, MD,

  • Sínai-hegyi orvosi központ
;

vastagbélgyulladás

, MD,

  • Emésztőrendszeri Központ

A betegség pontos oka nem ismert.

A rohamok során jellemző tünetek közé tartoznak a görcsök, a bélmozgásra való törekvés és a hasmenés (általában véres).

A diagnózis szigmoidoszkópián vagy néha kolonoszkópián alapul.

Hosszan tartó fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedőknél vastagbélrák alakulhat ki.

A kezelés célja a gyulladás visszaszorítása, a tünetek csökkentése, valamint a folyadék- és tápanyagveszteség kompenzálása.

A fekélyes vastagbélgyulladás bármely életkorban megkezdődhet, de általában 30 éves kora előtt, 14 és 24 év között kezdődik. Egy kis csoport embernek az első járványa 50 és 70 év között van.

A fekélyes vastagbélgyulladás általában a végbélben kezdődik (fekélyes proktitis). Lehet, hogy a végbélre korlátozódik, vagy végül elterjedhet, és kihatással lehet az egész vastagbélre. Néhány embernél a vastagbél nagy része korán érintett.

A fekélyes vastagbélgyulladás általában nem befolyásolja a vastagbél falának teljes vastagságát, és szinte soha nem befolyásolja a vékonybelet. A bél érintett részein felszínes fekélyek (sebek) alakulnak ki. A Crohn-betegségtől eltérően a fekélyes vastagbélgyulladás nem okoz tályogokat vagy sipolyokat.

Ennek a rendellenességnek az oka nem ismert pontosan, de úgy tűnik, hogy olyan tényezők, mint az öröklődés és a túlzott immunválasz a bélben, hozzájárulnak ahhoz. Úgy tűnik, hogy a dohányzás, amely hozzájárul a Crohn-betegség kiújulásának kialakulásához és periodicitásához, csökkenti a fekélyes vastagbélgyulladás kockázatát. A dohányzást azonban nem szabad csökkenteni a fekélyes vastagbélgyulladás kockázatának az összes egészségügyi probléma miatt, amelyet a dohányzás okozhat.

Tünetek

A fekélyes vastagbélgyulladás tünetei visszaesésekben jelentkeznek. A kiújulás hirtelen és súlyos lehet, heves hasmenést (általában nyálkával és vérrel), magas lázat, hasi fájdalmat és esetenként peritonitist (a hasüreg bélésének gyulladását) okozva; az illető súlyos beteg. Leggyakrabban a relapszusok fokozatosan kezdődnek, és az érintett személynek ürülési vágya van, enyhe görcsök vannak az alsó hasban, és látható vér és nyálka van a székletben. A visszaesés napokig vagy hetekig tarthat, és bármikor visszatérhet.

Ha a betegség a végbélre és a szigmabélre korlátozódik, a széklet normális vagy kemény és száraz; A bélmozgások során vagy azok között azonban a végbélen keresztül a vörösvértestek (eritrociták) és a fehérvérsejtek (leukociták) nagyszámú nyálka távozik. Az embereknek lehetnek vagy nem lehetnek a betegség enyhe általános tünetei, például láz.

Ha a betegség tovább terjed a vastagbélben, a széklet lágyabbá válik, és az embernek naponta több mint 10 bélmozgása lehet. Gyakran vannak súlyos görcsök, riasztó és fájdalmas görcsök, amelyek kísérik a székletürítést. Egyik napról a másikra nincs megkönnyebbülés. A széklet vizes lehet vagy nyálkát tartalmazhat. Gyakran a székletet gyakorlatilag vér és genny váltja fel. Az illető lázas és alkalmatlan is, lefogy.

Bonyodalmak

A fekélyes vastagbélgyulladás leggyakoribb szövődményei a következők

Fulmináns vastagbélgyulladás (toxikus vastagbélgyulladás)

Vastagbél rák

A vérzés, a leggyakoribb szövődmény és gyakran vashiányos vérszegénységet okoz.

