrikus műtét

A bariatric szó a görögből származik (baros = súly és Iatren = kezelés), amely a bariatrikus műtétet az elhízás leküzdésére használt technikák és eljárások együttesének nevezi. Noha a bariatriás eljárásokat több mint 30 éve végzik, nemrégiben ismerték el őket hatékony terápiás alternatívaként.

A legújabb tudományos irodalom alátámasztja, bizonyítva, hogy ezek a betegek hosszú távon jelentősen fogynak. Ezen túlmenően ezek az eljárások bebizonyították, hogy védő hatást gyakorolnak a metabolikus szindrómára (ideértve a diabetes mellitust is), a rák előfordulására és még a túlélésre is.

A bariatrikus műtét NEM kozmetikai sebészet, ez egy súlyos betegség kezelése, amely lerövidíti az időtartamot és korlátozza az abban szenvedő emberek életminőségét. Amikor bariatriás műtétről beszélünk, tisztáznunk kell, hogy nem egy csodás műtétről beszélünk, hanem az elhízás nagyon szigorú kezeléséről, amely a beteget fogyásra "kényszeríti".

A leggyakoribb hiba az a vélekedés, hogy a betegnek már nem kell aggódnia diéták vagy testmozgás miatt, mivel a műtét olyan módszer, amely korlátozza a zsírok és tápanyagok bevitelét és felszívódását. A valóság az, hogy mint minden súlycsökkentő kezelés tanulást és kitartást igényel. Ezen elemek nélkül nem érünk el hosszú távú eredményt.

Gyomor bypass

A gyomor bypass beavatkozást laparoszkópos megközelítéssel hajtják végre, minimálisan invazívak. A hasfal kis bemetszésein vagy vágásain keresztül a hasüregbe jutunk, és a gyomor két részre oszlik. Egy nagy, amely kizárt a proximális vékonybél mellett, és egy kicsi, amelynek lenyelési kapacitása hasonló egy kis joghurthoz, amely a vékonybél alsó részéhez kapcsolódik. Ily módon a gyomor kapacitása drasztikusan csökken, ugyanakkor a felszívódás csökken. Ezenkívül a műtét olyan változásokat eredményez a hormonokban, amelyek befolyásolják a jóllakottságot és az éhséget.

granada

Függőleges gasztrektómia

A függőleges gasztrektómia vagy a gyomorhüvely beavatkozása laparoszkópos megközelítéssel történik. A hasfal kis bemetszésein vagy vágásain keresztül a hasüregbe jutunk, és a gyomor két részre oszlik. Egy nagy, amelyet eltávolítanak és kivonnak az egyik lyukból, és egy kicsi, amelynek befogadóképessége körülbelül 150 ml. Ez egy olyan eljárás, amely egyszerre csökkenti a gyomor kapacitását, és növeli a korai jóllakottság érzetét, mivel a művelet olyan változásokat eredményez a hormonokban, amelyek befolyásolják a jóllakottságot és az éhséget.

Állítható gyomorszalag

A gyomorszalag beavatkozását minimálisan invazív módon hajtják végre. A hasfal kis bemetszésein vagy vágásain keresztül a hasüregbe jutunk, és egy állítható gyűrűt helyezünk a gyomor legmagasabb része köré. Ily módon a gyomor kapacitása drasztikusan csökken. Ezenkívül a proximális gyomorfalat körülvevő idegekre gyakorolt ​​hatás növeli a jóllakottság érzését és csökkenti az éhségérzetet.

Működését az egész kezelés során végzett beállítások szabályozzák, amelyeket egy láthatatlan eszközön keresztül hajtanak végre, amelyet a hasfalra helyeznek a bőr és a bőr alatti sejtszövet alatt.

Gyakran feltett kérdések az elhízási műtétekkel kapcsolatban

A műtét okai

Jelenleg a bariatrikus műtét az alapvető pillér a kóros elhízásban szenvedő betegek kezelésében, mivel amikor az elhízás eléri a morbid mértékét, diétás kezelési programok, életmódbeli változások és farmakoterápia, ritka kivételektől eltekintve, csak szerény és átmeneti fogyást.

