FELINE HYPERTHYROIDISM: EMERKEDŐ BETEGSÉG Dra. Lina Sanz Aguirre DMAP Chilei Egyetem ACHMEFE Macskaorvosi Intézet HVS www.institutodemedicinafelina
NAPIREND A macska hyperthyreosis definíciója és etiológiája Felismerés tünetek és tünetek alapján Diagnózis megerősítése Elérhető terápiák Nukleáris Orvosi Központ
HÁTTÉR Multiszisztémás rendellenességnek felel meg
HÁTTÉR Fokozott T3 és T4 termelés és kiválasztás, mindkettő belső metabolikus aktivitással 1979: első leírás: Pederson és munkatársai. Thyrotoxicosisot és ezért halált generál
HÁTTÉR Az euthyroidban az aktív hormon (T3) növeli a sejtek oxigénfogyasztását és a fehérjeszintézist. A titkos T4 mirigy, amely kötődik a titkos mirigy T4-hez, amely a keringő fehérjékhez kötődik, és a T3 tartalékban található.
T4 háttér: 99% szabad T4 0,1% T3 körülbelül 1% (szabad)
EPIDEMIOLÓGIA Felnőttek és geriátria (4–23 évesek) 5% az esetek 10 év alatti gyermekeknél minden 300 korosztályból származó macskának 1 (13 éves mód) Az USA-ban és Japánban 98% a leggyakoribb inkretopátia a pajzsmirigy adenoma miatt
EPIDEMIOLÓGIA 7 éves kortól: éves vizsgálat a DSH és DLH nőstények 72% -a nagyobb arányban
EPIDEMIOLÓGIA Diagnosztikai növekedés a következők miatt: Nagyobb diagnosztikai kapacitás Preventív orvosi tervek A várható élettartam növekedése Goitrogén faktorokkal rendelkező környezet
ANATÓMIA A bal és jobb mirigy ektodermájából származik
FELINE HYPERTHYROIDISM Nodularis hyperplasia (adenoma) 1 mm-nél kisebb vagy 2 cm-nél nagyobb csomók Különbözõ méretek a szövettanban 30% egyoldalú 70% kétoldali Autonóm mirigy TSH ellen
ETIOLÓGIA Genetikai és környezeti tényezők A genetikai tényezők nagyon fontosak A TSH receptor mutációja lehet, T4 receptor T3 Nem írtak le TSH-ként funkcionáló autoantitesteket
ETIOLÓGIA A G fehérje szerepe Ha expressziója megváltozik a TSH receptorban, akkor adenoma keletkezik, amely gátló hatást fejt ki a mirigy mitózisában.
ETIOLÓGIA Környezeti tényezők Beltéri egészségügyi betét Növényvédő szerek Nedves vagy konzerv diéták Magas jódtartalom (halak, szervhúsok) Polifenolok, rezorcinok, szója-izoflavonok
JELEK Hatás számos folyamatra Hőszabályozás Fehérje- és zsíranyagcsere Hatás NS-re Szimpatikus Általában tüneti, akár 10-15 évig, 6 m-től 1 évig terjed, egy szerv jelzése dominálhat
JELEK Súlycsökkenés normális vagy fokozott étvágy mellett
JELEK Fokozott energia-anyagcsere Megnövekedett oxigénfelhasználás Csökkent izomtömeg, több mint 10% -kal kezdődő PD/PU gyengeség Tachycardia, szisztolés zörej Időszakos gyomor-bélrendszeri tünetek (hányás, hasmenés, regurgitáció) Hiperaktivitás Tapintható mirigy (95%)
POLYPHAGIA Differenciál diagnózis Hyperthyreosis Diabetes Mellitus Acromegaly IBD vagy rosszul felszívódó vagy gyenge emésztőrendszeri betegségek Hyperadrenocorticismus
A HŐRE VONATKOZÓ BETEGSÉG okozhat fokozott hőtermelést A test növekedése Tº Növeli az adrenerg aktivitást Glikogenolízis