A fulmináns vastagbélgyulladás (más néven mérgező vastagbélgyulladás) különösen súlyos szövődmény. A fekélyes vastagbélgyulladás által érintett emberek körülbelül 10% -ában az első járvány nagyon gyorsan előrehalad, nagyon súlyossá válik, hatalmas vérzéssel, a vastagbél repedésével (perforációjával) vagy széles körű fertőzéssel. A bélfal idegeinek és izmainak ez a sérülése ileust okoz, amely rendellenességet a bélfal normális összehúzódó mozgásai átmenetileg leállítanak, ami azt eredményezi, hogy a bél tartalma nem hajtja magát megfelelően. A hasi dilatáció (disztencia) alakul ki.

A fulmináns vastagbélgyulladás súlyosbodásával a vastagbél elveszíti izomtónusát, és néhány napon belül, vagy akár néhány órán belül tágulni kezd (ezt az állapotot néha megakolonnak is hívják). Ez a szövődmény magas lázat és hasi fájdalmat okozhat. Néha a vastagbél perforációja van, és peritonitis alakul ki. A hasi röntgensugarak megmutathatják a bél tágulását és a gáz jelenlétét a megbénult szakaszok falán.

A vastagbél rák körülbelül 7 évvel azután kezd gyakoribbá válni, hogy kiterjedt vastagbélgyulladásban szenvedő embereknél a fekélyes vastagbélgyulladás elkezdődött. A vastagbélrák kockázata akkor a legmagasabb, ha az egész vastagbél érintett, és minél hosszabb ideig van fekélyes vastagbélgyulladása. 20 éves betegség után az érintett emberek körülbelül 7-10% -ánál alakul ki rák, és 35 éves betegség után akár 30% -kal is megtörténik. 8-10 éves betegség után a rákot 100-200 ember közül körülbelül 1-nél diagnosztizálják kiterjedt fekélyes vastagbélgyulladásban. Mindazonáltal mind a gyulladásos bélbetegségben, mind az epevezeték gyulladásában (primer szklerotizáló cholangitis) szenvedő embereknél a vastagbélrák kockázata magasabb a vastagbélgyulladás diagnosztizálásától kezdve.

A kolonoszkópia (a vastagbél vizsgálata rugalmas látócső segítségével) ajánlott 1 vagy 2 évente olyan embereknél, akiknél az evolúció 8-10 évnél hosszabb fekélyes vastagbélgyulladásban szenved, vagy azoknál, akiknél primer szklerotizáló kolangitis is van. Ennek során a teljes vastagbélben szövetmintákat vesznek mikroszkóp alatt történő vizsgálat céljából, a rák korai jeleinek (dysplasia) azonosítása érdekében. A szövetminta eltávolításának és vizsgálatának ezt az eljárását biopsziának hívják. Egy új típusú kolonoszkópiában, a kromoendoszkópiában, a kolonoszkópia során színezékeket visznek be a vastagbélbe, hogy kiemeljék a rákos (rosszindulatú) és a rákot megelőző területeket; ez a technika segít az orvosoknak jobban meghatározni a biopsziához legmegfelelőbb területeket.

Mint a Crohn-kórban, egyéb szövődmények. Amikor a fekélyes vastagbélgyulladás a gyomor-bélrendszeri tünetek fellángolását okozza, a személynek a következők is lehetnek:

Ízületi gyulladás (ízületi gyulladás)

A szemfehérje gyulladása (episcleritis)

Gyulladt bőrcsomók (erythema nodosum)

Még akkor is, ha fekélyes vastagbélgyulladás ne a gyomor-bélrendszeri tünetek kitörését okozza, az érintett személynek olyan szövődményei alakulhatnak ki, amelyek nem kapcsolódnak a bélbetegséghez, például a következők:

Sötétlila sebek a bőrön, amelyek gennyet tartalmazhatnak (pyoderma gangrenosum)

Gerincgyulladás (spondylitis ankylopoetica)

A kismedencei ízületek gyulladása (sacroiliitis)

A szem belsejének gyulladása (uveitis)

Bár a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedők gyakran enyhe májműködési zavarokkal küzdenek, csak körülbelül 1–3% -uknál jelentkeznek májbetegség tünetei, amelyek enyhétől súlyosig terjedhetnek. A súlyos májbetegség magában foglalhatja a máj gyulladását (krónikus aktív hepatitis); az epevezeték gyulladása (primer szklerotizáló cholangitis), amely szűkül és végül bezárul; és a funkcionális májszövet hegszövettel való helyettesítése (cirrhosis). Az epevezeték gyulladása sok évvel azelőtt jelentkezhet, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás bármilyen más béltünete előtt jelentkezik. Ez a gyulladás nagymértékben növeli az epevezeték rák kockázatát, és úgy tűnik, hogy a vastagbélrák jelentősen megnövekedett kockázatával is jár.

