A nefrológia a spanyol Nefrológiai Társaság hivatalos kiadványa. A folyóirat cikkeket közöl a nephrológiával, a magas vérnyomással, a dialízissel és a vesetranszplantációval kapcsolatos alapvető vagy klinikai kutatásokról. A folyóirat követi a szakértői értékelési rendszer előírásait, így minden eredeti cikket a bizottság és a külső bírálók is értékelnek. A folyóirat spanyol vagy angol nyelven írt cikkeket fogad el. A nefrológia az International Journal of Medical Journal Editors (ICMJE) és az Etikai Kiadványok Bizottsága (COPE) publikációs szabványait követi.

Indexelve:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus és SCIE/JCR

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

függvényből

Krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél, akiknél több mint 90 napig volt szükség dialízisre, kevés esélyük van a veseműködés helyreállítására ahhoz, hogy el tudjanak hagyni a vesepótló terápiától. Nagy regiszterekből álló sorozatokban ennek az eseménynek a gyakorisága 0,8 és 2,5% 1-5 között mozog .

Három hónap elegendő időtartamnak tekinthető az esetleges interkultív súlyosbító tényezők korrekciójához és a vese-regeneratív mechanizmusok eléréséhez a lehető legnagyobb mértékű funkcionális helyreállításhoz. Másrészt a helyettesítő terápia kezdete, különösen a hemodialízis fajtában, a maradék vesefunkció gyors csökkenésével jár. A bioinkompatibilitási jelenségekkel járó gyulladásos válasz, valamint az ultraszűrés és a hipotenzív epizódok következtében bekövetkező vese perfúzió csökkenése a dialízissel összefüggő tényezők, amelyek hozzájárulnak a saját vese működésének progresszív eltűnéséhez 6,7. Mindezen körülmények miatt, miután a dialízist krónikusan elkezdték, a veseműködés helyreállítása ritkaság. Ezen kívül vannak olyan szerzők, akik nem javasolják a krónikus dialízis emiatt történő megszakítását, mivel tapasztalataik szerint a dialízismentes időszak általában rövid és a megnövekedett mortalitással jár. .

Jelen munkánkban a reziduális vesefunkció helyreállításának az elmúlt 10 évben megfigyelt eseteit tekintjük át. A cél ennek a jelenségnek az előfordulási gyakoriságának megismerése és e betegek evolúciójának tanulmányozása annak meghatározása érdekében, hogy érdemes-e fontolóra venni ezt a lehetőséget, miután a periodikus dialízissel kezelték a kezelést.

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

A Spanyol Nefrológiai Társaság irányelvei szerint a krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél a hemodialízissel történő kezelés megkezdésének kritériuma az, hogy a glomeruláris szűrési sebesség kevesebb, mint 6 ml/perc legyen azoknál, akiknek alacsony vagy magasabb tünetei vannak. urémiás tünetekkel vagy szívelégtelenséggel, amely konzervatív kezeléssel nem kontrollálható 8 .

A hemodialízis egységhez csatlakozó összes beteg klinikai protokollja magában foglalja a glomeruláris szűrés vizsgálatát a karbamid és a kreatinin clearance átlagán keresztül. A kiürülést a vizelet karbamid- és kreatinin-koncentrációiból számítják ki, amelyeket a hét első dialízisének megkezdése előtt 24 órán belül gyűjtöttek, valamint a közvetlenül a dialízis megkezdése előtt kapott vérminták koncentrációiból. Az első, általában a kezelés első hetében elvégzett vizsgálatot a kiindulási glomeruláris szűrési sebességnek tekintik. A rendszeres hemodialízis kezelés megkezdése után kéthavonta meghatározzák a maradék vesefunkciót 9 .

A dialízis időtartamát kezdetben 3,5 vagy 4 órában állapítják meg munkamenetenként, attól függően, hogy a száraz tömeg kisebb vagy nagyobb, mint 60 kg, és amikor csak lehetséges, a felelős orvos megítélése szerint két heti foglalkozással próbálják megkezdeni ( Hétfő és péntek, vagy kedd és szombat). Ez a két heti ülés mintája fennmarad, amíg a maradék karbamid-clearance nagyobb, mint 2,5 ml/perc 10. Hemodialízis egységünk rendszeres iránymutatásaként a heti kétszer dializált betegek 80 mg furoszemidet vesznek fel olyan napokon, amikor nincs dialízisük.