POLYDYPSY/POLYURIA okai A vese plazma áramlásának növekedése A glomeruláris filtrációs sebesség növekedése A vese tubuláris reabszorpciójának és szekréciójának növekedése Fokozott hőérzet
POLYDYPSY/POLYURIA A hyperthyreosis késlelteti az FRC Generatorok KLINIKAI ÉS BIOKÉMIAI KÖVETKEZMÉNYEIT HYPERFLITRÁCIÓBAN
EMLÉSZETI JELEK Az esetek 40% -a Okok: Fokozott bélmotilitás Megnövekedett ürüléktérfogat A T4 közvetlen hatása a hányás közepén Fokozott gyomorfeszültség Fokozott étkezés
EGYÉB JELEK Steatorrhea Dermatológiai elváltozások (kopott haj, részleges alopecia) Tachypnea és ziháló hipertermia Csökkent aktivitás Vágta ritmus, aritmiák
EGYÉB JELEK 10% listás hyperthyreosisban
EGYÉB JELEK 10% apathiás hyperthyreosisban Anorexia gyengeség Méhnyak ventroflexió Mély depresszió Ok: Tiamin- és káliumhiány; 1 3% -ban mindkettő alacsony
NEUROLÓGIAI JELEK 39% izgatott, hiperkinézis, hangulatváltozások, hangzások 9% agresszív 2% neurológiai depresszió Remegés a hormon központi idegrendszeri közvetlen hatása és a magas adrenerg aktivitás (ingerlékenység) miatt
A DYSNEA csökkent élettartamot okoz Csökken a tüdő-megfelelés Megnövekedett légzési ritmus Légzési izomgyengeség Fokozott CO2-termelés a fehérjék, lipidek és szénhidrátok fokozott anyagcseréje miatt
DERMATOPÁTIA A higiénia gondatlansága Seborrheás megjelenés Hajhúzás Hő-intolerancia a termogenezis következtében A szokásos algoritmussal dobja ki az életkort
DERMATOPÁTIA Onychogryphosis Nagyobb és vastagabb körmök képesek átszúrni a csapágyakat Fokozott fehérjeszintézis
KOMplikációk Szisztémás hipertónia Thyroxine-indukált kardiomiopátia (MIT TIM) Krónikus vesebetegség hiperfiltráció miatt, bonyolult, ha hipertónia van
DIAGNOSIS 90% -ban klinikai gyanú merül fel. A nyaki tapintás a legérzékenyebb és legspecifikusabb módszer Norsworthy (2002): Elölről passzoljon át két ujjal, tapossa hátulról egy ujjal (a legjobb)
A policitémia LABORATÓRIUMI DIAGNÓZIST okoz A prekurzorok növekedése A fehérjeszintézis növekedése Az EPO növekedése Az oxigénigény növekedése A β adrenerg velő stimulálása
LABORATÓRIUMI DIAGNÓZIS Megnövekedett Heinz testek Megnövekedett thrombocyta méret Krónikus stressz leukogram Limfocitózis és szórványos eozinofília az alacsony kortizol hozzáférhetőség miatt
LABORATÓRIUMI DIAGNÓZIS Megnövekedett májenzimek a hipoxia és a megnövekedett CO2 (ALT), valamint a megnövekedett anyagcsere (FA) ALT miatt 79% - 90% FA 44% -ban. Több mint 500 U/L lehet, arányos a T4-vel
LABORATÓRIUMI DIAGNOSZTIKA Prerenalis azotemia (20%) a megnövekedett NUS fehérje katabolizmus következtében 30,5% -ban Kreatinin 8,5% -ban Hyperphosphatemia azotemia nélkül 40% -ban, az anyagcsere megváltozása miatt emelkedett AF csont izoenzim, csökkenti az ionos kalciumot és a hyperth
LABORATÓRIUMI DIAGNOSZTIKA A fruktózamin csökken Ne használja, ha poliglanduláris betegségre gyanakszunk
