Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A gasztroenterológia és a hepatológia küldetése a gasztroenterológiával és a hepatológiával kapcsolatos témák széles skálájának lefedése, beleértve az emésztőrendszer patológiájának, a gyulladásos bélbetegségeknek, a májnak, a hasnyálmirigynek és az epeutaknak a legújabb fejleményeit, amelyek nélkülözhetetlen eszközök a gasztroenterológusok számára, hepatológusok, sebészek, belgyógyászok és háziorvosok, átfogó áttekintéseket és frissítéseket kínálva a speciális témákkal kapcsolatban.
A szigorúan válogatott, szisztematikus külső tudományos áttekintéssel ellátott kéziratok mellett, amelyeket a kutatási szakaszok tesznek közzé (kutatási cikkek, tudományos levelek, szerkesztőségek és a szerkesztőhöz intézett levelek), a folyóirat klinikai irányelveket és a tudományos főbb társaságok konszenzusos dokumentumait is közzéteszi. Ez a Spanyol Gasztroenterológiai Szövetség (AEG), a Spanyol Májkutatási Szövetség (AEEH) és a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás spanyol munkacsoportjának (GETECCU) hivatalos folyóirata. A kiadvány a Medline/Pubmed, a Science Citation Indexben kibővített és az SCOPUS-ban.
Indexelve:
SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A krónikus májbetegségek a kollagénrost progresszív felhalmozódását eredményezik a máj parenchymájában. A májbiopszia évek óta az arany standard a májfibrózis számszerűsítésében. Jelenleg vannak nem invazív alternatívák a fibrózis számszerűsítésére. Az átmeneti elasztográfia (ET) vagy a Fibroscan ® számszerűsíti a máj merevségét, amely arányos a májfibrózis mértékével. Rendelkezésre állnak olyan tanulmányok, amelyek kiértékelték az ET megbízhatóságát és korlátait egészséges egyénekben, akut hepatitisben szenvedő betegeknél, különböző krónikus májbetegségekben és májtranszplantált betegeknél. Az ET megbízható a májcirrhosis (Fibrosis 4. vagy F4. Stádium) és a jelentős fibrózis (Fibrosis 2. vagy magasabb fázis, Fe2) diagnosztizálásához, de értékei a beteg jellemzőitől és a betegség etiológiájától függően változhatnak. Az ET elkerüli a májbiopsziát a cirrhosisban szenvedő betegek 90% -ában és a jelentős fibrózisban szenvedő betegek akár 70% -ában más, nem invazív módszerekkel kombinálva.
A biopszia korlátai és a beteg időszakos értékelése nem invazív alternatívák felkutatását késztette a májfibrózis mértékének értékelésére. Az elmúlt években számos, a májfibrózis folyamatában közvetlenül vagy közvetetten érintett szerológiai markert azonosítottak 7, 8, 9, 10. Különleges programokat dolgoztak ki a májfibrózis kimutatásának megbízhatóságának növelésére a meglévő radiológiai technikák alkalmazásával 11, 12, 13. A legfontosabb előrelépés azonban az átmeneti elasztográfia (ET) vagy a Fibroscan ® (FS) megjelenésével történt. .
A Fibroscan ® -val kapott eredmények értelmezése
Az ET vagy az "egydimenziós impulzus elasztográfia" a szövet merevségének vagy rugalmasságának mérésén alapul, és mechanikus rezgésimpulzust és ultrahanghullámot használ. Először a mechanikus impulzus bocsátódik ki, amely rugalmas hullámot eredményez, amelyet a szöveten keresztül továbbítanak. Másodszor, a mechanikai hullámot követő ultrahanghullám méri a szöveten belüli rugalmas hullám terjedési sebességét. A rugalmas hullám terjedési sebessége arányos a szövet merevségével (minél keményebb a szövet, annál gyorsabban terjed a hullám). Az eredményt kilopascal (kPa) 15 egységben fejezzük ki .