A száraz súlyt elsősorban a klinikai kritériumok határozzák meg. Az elmúlt öt évben vektoros bioimpedancia-elemzést alkalmaztunk a kezelés első hónapjaiban a túlzott mennyiségi kimerülés megelőzésében. Ehhez biztosítani kell, hogy a post-dialízis utáni impedancia vektor a dehidrációnak megfelelő területen (az ellipszis felső pólusa) 11 belül legyen a 75% -os tolerancia ellipszisben 11 .

Nincs meghatározva olyan kritérium, amely jelezné a dialízis kezelés megszakítását a maradék vesefunkció helyreállítása miatt. Általános szabályként ezt a lehetőséget akkor vették figyelembe, amikor a maradék glomeruláris szűrés többször is meghaladta a 6 ml/perc szintet, és a beteg stabil klinikai helyzetben volt.

2001. január 1. és 2010. december 31. között 224 beteg kezdett periodikus hemodialízissel kezelést a Ramón y Cajal kórház Hemodialízis osztályán. Ezek közül 6 maradt kevesebb mint 90 napig dialízis alatt (4 haláleset és 2 veseműködés helyreállítása miatt), és kizárták őket az elemzésből. A fennmaradó 218 beteg alkotja a vizsgálati populációt. Ezeknek a betegeknek az 50% -a (110 eset) arteriovenózus fisztulán keresztül (tervezett kezdet) kezdte meg a hemodialízist, a fennmaradó 108 pedig vénás katéterrel (nem tervezett kezdet). A helyettesítő kezelés két, 73 beteg, majd a maradék 145 beteg heti három kezelésével kezdődött. A hemodialízis technikáját mindig olyan szűrőknél alkalmazták, amelyek nagy átjárhatóságú, biokompatibilis szintetikus membránnal rendelkeznek (ultraszűrési együttható nagyobb, mint 20 ml/h/Hgmm), és ultrapuha dialízis folyadékkal.

A glomeruláris szűrés eloszlása ​​normális (Kolmogorov-Smirnov teszt), és az átlagok összehasonlításához a Student tesztet alkalmaztuk párosított és párosítatlan adatokra. A kvalitatív változókat összehasonlítottuk a χ 2-vel a Yates korrekcióval. Az adatokat átlagként és szórásként fejezzük ki. A p értékek EREDMÉNYEK

A 218 incidensből álló beteg közül, akik több mint 90 napig kaptak rendszeres hemodialízis-kezelést, 17-nek (8%) elegendő veseműködése állt helyre ahhoz, hogy a dialízis-kezeléstől eltekinthessen. Az 1. táblázatban összehasonlítjuk a veseműködést helyreállító 17 beteg hemodialízisének kezdetén kapott adatokat a fennmaradó 201 pácienssel. A krónikus interstitialis nephropathia és az autoimmun betegség prevalenciája magasabb volt a vesefunkciót helyrehozó betegek csoportjában, anélkül, hogy ez utóbbi statisztikai szignifikanciát ért volna el. A vaszkuláris katéterrel végzett dialízis kezelés megkezdése nem befolyásolta a glomeruláris szűrés kialakulását. A funkcionális helyreállítás valószínűsége azonban nagyobb volt azoknál a betegeknél, akik két hetenkénti kezeléssel kezdték a helyettesítő kezelést. A veseműködést helyreállító és a nem gyógyuló betegek között nem volt statisztikailag szignifikáns különbség az életkor (58 ± 15 vs. 62 ± 16 év, p = 0,32), a Charlson komorbiditási index (5,9 ± 2,9 vs. 6,4 ± 2,7, p = 0,46) és a kiindulási glomeruláris szűrési sebesség (6,6 ± 1,8 vs. 5,8 ± 2,3 ml/perc, p = 0,16).

Bár a dialízis kezelés megkezdése után a reziduális vesefunkció helyreállítása ritka esemény, ezt nem szabad kivételesnek tekinteni. A betegek 8% -ánál figyeltük meg, akik az elmúlt 10 évben az egységünkben kezdték meg a hemodialízist.

A funkcionális helyreállítás nagyobb valószínűséggel függ össze a krónikus vesebetegség bizonyos etiológiáival, például autoimmun betegségekkel, intersticiális és vaszkuláris nephropathiákkal 1-5,12-15. Sorozatunkban csak az interstitialis nephropathiának volt nagyobb prevalenciája statisztikai szignifikanciával.