VÉGLEGES DIAGNOSZTISZTÁS A teljes T4 RIE mérése: az esetek 99% -a A T3 növekedése csak az esetek 25% -ában és 70% -ában van napi ingadozás (24%) és 2 3 hetente (28%), a kevesebb expressziótól a nagyobb betegségig mindig társul a klinikára, és ismételje meg 1 2 hét múlva
VÉGLEGES DIAGNÓZIS Kezdetben a T4 magasabb tartományban lehet euthyroidos betegeknél
VÉGLEGES DIAGNOSZTIKA A hyperthyreoid betegek több mint 30% -ának van T3 normál tartományban. Korai esetek. A T3 főként intracelluláris. 10% hyperthyreosisban a T4 normális tartományban van; A kezdőbetűk 40% -a. Sok közülük egyidejű betegség miatt (tünetekkel járó beteg és normál teszt)
VÉGDIAGNOSZTIKA Javasolt algoritmus: Normál értéke 15 60 nmol/l (2,0-5,5 ug/dl). 30 60 nmol/l jelű beteg: mérsékelt vagy kezdeti. Kiegészítés ingyenes T4-el. Hyperthyreoidnak (euthyroid beteg) tekinthető, nagyobb, mint 60 nmol/l Jelentős hyperthyreosis
VÉGLEGES DIAGNOSZTIKA Javasolt algoritmus: Jelzés nélküli páciens kevesebb, mint 30 nmol/l: euthyroid Nagyobb, mint 30 60 nmol/l: valószínű hyperthyreosis
ZÁRÓ DIAGNÓZIS Szabad T4 (1,5 4 nmol/l) Kevésbé érintett és állandó humán készletek használhatók. Egyensúlyi dialízis Növeli a mintatárolást. 12% magas az euthyroid
GYAKORLATI DIAGNOSZTIKA T4 méhnyak tapintása ellenmintával 1 2 hét alatt az esettől vagy a szcintigráfiától függően Nincs súlyos nem pajzsmirigybetegség (DM, parodontális betegség, már meglévő CRF)
GYAKORLATI DIAGNOSZTUS Magas T4 és magas T4 L: hyperthyroid Magas T4 L és normál vagy alacsony T4: Nem hyperthyroid; euthyroid beteg Magas FT4 és T4 normál vagy magas tartomány: hyperthyroid
SCYNTIGRAPHY Általában preoperatív A gyanú szerint carcinoma Technetium 99 A nyálmirigynek és a pajzsmirigynek hasonlónak kell lennie Difference adenoma and adenocarcinoma
EGYÉB DIAGNOSZTIKAI ELEMEK Tiroxin által kiváltott kardiomiopátia Potenciálisan reverzibilis Hypertrophia, pitvari dilatáció és megnövekedett Rx kontraktivitás, különféle kardiomiopátiákra jellemző EKG sinus tachycardia, QRS megnyúlás, jobb oldali köteg elágazás blokkolás, megnövekedett R hullám amplitúdó
TERÁPIA VÉGLEGES VÉGREHAJTÁSI TERÁPIA PALEATÍV TERÁPIA
TERÁPIA VÉGLEGES TERÁPIA Ha végleges kezelést szeretne Ha gyors terápiára van szüksége Visszafordíthatatlan gyógyító terápiára vágyik Ha az adenomát ki akarja küszöbölni, kerülje a karcinóma kialakulását. Ezek nem a tulajdonos tényezőitől függenek - macska KORAI DIAGNÓZIS ÉS FELELŐSEN FELELŐS TULAJDONOSOK
TERÁPIA NEM VÉGLEGES TERÁPIA KEZELÉSI terápia Stabilizálás a végleges terápiás költségek előtt
VÉGLEGES TERÁPIÁK RADIOAKTÍV TERÁPIA Sebészeti terápia
NEM VÉGLEGES TERÁPIÁK Farmakoterápia Táplálkozásterápia
RADIOAKTÍV TERÁPIA Biztonságos és hatékony 131 I s.c. vagy e.v. Gamma- és β-sugárzók, t1/28 nap 400 µ akció (2 mm-ig terjedő mozgás) 2% -ánál hypothyreosis alakul ki 95% -nál csak egy kezelés 2-3 hónapig az értékeléshez 2 5% -nak kell második adag
RADIOAKTÍV TERÁPIA Megbeszélik, hogy a pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek szedése megszűnik-e 1 (5) nappal azelőtt, vagy még tovább.
