| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
A Spanyol Fájdalom Társaságának magazinja
nyomtatott változatВ ISSN 1134-8046
Rev. Soc. Esp. PainВ 23. kötet, 4. szám, Madrid, 2016. július/augusztus
http://dx.doi.org/10.20986/resed.2016.3431/2016В
KLINIKAI MEGJEGYZÉS
Fájdalomkezelés neuromyelitis optica (Devic-kór) esetén
Fájdalomkezelés neuromyelitis optica (Devic-kór) esetén
L. A. Temeban Esteban, P. Salgado Villalobos 1, N. Galán López 2, N. E. Rangel Domínguez 3 és M. M. Salado Ávila 4
Kijelölt orvos. A palliatív orvoslás magas szintű speciális kurzusának vezetője, UNAM. Palliatív Gondozási Osztály. Fájdalom és életminőség klinika;
1 Az UNAM magas szintű speciális algoritmusának lakója;
2 Pszichológiai és egészségügyi rezidens mesterfokozat. Pszichológiai Posztgraduális Iskola UNAM;
3 Felírt pszichológus tanár. Palliatív Gondozási Osztály. Fájdalom és életminőség klinika;
4 Szervizvezető. Palliatív Gondozási Osztály. Fájdalomklinika és az életminőség általános kórháza Dr. Manuel Gea González. Mexikó
A Neuromyelitis optica (NMO) vagy a Devic-kór autoimmun, gyulladásos és demyelinizáló rendellenesség, amely főleg a látóideget és a gerincvelőt érinti. A klinikai képet a neuropátiás fájdalom, a látásvesztés mintázata és a pozitív vizuális jelenségek, például a mozgás okozta foszfének megjelenése jellemzi. Aktív elváltozásoknál kimutatták, hogy a fájdalom felerősödik, elsősorban a túlzott glutamátszint gerjesztő hatása miatt. Megállapított elváltozások esetén az asztrociták elvesztése képviseli a kép általánosságát. A Devic-kórban a fájdalom gyakoribb és súlyosabb, mint a sclerosis multiplexben, és komoly hatással van a mindennapi életre. Van olyan szakirodalom, amely a karbamazepinnel kapcsolatos izolált eredményekről számol be. Ebben a klinikai esetben a fájdalomcsillapító hatás a karbamazepin és a neuromodulátorok + erős opioidok fájdalmas görcseinek csökkenésével kombinálva pszichoterápiával a szorongás és a depresszió szintjének csökkentése és az átfogó fájdalomkezelés érdekében.
Kulcsszavak: Neuromyelitis optica, neuropátiás fájdalom, életminőség.
A Neuromyelitis optica (NMO) vagy a Devic-kór autoimmun rendellenesség, gyulladásos és demyelinizáló, amely főleg a látóideget és a gerincvelőt érinti. A klinikát a neuropátiás fájdalom típusa, a látásvesztés mintázata és a pozitív vizuális jelenségek megjelenése jellemzi, mivel a foszfének mozgást váltanak ki. Aktív elváltozások esetén bebizonyosodott, hogy a fájdalom amplifikációja gerjesztő hatású, elsősorban a glutamát túlzott szintje által. Megállapított sérülés esetén az asztrociták elvesztése jelenti a fájdalom általános jellegét. A Devic-betegség gyakoribb és súlyosabb, mint az SM-ben, és komoly hatással van a mindennapi életre. Az irodalom izolált karbamazepin eredményekre hivatkozik. Ebben az esetben a jelentés egyértelműen megmutatja a fájdalomcsillapító hatást a neuromodulátorok + karbamazepin erős opioidok csökkent és fájdalmas görcseivel együtt pszichoterápiával a szorongás és a depresszió szintjének csökkentése és az átfogó fájdalomkezelés érdekében.
Kulcsszavak: Neuromyelitis optica, neuropátiás fájdalom, életminőség.
Bevezetés
A Neuromyelitis optica (NMO) vagy a Devic-kór a központi idegrendszer autoimmun, gyulladásos és demyelinizáló rendellenessége, amely elsősorban a látóideget és a gerincvelőt érinti. A "szörnyű" és "gyötrő" szavak gyakran használják a neuromyelitis opticában szenvedő betegek a betegség nagyon gyakori tünetének leírására: fájdalom. Az NMO-ban szenvedő betegek több mint 80% -a fájdalmat tapasztal, és ez olyan állapot, amely komolyan befolyásolja életminőségüket. Jelenleg nincs ismert terápia, amely kielégítő enyhülést eredményezne, és nincsenek kialakított kezelési irányelvek sem. Valójában a kortárs fájdalomterápiát általában a neuropátiás fájdalomra alkalmazzák, és ezeknél a betegeknél nagyrészt hatástalan, ami a központi és a perifériás idegrendszer károsodásának nagyon speciális mögöttes mechanizmusaira utal.