A műtéttel jelentős és tartós fogyás érhető el. A tudományos bizonyítékok alátámasztják a műtét hatékonyságát a súlyos társult betegségek javításában és megoldásában:

  • 2. típusú cukorbetegség
  • Alvási apnoe
  • Artériás magas vérnyomás
  • Hiperkoleszterinémia

Ezenkívül hatékony más egészségügyi problémák megelőzésében és kezelésében, mint pl

  • Arthropathiák
  • Meddőség
  • Depresszió
  • Szív elégtelenség
  • Vénás elégtelenség
  • Jóindulatú koponyaűri magas vérnyomás
  • Vastagbél rák
  • Nyelőcsőrák
  • Mellrák
  • Hasnyálmirigyrák

A tudományos vizsgálatok azt mutatják, hogy a bariatrikus műtéten átesett elhízott betegeknél csökken a halálozás, összehasonlítva a kohorszokkal, amelyek nem estek át műtéti kezelésen. E vizsgálatok közül kettő a bizonyítékokon alapuló orvosi irányelvek szerint I. osztályú bizonyítéknak minősíthető.

Ezenkívül más tanulmányok azt is kimutatták, hogy a bariatrikus műtét költséghatékony, 2,5-5 év alatt megtérül; olyan előny, amelyet szinte egyetlen más műtéti eljárás sem nyújt.

Kiben jelzik a műtétet?

  • BMI> 40 vagy> 35 kg/m2 társbetegségekkel.
  • 18-65 éves kor. A felső és az alsó kort külön-külön kell nevelni.
  • Ez a súlyos elhízás több mint 5 éve van jelen.
  • Nincs kórtörténet alkoholizmus és egyéb függőségek, vagy súlyos pszichiátriai betegség.
  • A specifikus etiológia hiánya.
  • Több sikertelen próbálkozás a fogyás érdekében.
  • A beavatkozás által okozott változások megfelelő megértése és a javasolt terápiás stratégia betartásának jó lehetősége.
  • Tájékozott beleegyezés.
  • A műtéti kockázat feltételezése a beteg és a család részéről.

Ellenjavallatok és kizárási kritériumok

  • Pszichológiai rendellenességek, amelyek nem javasolják a beavatkozást.
  • Kábítószer-függőség vagy aktív alkoholizmus.
  • Érzéstelenítő ellenjavallat.
  • Magas sebészeti kockázat.

Mennyit fogy a műtét?

Sikernek számít, ha a túlsúly fele elvész. A legtöbb beavatkozás meghaladja azt. Egyetlen beavatkozás sem 100% -ban sikeres azonban minden beteg számára.

Visszanyerhetem a súlyomat a műtét után?

Igen. Közép- és hosszú távon a beavatkozás sikere inkább az életmód és a táplálkozási szokások változásától függ, mint a műtéttől. A jó táplálkozási szokások, valamint az aktív és egészséges életmód fenntartása esetén az eredmények mindig jobbak lesznek.

Melyik beavatkozás a jobb?

Több tényezőtől függ: a pácienstől, az elhízás mértékétől, a kapcsolódó betegségektől, a hosszú távú nyomon követés lehetőségétől stb. Jelenleg a legszélesebb körben alkalmazott sebészeti technikák az állítható gyomorszalag és a gyomor bypass.

Hozzájuk képest a gyomorszalag kevésbé hatékony a súlycsökkenés és a metabolikus szindróma javítása szempontjából, bár a technikai könnyûségnek, az összes bariatrikus technika alacsonyabb szövõdmény-arányának, a posztoperatív étrend-kiegészítõk szükségességének kedvezõnek és megfordítható.

Másrészről más vegyes eljárások, például a nyombélváltás és a biliopancreaticus eltérítés a súlycsökkenés szempontjából hatékonyabb, mint a gyomor bypass, de technikailag bonyolultabbak, magas a rövid és hosszú távú posztoperatív szövődmények aránya, és hosszú távú nyomon követés nagyon szoros határidő.

A vertikális gasztrektómiát eredetileg egy kétlépcsős eljárás részeként tervezték magas kockázatú műtéti betegek számára. Az évek során azonban egyedülálló eljárássá vált, rövid és középtávon nincs jelentős különbség a gyomor megkerülésével járó súlycsökkenésben, a gyomorszalag és a bypass alternatívája lett. Ennek a technikának az előnye a könnyű tanulás, a gasztrointesztinális anasztomózisok hiánya, a fennmaradó gyomor endoszkópos feltárásának lehetősége és a műtét utáni táplálékkiegészítőkre kevesebb szükség, mint a bypass.