RADIOAKTÍV TERÁPIA Szükség van a profilra, a hemogramra és a vizeletre. T4 a hónapban összesen. Kórházi kezelés 5 7 naptól 10-ig. Kezelési gondozás 14 napig és speciális tartályok egészségügyi homokhoz (vagy nem teljesítéshez).
Műtéti terápiás tireoidektómia Számos leírt technika Extracapsular (1980), 33% - 62% hipokalcémiával. Horner egy másik ADR Ez a pajzsmirigy parathyroidectomia (külső PTH az agykoponyában és belső a farokpólusban)
Műtéti terápia tireoidektómia Módosított extracapsularis mellékpajzsmirigy autotranszplantációval Legjobb technika Tüneti terápiával megelőző 2 hét terápia Vese-, máj-, echokardiográfiai, röntgenvizsgálat és EKG
JELENLEG TIRIDRODEKTÓMIA MŰTÉTTERÁPIA Csökkentse a pulzusszámot 180 200 ütés/perc értékre, ha nem fogad el gyógyszereket vagy nem szabályozza a nyomást: Propanolol 0,5 mg/kg per os./naponta vagy naponta 2 5 napig (összesen 7,5-15 mg három adagra osztva) Atenolol 6,25 mg/macska 2-5 napig (néha licitál)
Műtéti terápia JELENLEG TIRIDRODEKTÓMIA Kétszer 3-4 hét választja el egymástól. A mellékpajzsmirigy már 15 nap múlva is működik
MŰTÉTTERÁPIA JELENLEG A TIRIDRODEKTÓMIA Nem eredményez hipokalcémiát megfelelő technikával. Mérje meg a kalciumot a műtét után 12 óránként, majd naponta egyszer, 13 napon keresztül. lassú és EKG monitorozás Ezután s.c. sóoldattal hígítva
T4 MŰTÉTTERÁPIA ÖSSZES KONTROLL Egy hónap Mint a radioaktív jodoterápiában
NEM VÉGLEGES TERÁPIÁK A világszerte leggyakrabban használt 1% és 20% között van hozzáférés a végleges terápiákhoz. 100% elkötelezettséget igényelnek (tulajdonos és macska tényezők). A profil, a vérkép és a hormonok hosszú távú, állandó ellenőrzését igénylik.
FARMAKOLÓGIAI TERÁPIA Ha nem lehetséges radioaktivitás vagy műtét alkalmazása Ha egyidejű CRF fordul elő minden stádiumban Enyhe esetekben (tárgyalt) Preoperatív vagy pre-terápiában I 131 Metimazol és karbimazol
FARMAKOLÓGIAI TERÁPIA Metimazol (tiamazol, merkazolil) Thyrozol 5 és 10 mg vagy helyi alkalmazás (gél plo) Nem okoz remissziót, olcsó, nyelőcsőgyulladást és egyéb mellékhatásokat okozhat. Felezési idő 3 6 óra és vesekiválasztás A felfüggesztés 24 72 órájában megnő hormonok
FARMAKOLÓGIAI TERÁPIA A tulajdonos elkötelezettségétől függ A macska típusától függ A macska tulajdonos viszonyától függ a káros hatásoktól Kerülje a hosszú távú T4 ingadozásokat
FARMAKOLÓGIAI TERÁPIA A metimazol (tiamazol, merkazolil) blokkolja a hormonális termelést 2,5-5 mg/nap két adagra osztva. 2-3 hét (orális hatású) profil, hemogram, vérlemezkék és T4 RAM: vérszegénység, trombocitopátia, májbetegség, azotemia, farmakoderma normál T4 és azotemia nélkül: sugárkezelés, műtét vagy folytatás
FARMAKOLÓGIAI TERÁPIA Metimazol (tiamazol, merkazolil) A kontroll 2 3 hetente, majd 3-6 havonta történő folytatásával. Alacsony T4 esetén 24 óránként csökkentse az adagot, és 2-3 hét alatt ellenőrizze. Magas vagy magasabb T4 esetén: növelje az adagot
VALAMI ÚJAT? A pajzsmirigy sejtekben jódra van szükség a T3 és T4 előállításához
Táplálkozási terápia A pajzsmirigy sejtekben jódra van szükség a T3 és T4 előállításához
y/d Három hét múlva lép életbe KIZÁRÓ DIÉTA