Diagnózis

Székletelemzés

Vérvizsgálat

Képalkotó tesztek

Orvosa gyanítja a fekélyes vastagbélgyulladást, ha ismétlődő véres hasmenés jelei vannak, görcsök és erőteljes ürítési késztetés mellett, különösen, ha egyéb szövődményei vannak, például ízületi gyulladás vagy májproblémák, és hasonló görcsrohamok fordulnak elő korábban.

A székletet paraziták és a bakteriális fertőzések kizárása céljából vizsgálják.

A szigmoidoszkópia (a szigmabél vastagbélének vizsgálata rugalmas nézőcső segítségével) megerősíti a fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisát. Ez az eljárás lehetővé teszi az orvos számára, hogy közvetlenül megfigyelje a gyulladás intenzitását, mintákat vegyen a nyálkából vagy a székletből a tenyésztéshez, és kivonja a szövetmintákat az érintett területekről későbbi vizsgálat céljából mikroszkóp alatt (biopsziának nevezett technika). A tünetek nélküli intervallumok alatt is a bél ritkán tűnik normálisnak, az összegyűjtött szövetminták mikroszkópos vizsgálata gyakran krónikus gyulladást mutat. A kolonoszkópia általában nem szükséges, de szükség lehet rá, ha a gyulladás meghaladja a sigmoidoszkóp hatókörét.

A vérvizsgálatok nem erősítik meg a fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisát, de vérszegénységet, megnövekedett fehérvérsejtek számát (gyulladással fordulhatnak elő), alacsony fehérje-fehérjeszintet vagy megnövekedett eritrocita-ülepedési arányt (ESR) vagy C-reaktivitást mutathatnak. fehérje szint, amely szintén aktív gyulladást jelez. Az orvos teszteket is végezhet a máj működésének felmérésére.

A hasi röntgensugárzás a bárium beöntés útján (bárium beöntés) történő beadása után jelezheti a betegség súlyosságát és kiterjedését, de nem a betegség aktív állapotában, például megismétlődéskor, a perforációt okozhat. A has egyéb röntgenfelvétele is elvégezhető.

A fekélyes vastagbélgyulladás visszatérő vagy súlyos tünetei

Az orvosok megvizsgálják az embereket, amikor a tipikus tünetek ismét jelentkeznek, de nem mindig tesztelik. Ha a tünetek gyakoribbak voltak, vagy a szokásosnál hosszabb ideig tartottak, orvosa sigmoidoszkópiát vagy kolonoszkópiát és vérképet végezhet. Ezenkívül más vizsgálatok is elvégezhetők a fertőzések vagy paraziták ellenőrzésére.

Ha a tünetek súlyosak, kórházba kell szállítani az érintett személyt. Röntgensugarakkal ellenőrizhető, hogy a belek kitágultak vagy perforáltak-e.

Előrejelzés

A fekélyes vastagbélgyulladás általában krónikus, visszatérő relapszusokkal és remissziókkal (tünetek nélküli időszakok). Az érintett emberek körülbelül 10% -ában az első válság gyorsan fejlődik, és súlyos szövődményekhez vezet. Az érintett emberek további 10% -a teljes válságot teljesít egyetlen válság után. A fennmaradó embereknek bizonyos fokú a visszatérő betegségük.

A fekélyes proktitisben szenvedőknél a prognózis a legjobb. Komoly szövődmények nem valószínűek. Azonban az emberek körülbelül 20-30% -ában a betegség végül a vastagbélre terjed (ezáltal fekélyes vastagbélgyulladás lesz). Amikor a proctitis nem terjedt el, műtétre ritkán van szükség, a rák esélye nem nő, és a várható élettartam normális.

Vastagbél rák

A fekélyes vastagbélgyulladás által okozott vastagbélrákos betegek túlélési aránya körülbelül 50%. A legtöbb életben marad, ha a diagnózist korán felállítják, és a vastagbelet időben eltávolítják.