Új bizonyíték

A kutatók az asztalra tették a SARS-CoV-2 fertőzés utáni hatásait a testben: a fáradtságtól a szívig, neurológiai, pszichológiai vagy tüdőproblémákig. Szakértővel beszélünk

Gyakran mondják, hogy minden eseménynél mindig van előtte és utána. Még azt is hisszük, hogy érzékelhetjük a minket sújtó minden katasztrófa rövid vagy hosszú távú következményeit. De ha ülünk hogy ezen gondolkodjak az aktuális pillanat előtt és után, amit az egzakt tudomány számára tudunk, az az, hogy nincs előre megírt ütemterv, amely megmutatna minket hogy a SARS-CoV-2 hogyan hat testünkre túlóra. Ez teljesen új.

ezek

"Világszerte 20 millió ember" felépült ", de az orvosok tartósan súlyos tünetekkel küzdő betegeket figyelnek meg"

A tudomány azonban már kezd körvonalazódni a hatások egy része eltelt az idő alapján a világjárvány beköszöntétől kezdve, amit egy új tanulmány dokumentál.

Tartósan súlyos tünetek

Világszerte több mint 30 millió bejelentett fertőzéssel és 1 millió halálesettel a covid-19 betegség járvány változatlanul folytatódik. A klinikai spektrum súlyos, akut légzési szindrómát okozó koronavírus fertőzés (SARS-CoV-2) a tünetmentes fertőzéstől az életveszélyes betegségig terjed. A jelenlegi becslések szerint kb 20 millió ember "felépült" a világon; azonban a klinikusok megfigyelik és olvassák a tartósan súlyos tünetekkel rendelkező betegek beszámolóit, sőt jelentős célszervi diszfunkció SARS-CoV-2 fertőzés után. Mivel a covid-19 új betegség, a klinikai folyamat nagy része bizonytalan, különösen a lehetséges hosszú távú egészségügyi következményeket, ha vannak ilyenek.

„Távolsági fuvarozók”

Így olvasható a 'JAMA' cikkében, amelyet a Carlos del Rio, Lauren F. Collins Y Preeti Malani, Az Emory Egyetem (Georgia) és a Michigan Egyetem (mind az Egyesült Államokban), amely arra a következtetésre jut: "Tudva, hogy nincsenek hosszú távú adatok a különféle tünetekkel rendelkező és jelentős összehasonlító csoportokkal rendelkező betegek jelentős számáról, és hogy még korai a járvány figyelemmel kísérésében lehetséges, hogy a betegek nagy része hosszú távú következményeket tapasztal. tudom klinikákat nyitnak a későbbi járóbeteg-esetekre a vírus számos olyan helyen, ahol nagy járványok történtek, és a „távolsági hordozók” kifejezést javasolták ezekre a betegekre utalni. Feltétlenül szükséges, hogy e kiszolgáltatott betegcsoport gondozása a multidiszciplináris megközelítés, gondosan integrált kutatási menetrenddel, hogy elkerüljék az egészségügyi rendszer széttöredezettségét, és lehetővé tegyék a covid-19 hosszú távú egészségügyi következményeinek átfogó tanulmányozását ".

A spanyol nézőpont

"Körülbelül 10-ből a beteg 3 héten túl is tüneti maradhat, és néhányan hónapokig", Juan María Herrero

És ragaszkodik hozzá: "Egy folyamatban lévő nagy tanulmányban (a Covid-19 Szintomatológia tanulmány) azt javasolják, hogy a diagnosztizált betegek 10-ből kb. A kórházi kezelést igénylő esetek sorozatában ez a százalék azonban - mint korábban említettük - sokkal magasabb, képes elérni az 50% -ot vagy akár a 90% -ot".

Az új kutatási dokumentumok, amelyek jelenleg nincsenek A posakut covid-19 konszenzusos meghatározása. "A koronavírus tüneteinek vizsgálata szerint, amelyben több mint 4 millió ember az Egyesült Államokban, az Egyesült Királyságban és Svédországban a diagnózis után regisztrálták tüneteiket, a poszt-akut covid-19 definíciója: a 3 héten túli tünetek jelenléte a tünetek megjelenésétől kezdve, és a krónikus covid-19 12 héten túl. Lehetséges, hogy a tünetekkel küzdő embereknek volt nagyobb valószínűséggel vesz részt ebben a tanulmányban mint azok, amelyek nem rendelkeztek velük ".