A cél az optikai neuromyelitis, a progresszió, a diagnózis és a kezelés korszerű állapotának klinikai frissítése, különös tekintettel a fájdalomkezelésre, valamint egy klinikai eset és multidiszciplináris megközelítésének bemutatása.
Devikus betegség
Az NMO világszerte elterjedt; a nőknél gyakoribb (80%), mint a férfiaknál, és 30–40 év közötti fiatalokat vagy felnőtteket érint, nagyobb gyakorisággal az amerikaiaknál, az ázsiaiaknál, a kaukázusiaknál, az afrikaiaknál és a Földközi-tenger térségében. Világszerte elterjedt, becsült prevalenciája 1-2/100 000. Ez a központi idegrendszer autoimmun, gyulladásos és demyelinizáló rendellenessége, amely főleg a látóideget és a gerincvelőt érinti. Jellege és a legtöbb esetben visszatérő klinikai viselkedése miatt korábban a sclerosis multiplex (SM) egyik formájának tekintették; A közelmúlt eredményei azonban segítettek arra a következtetésre jutni, hogy az NMO olyan szervezet, amely fontos immunopatológiai, klinikai, prognosztikai és a kezelési különbségeket mutat be az SM-hez képest. Ebben kulcsfontosságú volt az anti-akvaporin-4 antitestek (anti-AQP4 vagy NMO-IgG) felfedezése, amelyek a legtöbb betegben jelen vannak, és az SM-ben szenvedők kisebbségében találhatók. Azonban a patogenezissel és annak diagnosztizálásával kapcsolatos jelentős ismeretek ismeretében az NMO kezelése továbbra is nagy kihívást jelent.
Aktív elváltozásoknál kimutatták, hogy a fájdalom felerősödik, elsősorban a túlzott glutamátszint gerjesztő hatása miatt. Megállapított elváltozások esetén az asztrociták elvesztése képviseli a kép általánosságát. A Devic-kórban a fájdalom gyakoribb és súlyosabb, mint a sclerosis multiplexben, és komoly hatással van a mindennapi életre. A betegek fájdalmas tonikus görcsökről számolnak be. Korlátozhatják a mindennapi élet tevékenységeit, és veszélyeztethetik a rehabilitációt egy akut visszaesés után. A fájdalmas tónusos görcsök a végtagok tónusos testtartásait kísérő intenzív paroxizmális fájdalom epizódjai, hirtelen mozgással vagy érzékszervi ingerléssel kiváltva vagy anélkül.
Diagnózis
1999-ben a Mayo Klinika a klinikai és képalkotó eredmények alapján javasolta az első többé-kevésbé egyetértő kritériumot az NMO diagnosztizálásához. 2004-ben felfedezték az anti-AQP4 (anti-akvaporin) antitesteket, és ennek diagnosztikai bizonyosságának javítása, valamint az SM és más hasonló folyamatok közötti jobb megkülönböztetés érdekében szemléltetik e kritériumok frissítésének szükségességét. Így 2006-ban az eredeti szerzői csoport tagjai, akik felfedezték az anti-AQP4-et, közzétették az új kritériumok levezetését és belső validálását.
A kezelést el kell kezdeni, amint az NMO diagnosztizálják, mivel a támadások megelőzése a kulcskérdés a tartós fogyatékosság csökkentésében. Az immunszuppresszió az előnyös kezelés plazmaferezissel és célterápiákkal, például rituximabbal. Azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak a metilprednizolon bolusokra, plazmaferezist kell alkalmazni, és hét, 55 ml/kg-os cserét lehet alkalmazni. A gamma-globulinok alkalmazását egyes esetekben anekdotikusan gyakorolták.