Váltás y/d-re drogról? Fokozatos változás a macska szerint Az átmenetkor azonnal csökkentse az adagot 50% -kal. Ha kizárólag 1-2 hétig eszi, a gyógyszert szuszpendálják; jelenleg a kontroll elején 4 8 hét és 6 havonta leállítható
EGYÉB TERÁPIÁK Stabil jód Kálium-jodid 63,75 mg 10-11. És 20. nap propanolollal (2,5 mg/macska 8 óránként) műtét előtt 20 napig Perkután abláció etanollal vagy hő ultrahangos útmutató
A veseelégtelenség és a hipertiroidizmus Azotemia-kontroll és állandó vizeletsűrűség Enyhe hyperthyreosis fenntartása bennük Kiegészítő vese terápia
NEMZETI STATISZTIKA Minta: 49 beteg teljes kivizsgálással 2006 és 2010 között. Santiagói Állatorvosi Kórház Macskagyógyászati Intézete és Moggie macskák macskák orvosi referencia központja 65 betegből 1 minden 65 betegből 1 minden 30 betegből 10 éves kortól
Háttér Elismert központok Animal Medical Center New York Radio cat macska Thyro cat Sokan mások (az USA-ban több mint 20) Ontario - Quebec Európában: Franciaország Latin-Amerikában: HVS
mikor gyanakodni? 10 évesnél idősebb, jól táplálkozó és vékony macskát kapunk, amely hányást, regurgitációt és/vagy szórványos hasmenést okozhat. VGA-val (hematokrit) szenvedő betegek magas vagy őszintén szólva policitémiás tartományban fordulnak elő. Ez a helyzet nem várható ilyen korban, és ritkábban fordul elő meglehetősen vékony betegek. Zümmögésben, tachycardiában vagy galopp ritmuszavarban szenvedő betegek auszkultáción. A hipertrófiás mintázatot mutató echokardiográfiás beteg, mivel az echokardiográfia NEM TÖRTÉNIK TÖRTÉNÉST elsődleges hipertrófiás kardiomiopátia, hipertóniás kardiomiopátia vagy hipertireoid kardiomiopátia között. 160 Hgmm-nél nagyobb vérnyomású beteg
mikor gyanakodni? Azotemia (megnövekedett NUS és kreatininszint) betegnél 7 évnél hosszabb. Felnőtt beteg vagy geriáter, fokozott májenzimekkel; A máj ultrahanggal és/vagy citológiával történő vizsgálata előtt meg kell határozni a teljes T4 értéket. Azok a betegek, akiknek teljes T4-e a tartomány felső határán belül van, de egyidejű patológiát mutatnak be (a leggyakoribb orodentalis). A tapintható pajzsmirigy csomókban szenvedő betegek. Méhnyak ventroflexiában és/vagy hipokalémiában szenvedő betegek, függetlenül attól, hogy egyidejűleg veseelégtelenségük van-e. Beteg viselkedési változásokkal, beleértve extrém agresszivitást vagy extrém depressziót, valamint éjszakai hangzást. Polyuria polydipsia betegek.
Követelmények? Profil és hemogram A vizelet sűrűsége refraktometriával és a fehérje/kreatinin arány a vizeletben ideális Teljes T4 megbízható laboratóriummal Szüneteltesse a tirazolt 1 héttel azelőtt, hogy megkapja, majd végezzen teszteket
Megérkezik a HVS-be? Karbantartás nélküli információ Összeolvasva és aláírva A tulajdonos látogatása a helyszínen Élelmiszerek és egyéb betegtájékoztatók regisztrálása A költségek ismerete
Végrehajtás Betegek fogadása és dokumentálása IRAM látogatás Alkalmazás előtti és utáni dózismérés I 131 mérés, dózis megerősítés Dózis alkalmazás CCHEN tanúsítás Állandó, véletlenszerű CCHEN monitorozás A macska látogatása 2 x napos magas IRAM és CCHEN