Intenzív terápiás szindróma

A fent leírtak szerint a posztakut szindróma jól felismerhető azoknál a betegeknél, akik súlyos betegségből, különösen a kórházi kezelést és az intenzív osztályra való felvételt igénylő betegség. Egy 2016-os tanulmányban, amelyet az „Annals of The American Thoracic Society” c 43 beteg akiket az intenzív osztályon töltött tartózkodásuk után bocsátottak ki (46% -uk mechanikus szellőztetést igényelt), 36 (84%) a kogníció, a mentális egészség vagy a fizikai funkció károsodása amely a kórházi elbocsátást követően 6–12 hónapig fennmaradt, együttesen poszt-intenzív terápiás szindrómának hívják. A "JAMA" olasz munkájában, amely értékelte a tünetek a kórházból 143 betegnél, csak 18-nál (12,6%) volt teljesen mentes a vírus okozta tünetektől a kezdeti tünetek megjelenését követő 60 nap átlagát követően.

A poszt-akut szindróma azonban nemcsak a súlyos betegségben szenvedő és kórházba került betegek körében figyelhető meg. A telefonos felmérésben a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok az atlantai (USA) 292 felnőtt (≥18 éves) véletlenszerű mintája között, akik pozitív eredményt kaptak a SARS-CoV-2 ambuláns vizsgálatában, reverz transzkriptáz polimeráz láncreakció, A 274 tüneti válaszadó 35% -a nyilatkozta úgy, hogy a teszt után 2 héttel vagy annál hosszabb ideig nem tért vissza a szokásos egészségi állapotába, köztük a 18–34 évesek körében 26% (n = 85), a 35 és a 35 év közöttiek között 32%. 49 éves (n = 96), és az 50 éves vagy annál idősebbek 47% -a (n = 89) .

Az 50 évnél idősebbek és 3 vagy annál több krónikus betegség jelenléte összefüggésben állt azzal, hogy nem térnek vissza a normális egészséghez 14-21 napon belül a pozitív teszt eredményét követően. Mindazonáltal, 5-ből 1, 18 és 34 év közötti ember krónikus betegség nélkül még nem érte el a kiindulási állapotot, amikor a teszt dátumától számított átlagosan 16 nappal interjút készítettek.

Légszomj

A spanyol szakértő emlékeztet arra, hogy "a tartós tünetek között gyakoribbak a fáradtság, fáradtság vagy fejfájás. A légszomj is gyakori, és alkalmanként súlyos is lehet, megakadályozva a mindennapi életet, amelyet a fertőzés előtt nehézségek nélkül végeztek, sőt otthoni oxigénkezelést igényel. Ennek oka lehet a fibrózisos krónikus károsodás a tüdejében vírusfertőzés és az azt követő gyulladás után. Néhány olyan esetet már leírtak, amikor a betegek tüdőátültetésen estek át a tüdőfunkció ilyen jelentős romlása miatt. A légzési elégtelenség oka lehet más súlyos szövődmények is, például a trombus képződése. A SARS-CoV-2 fertőzés károsítja az érrendszeri endotheliumot, valamint egy gyulladáscsökkentő és protrombotikus állapotot, amely ezen trombák kialakulásához vezethet mind a tüdőben, mind a test más helyein. Másodsorban pulmonalis hipertónia alakulhat ki, ami szintén megnehezíti oxigénellátás és testtűrés.

Egyéb tünetek, amelyek "fennmaradhatnak vagy kiújulhatnak" izomfájdalmak és gyengeség, szédülés, szívdobogás, mellkasi fájdalom, szag- vagy ízvesztés, köhögés, alacsony fokú láz, torokfájás, dyspepsia és egyéb hasi kellemetlenségek, bőrelváltozások, paresztézia, fokozott koncentrációs nehézség vagy memóriaprobléma. Vannak olyan betegek is, akik a fertőzés után maradnak szív következményei miokardiális infarktus vagy szívizomgyulladás, vagyis a szívszövet gyulladása után. Más szinteken veseelégtelenség vagy a fehérje magas eliminációja is előfordulhat a vizeletben "- emeli ki.

Nagyon gyakoriak is pszichológiai rendellenességek, például szorongás vagy álmatlanság. Lehet hangulatváltozás és ingerlékenység. Egyes állapotok súlyosabb depresszióhoz vagy poszttraumás stressz zavarhoz vezethetnek.

Szív

A fokozott troponinszint által meghatározott szívizomkárosodást súlyos akut covid-19-ben, thromboemboliás betegségben szenvedő betegeknél észlelték. A fertőzés után a szívizom gyulladását és szívizomgyulladását, valamint szívritmuszavarokat írtak le. Egy nemrég felépült 100 beteg „JAMA-jában” megjelent német tanulmányban a szívmágneses rezonancia képalkotás (átlagosan 71 nappal a diagnózis után végzett) 78% -ban szívbetegséget és 60% -ban folyamatos szívizomgyulladást mutatott ki.