A szupportív tüneti kezelés elengedhetetlen eleme, és a funkcionális képességet és az életminőséget befolyásoló tünetek kezelésére vagy csökkentésére irányul. Ezek a tünetek magukban foglalják a görcsöt, a tónusos görcsöket, az NMO-val kapcsolatos fájdalom-szindrómákat, a hólyag tüneteit, a neurogén bélműködési zavarokat, a szexuális diszfunkciókat és a kognitív károsodást. Néhány felső nyaki kábel sérült betegnek hosszú távú mechanikus szellőztetésre lesz szüksége.
Nem végeztek vizsgálatokat kifejezetten az NMO tüneti kezelésére. A legtöbb bizonyíték az SM-ben végzett vizsgálatokból származik, és utalnak a tüneti kezelésére vonatkozó ajánlásokra.
Klinikai eset
Ez egy 39 éves női beteg, fotós foglalkozás, teljes középiskolai végzettség, a jelenlegi állapot szempontjából egyéb jelentéktelen történelem.
Kóros személyes történelem: Vakbélműtét 37 éves korban szövődmények nélkül. A migrén diagnózisának 5 éves fejlődése jelenlegi kezelés nélkül. Fibrocystás mastopathia 29 éves kora óta. Devic-kór 2013 augusztusa óta (a Manuel M. Velasco Országos Ideggyógyászati és Idegsebészeti Intézetben), amely bal hemiparézissel, látásvesztéssel jelentkezett ugyanazon az oldalon, és ezt követően folyamatos súlyos égő fájdalommal, időszakos görcsökkel. A diagnózis idején 6 plazmaferezis alkalomra volt szükség. Jelenleg 50 mg/nap amitriptilinnel, 150 mg pregabalinnal és a megadott dózisú rituximabbal kezelik. A herpesz zoster diagnosztizálása két alkalommal (2013. március és 2013. november) 8 hónapos evolúcióval járó másodlagos postherpeticus neuralgiával, ezért a Dermatológiai Szolgálattól az osztályunkhoz irányítják.
Jelenlegi állapot: súlyos égő fájdalomra utal, folyamatos, VAS 10/10 súlyosbodásokkal 2013 augusztusa óta, a bal nyaki régióban és a bal medence végtagjában található, görcsök, csípések, érintések és bizsergés érzésével.
EF: pácienstudatos, orientált, hidratált, jó színű a nyálkahártya és az egész. Kardiopulmonáris látszólagos kompromisszumok nélkül. A vizsgálat során súlyos fájdalommal járó hiperesztéziát, diszesztéziát és allodynia-t mutatott be a bal C2-C4 régióban. Hypoesthesia és allodynia L1-től L5-ig, súlyos fájdalommal a vizsgálat során.
IDX: centrális neuropátiás fájdalom szindróma másodlagos Devic szindróma esetén a bal C2-C4-ben és perifériás neuropátiás fájdalom szindróma másodlagos L1-L5 postherpetikus neuralgia miatt.
Evolúció: lásd az I. táblázatot.
Pszichológiai beavatkozás
A pácienst szorongás és depresszió magas tüneteivel, valamint a fájdalomcsillapítás hiányával vitték fel a szolgálatra. EVA 8/10.
A beteg nehezen fogadta el betegségét, aggodalmát okozta pénzügyi helyzete és fizikai funkcionalitásának elvesztése, olyan helyzet, amely a munkára korlátozta, és amely kezdte befolyásolni rokonaival (lányával és partnerével) fennálló kapcsolatát. Emellett bemutatta a társadalmi elszigeteltség viselkedését és a jövővel kapcsolatos reménytelenség ötleteit.
Megállapították, hogy a megküzdési stratégiák elkerülő/passzív típusúak voltak, ami elősegítette az alkalmazkodás és a problémák megoldásának nehézségeit. Ezen túlmenően a beteg hiányosságokat mutatott az önérvényesítő kommunikáció és az érzelmi önszabályozás képességében. Gondolkodásmódjukat túlnyomórészt elvontnak tekintik, hajlamosak a kérgetésre és a jövőre való várakozásra.
A beteget kognitív viselkedésterápiával kezelték, amely a következőket tartalmazta: kognitív szerkezetátalakítási stratégiák, az aktív/konfrontatív megküzdés típusának népszerűsítése, viselkedéses aktiválás, légzési és relaxációs technikák oktatása, érzelmi felismerés és szabályozás, problémamegoldási technika és asszertív kommunikációs tréning.