A dialízis típusának hatása a veseműködés helyreállítási esélyeire ellentmondásos kérdés. Úgy gondolják, hogy a peritonealis dialízis jobban megőrzi a maradék vesefunkciót, mint a hemodialízis, és néhány sorozatban a vesefunkció helyreállítási aránya magasabb a 3,16-18 peritonealis dialízissel kezelt betegeknél. Más, ezt a témát elemző publikációk arra a következtetésre jutottak, hogy a vesefunkció helyreállításának esélye ugyanolyan alacsony mindkét kezelési formában. .

Hemodialízissel kezelt betegsorozatunkban a maradék vesefunkció helyreállítási arányát figyeltük meg, mint a nagy betegjegyzékekben közzétett. Egyes tanulmányok szerint a vesefunkció helyreállásának valószínűsége nagyobb azoknál a betegeknél, akiknél a glomeruláris szűrési sebesség magasabb a vesepótló kezelés kezdetén 5,18. A veseelégtelenség mértéke, amellyel betegeink vesepótló terápiát kezdtek, hasonló a többi 3,5-ös sorozatéhoz, és nem figyeltünk meg szignifikáns különbséget a kiindulási glomeruláris szűrési arányban azok között a betegek között, akiknek helyreállt a veseműködése, és azoknál, akik nem. Kivéve a krónikus intersticiális nephropathiában vagy autoimmun betegségben szenvedő betegeknél a vese helyreállításának nagyobb valószínűségét, nem tudtunk más olyan tényezőket azonosítani, amelyek lehetővé tennék számunkra, hogy megkülönböztessük a funkcionális helyreállítás valószínűségével rendelkező betegek csoportját a hemodialízis kezdetén. . Az artériás hipertónia szabályozása lehet az oka a maradék vesefunkció javulásának egyik betegnél (6. eset), de úgy tűnik, hogy ez nem játszott releváns szerepet a többi elemzett esetben.

Beszámoltak arról, hogy az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok 26 vagy az angiotenzin II receptor antagonisták 27 alkalmazása peritonealis dialízissel kezelt betegeknél lelassíthatja a glomeruláris filtrációs veszteség mértékét. Az ilyen típusú gyógyszereket általában nem alkalmazzák hemodialízisünkben sem vérnyomáscsökkentő gyógyszerként, sem a maradék vesefunkció megőrzésére. Naponta 80 mg furoszemidet adunk be olyan betegeknek, akiket hetente kétszer dializálnak, hogy elkerüljék a túlzott súlygyarapodást és megkönnyítsék a szabadabb vízbevitelt. Bár a furoszemid segíthet fenntartani a diurézist, nem bizonyított, hogy befolyásolja a maradék vesefunkció alakulását dialízisben szenvedő betegeknél 20 .

A dialízis kezelés abbahagyása a maradék vesefunkció javulása miatt ellentmondásos. Az ausztráliai és új-zélandi vesebeteg-nyilvántartásért felelős személyek nem javasolják ezt a gyakorlatot, mert a veseműködés helyreállítását követő dialízismentes időszak általában rövid volt, és megnövekedett mortalitással járt. Tapasztalataink azonban eltérőek voltak. Csak két beteg halt meg olyan okok miatt, amelyek nem a vesebetegség kezelésének tulajdoníthatók, és közülük 13-ban a dialízismentes időszak hosszabb volt, mint egy év.

A maradék vesefunkció időszakos meghatározását rutinszerűen végezzük a peritonealis dialízissel kezelt betegeknél, de ez nem minden hemodialízis egységben általános gyakorlat. A maradék vesefunkciónak belső prognosztikai értéke van, és meghatározása fontos a dialízis dózisának számszerűsítéséhez, az annak alakulását befolyásoló tényezők megismeréséhez és a dialízis kezelés átmeneti megszakításában részesülő betegek azonosításához.

Arra a következtetésre jutunk, hogy a maradék vesefunkciónak nem kell menthetetlenül romlania a hemodialízis kezelés megkezdése után, és hogy egyes betegeknél a funkcionális helyreállítás lehetséges. A reziduális vese működésének rendszeres ellenőrzése és annak megőrzésére irányuló intézkedések elfogadása olyan eljárások, amelyek hozzájárulhatnak annak fenntartásához, sőt gyógyulásához.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy a cikk tartalmával kapcsolatban nincsenek potenciális összeférhetetlenségeik.