Jelenléte krónikus társbetegségek, az akut betegség időtartama és súlyossága és az eredeti diagnózis óta eltelt idő nem korrelált ezekkel a megállapításokkal.

Tüdő

A „The Lancet” folyóiratból az „EClinicalMedice” folyóiratban összegyűjtött vizsgálatban 55 covid-19-ben szenvedő beteg, 3 hónappal a mentesítés után 35-nek (64%) tartós tünetekkel, 39-nek (71%), radiográfiai rendellenességek, amelyek összhangban vannak a tüdő diszfunkciójával, mint például az intersticiális megvastagodás és a fibrózis bizonyítékai. Három hónappal a kibocsátás után a betegek 25% -ában csökkent a szén-monoxid diffúz képessége.

Neurológiai

A SARS-CoV-2 behatolhat a agyszövet virémia révén valamint a szaglóideg közvetlen inváziója révén, amely anosmiához vezet. A COVID-19 után a leggyakoribb hosszú távú neurológiai tünetek a fejfájás, a szédülés és a kemoszenzoros diszfunkció (pl. Anosmia és ageusia). Habár a stroke az akut covid-19 ritka, súlyos következménye, encephalitis, görcsrohamok és egyéb állapotok, például súlyos hangulatváltozások és "agyköd" jelentettek a betegség kezdetétől számított 2-3 hónapig. Múlt járványok kórokozó vírusok (például SARS-CoV-1, a közel-keleti légúti szindróma koronavírus [MERS] és az influenza) érintett neuropszichiátriai következményekkel járnak, amelyek hónapokig fennmaradhatnak a „felépült” betegeknél, ami komolyan veszélyeztetheti a kognitív egészséget, az általános jólétet. a mindennapi lét és funkcionális állapot.

Egészség és érzelmi jólét

A tünetek tartóssága és a klinikai következmények mellett, amelyek jóval meghaladhatják a kezdeti betegséget, a tünetek mértékét még nem határozták meg. érzelmi és viselkedési aggályok és általános szorongás érintettek. A covid-19 diagnózist és a későbbi fizikai távolságtartás szükségességét az elszigeteltség és a magány érzésével társították. A vírussal kapcsolatos megbélyegzés szintén elterjedt és reménytelenség érzését eredményezheti. Egyre gyakoribb jelentések tartós rossz közérzetről és kimerültségről, hasonlóak a Krónikus fáradtság szindróma testi gyengeséget és érzelmi zavarokat okozhatnak. A népesség egészében tapasztalt járvány pszichés terhei súlyosbítják, hogy a felépülő emberek még nagyobb kockázatnak lehetnek kitéve a depresszió, a szorongás, a poszttraumás stressz és a szerhasználati rendellenességek miatt. Ezek az együttes hatások világméretű egészségügyi válságban végződhetnek, figyelembe véve a világon tapasztalható esetek nagy számát.

Postcovid szindróma?

"Véleményem szerint ez a kifejezés jobban meg kellene határozni amint több tudást szerzünk. Mint láttuk, olyan tünetek sokasága létezik, amelyek fennmaradhatnak vagy kiújulhatnak a kezdeti kép után, és amelyek nem specifikusak erre a betegségre, és néha besorolhatók ICU utáni szindrómába, fizikai dekondicionáló szindrómába, poszttraumás stresszbe. stb. szorongás, poszt-vírusos fáradtság stb .; és hogy nem kizárólag a SARS-CoV-2-et érinti, krónikusan fennálló tüneteket írtak le más vírusokkal, például a vírussal mononukleózis vagy hepatitis, vagy akár más légzőszervi állapotokkal, például bakteriális tüdőgyulladással vagy más koronavírusok okozta fertőzéssel "- védi a szakember

Vajon a következő pandémia a mentális egészségi rendellenességekből áll?

Azt is ki kell derítenünk "mindezek a tartós tünetek között, amelyeket közvetlenül maga a SARS-CoV-2 fertőzés okoz, melyeket az elszenvedett szorongás, azokat, amelyeket maga a bezárás is elősegít - kevesebb mozgékonysággal és nagyobb szorongással -, sőt, amelyek évi kórházi kezelés miatt hagyományos üzemben vagy intenzív osztályon és az alkalmazott kezelések. Eközben a perzisztens SARS-CoV-2 betegség pragmatikusabb meghatározása alkalmazható, amely hetek és hónapok alatt felöleli mindezeket az ismétlődő tüneteket, amelyek szenvednek és rontják a sok ember életminőségét. betegség ", apostille.