Sikerült éreznie a fájdalom irányítását, arról számol be, hogy megérti és elfogadja a betegséget, amellyel együtt él. Erőforrásait a problémák aktív megoldására irányította. Olyan munkát kapott, amelyet otthon végezhet, és társadalmi interakciója javult.
Az egyik legkiválóbb eredmény, hogy ma már tudatában van annak, hogy felelőssége van egészségi állapotáért és érzelmi szabályozásáért, ami oda vezetett, hogy megfelelő terápiásan betartotta magát és öngondoskodó magatartást tanúsított. Jelenleg rendelkezik kognitív és érzelmi erőforrásokkal, hogy megbirkózzon a tüneti válságokkal és más felmerülő környezeti körülményekkel.
Következtetések
Bár a Devic-betegségre vonatkozóan nincsenek fájdalomkezelési iránymutatások, és a neuropátiás fájdalom szokásos kezelését említik, van olyan szakirodalom, amely a karbamazepin izolált eredményeit közli. Az evolúció során a fájdalomcsillapító hatás egyértelműen megfigyelhető a karbamazepin és a neuromodulátorok + erős opioidok fájdalmas görcseinek csökkenésével, pszichoterápiával kombinálva a szorongás és a depresszió szintjének csökkentése érdekében. Jelenleg a beteg jól kontrollálja a fájdalmat a kialakult támogató tüneti terápiával.
Ajánlott irodalomjegyzék
1. Kim SM, Go MJ, Sung JJ, Park KS, Lee KW. Fájdalmas tónusos görcs neuromyelitis opticában: előfordulás, diagnosztikai hasznosság és klinikai jellemzők. A neurológia archívumai 2012; 69 (8): 1026-31. [Linkek]
2. Bradl M, Kanamori Y, Nakashima I, Misu T, Fujihara K, Lassmann H és mtsai. Fájdalom a neuromyelitis optica (mdash) prevalenciájában, patogenezisében és terápiájában. Nat Rev Neurol 2014; 10 (9): 529-36. [Linkek]
3. Kanamori Y, Nakashima I, Takai Y, Nishiyama S, Kuroda H, Takahashi T és mtsai. A neuromyelitis optica fájdalma és hatása az életminőségre Keresztmetszeti vizsgálat. Neurology 2011; 77 (7): 652-8. [Linkek]
4. Jacob A, McKeon A, Nakashima I, Sato DK, Elsone L, Fujihara K és mtsai. A neuromyelitis optica (NMO) és az NMO spektrum rendellenességek jelenlegi koncepciója. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013; 84 (8): 922-30. [Linkek]
5. Jarius S, Paul F, Franciotta D, Waters P, Zipp F, Hohlfeld R és mtsai. A betegség mechanizmusai: Aquaporin-4 antitestek neuromyelitis opticában. Nature Clinical Practice Neurology 2008; 4 (4): 202-14. [Linkek]
6. Wingerchuk DM, Lennon VA, Lucchinetti CF, Pittock SJ, Weinshenker BG. A neuromyelitis optica spektruma. Lancet Neurology 2007; 6 (9): 805-15. [Linkek]
7. Chiquete E, Navarro-Bonnet J, Ayala-Armas R, Gutiérrez-Gutiérrez N, Solórzano-Meléndez A, Rodríguez-Tapia D és mtsai. Optikai neuromyelitis: klinikai frissítés. Rev Neurol 2010; 51 (289): 94. [Linkek]
8. Drori T, Chapman J. A neuromyelitis optica diagnózisa és osztályozása (Devic-szindróma). Autoimmunitási felülvizsgálatok 2014; 13 (4): 531-3. [Linkek]
9. Iglesias Rodríguez A, Gil D, Restrepo JF, Iglesias Gamarra A. A Devic-kór története. Kolumbiai Journal of Rheumatology 2011; 18 (4): 271-84. [Linkek]
10. Sellner J, Boggild M, Clanet M, Hintzen RQ, Illes Z, Montalban X és mtsai. EFNS irányelvek a neuromyelitis optica diagnózisához és kezeléséhez. European Journal of Neurology 2010; 17 (8): 1019-32. [Linkek]
11. Lana-Peixoto MA. Devic neuromyelitis optica: kritikai áttekintés. Arquivos de neuro-psychiatria 2008; 66 (1): 120-38. [Linkek]
Levelezési cím:
Luz Adriana Esteban templomok
[email protected]
Beérkezett: 10-02-15.
Elfogadva: 12-05-15.