A felekezeten túl "sokkal fontosabb a mindezen tünetek multidiszciplináris megközelítéssel történő ellátása, ami még az embereknél is előfordulhat korábban fiatal, egészséges és sportos, és hetekig vagy hónapokig válik igazán fogyatékossá. Ha egyes betegeknél bizonyos funkcionális vagy szerves változások tartósak, akkor ezt csak a betegek hosszabb távú nyomon követésével és vizsgálatával tudjuk meg. Sok mindent még mindig nem tudunk "- emlékeztet a SEMI tagja.

Igen "tartósan fennállhatnak bizonyos szövődmények, nagyobb mértékben vagy mértékben azok a betegek, akik érrendszeri eseményt szenvedtek, például szívroham vagy szélütés, vagy akik a tüdő parenchyma jelentős pusztulásában vagy fibrózisában szenvedtek ".

Az alapellátás és a kórházak koordinálása

Elvileg ezeket az enyhe vagy közepes eseteket "általában az akut fázis után követik nyomon az alapellátásból származó családi és közösségi orvosok szakemberei, és azok, akik súlyosabbak vagy relevánsabb következményekkel járnak (például tüdőfibrózis, krónikus légzési elégtelenség, veseelégtelenség, ICU utáni szindróma, tromboembóliás betegség vagy pulmonalis hipertónia, szívizomgyulladás és szívelégtelenség) specifikus multidiszciplináris poszt-covid konzultációkban követhetők a beteg igényeitől függően. a figyelem és a telítettség képessége szerint átszervezett monitoring a különböző szakemberek és központok gondozása, a protokollok nem mindig tisztázottak és heterogének. Koordináció sok esetben változik a különböző területek vagy közösségek szerint ",.

Ahogy az a SARS-CoV-2 járvány előtt is történt, "jobb koordinációt igényel az alapellátás szakemberei és a kórházi betegek között. Meg kell fontolni azt is, hogy azokat a nem mutatnak fokozatos fokozatos javulást vagy amelyek súlyosbodnak, és amelyekben további olyan szövődmények vannak, amelyek kiegészítő vizsgálatokat vagy speciális nyomon követést igényelnek ".

Hogyan kezelik őket?

Az igazság az még mindig nincs specifikus kezelés Az akut kép után is fennmaradó patológiák esetében a kezelésüknek globális megközelítést kell javasolnia a jelen lévő különféle problémákra. A különböző entitásokat úgy kezelik, mint általában hasonló betegségek esetén más betegségek okozhatják, vagyis oxigénterápiát igényelhetnek otthon, ha légzési elégtelenséggel, pszichológiai támogatással (néha pszichotrop gyógyszerekre van szükségük), rehabilitációval, valamint motoros és légzőszervi gyógytorna, foglalkozási terápia mellett folytatják ...

Ezekben a hónapokban, "megtanultuk Az eddig elvégzett különféle klinikai vizsgálatoknak köszönhetően, mely gyógyszerek lehetnek hasznosak (például remdesivir), és akár csökkenthetik is a halálozást (például a szteroidok) az akut fázisban. Ugyancsak, amelyekről ma már tudjuk, hogy nem jelentenek előnyt (mint egyes alkalmazott vírusellenes gyógyszerek vagy antibiotikumok). Ugyanakkor egyes gyógyszerek - például mások - az akut kereteken kívüli hasznossága ezeknek a következményeknek vagy ezeknek a tartós tüneteknek a kezelésére gyulladáscsökkentő, immunszuppresszív, antikoaguláns vagy antifibrotikus gyógyszerek tüdőfibrózisban vagy más betegeknél, még meg kell határozni ".

Az erőfeszítések töredezettsége

Sok ember van ", akik jelenleg következményekkel és tartós tünetekkel élnek, miután szenvedtek a covid-19 akut képétől. Képesnek kell lenniünk arra, hogy orvosi támogatást és nyomon követést nyújtsunk nekik, valamint továbbra is erőforrásokat szentelnek a hosszú távú evolúciójának kutatására és jobb meghatározására, valamint arra, hogy milyen kezelések lehetnek hasznosak a következmények enyhítésére. E kutatással kapcsolatban van egy erőfeszítés töredezettségének problémája, tanulmányok sokaságával, heterogén protokollokkal, definíciókkal és utókövetésekkel. Ösztönözni kell a versenyképességgel kapcsolatos együttműködést. Fontos lenne, hogy agilis módon nagyszabású multicentrikus tanulmányokat támogassanak egy centralizált állami kutatóintézettől, amelyhez a különböző központok csatlakozhatnak, multidiszciplináris megközelítéssel, valamint homogén és kimerítő nyomon követéssel "- zárja le.