1. ábra A májmerevség meghatározása Fibroscan® (FS) segítségével (Castera és mtsai. 14 adaptálva). Az FS ® egy mechanikus hullám- és ultrahang-adóból és -vevő szondából, valamint egy számítógépből áll. A szonda rezgő mechanizmust és ultrahang-jelátalakítót tartalmaz. A mechanikus hullám terjed a májban, és 100-szor nagyobb parenchima térfogatot értékel, mint a biopszia. A kapott érték arányos a májfibrózis mértékével.
A Fibroscan ® előnyei és korlátai a klinikai gyakorlatban
Az FS lehetővé teszi a májmerevség megismerését egy nem invazív, gyors, könnyű és megbízható vizsgálat segítségével, amely a májfibrózis mértékével arányos mennyiségi értéket kínál (1. ábra). Ezek a tulajdonságok lehetővé tették gyors és széles körű alkalmazását különböző krónikus májbetegségekben, amelyek megkövetelik a májfibrózis értékelését. Fraquelli és mtsai 17 kiváló összefüggést mutattak ki mind a megfigyelők, mind az intraobserverek között. Két vizsgáló 200 beteget értékelt, összesen 800 májmerevség meghatározással (egyenként 400 ET). Az általános osztályon belüli korrelációs együttható (ICC) kiváló volt. A megfigyelők közötti korreláció azonban szignifikánsan alacsonyabb volt azoknál a betegeknél, akik alacsony fibrózisban szenvedtek (ICC az F0 és F1 esetében: 0,60; ICC az F2 és F4 között: 0,99), steatosis (ICC a steatosis esetében 25% vagy annál nagyobb: 0,90; ICC steatosis esetén kevesebb, mint 25%: 0,98) vagy magas testtömeg-index (BMI) (ICC esetén a BMI nagyobb vagy egyenlő 25: 0,94; ICC a BMI-nél kevesebb, mint 25: 0,98).
Másrészt az eredmények érvényességét 2 paraméter befolyásolhatja: az ok és az IQR. Az oknak vagy a sikeraránynak 60% -nál nagyobbnak kell lennie annak bizonyítására, hogy tapasztalt személyzet elvégezte a vizsgát 15. Az IQR-nek kevesebbnek kell lennie a végleges merevség értékének 30% -ánál, hogy a technika jó reprodukálhatóságát elérje 18. Ennek a technikának a korlátait is figyelembe kell venni. A keskeny bordaközi térben, elhízott vagy ascites betegeknél a mechanikus-ultrahangos impulzus behatolása csökkenhet vagy hiányozhat. Ezekben a betegekben többszörös mérés ellenére kóros vagy hiányzó feljegyzések nyerhetők. A sikertelenség aránya, amelyben nem kapunk eredményt, az elvégzett vizsgálatok 4,5% -a, és a fő okozó tényező a magas BMI 19 .
Fibroscan ® egészséges egyénekben és minimális májfibrózisban szenvedő betegeknél (F0 és F1)
Másrészt az ET befolyásolható (főleg olyan betegeknél, akiknek fibrózisa alig vagy egyáltalán nincs) bármilyen olyan eljárással, amely módosítja a máj konzisztenciáját. Megnövekedett FS-értékek figyelhetők meg májfibrózis nélkül, szívelégtelenség miatti vénás pangásban 22, extrahepatikus kolesztázis miatt másodlagos biliaris magas vérnyomásban 23, akut 24, 25 vagy krónikus hepatitis 26-ban, emelkedett gyulladással vagy nekrózis lobularis. Ezenkívül ezekben az esetekben az FS-sel kapott érték progresszív csökkenése figyelhető meg a májmerevség csökkenésével párhuzamosan. Más szavakkal, az ET szignifikáns csökkenése figyelhető meg azoknál a betegeknél, akik akut hepatitiszben szenvednek, vagy extrahepatikus kolesztázisban szenvednek, amikor a hepatitis 24, 25 megszűnik vagy az epevezeték kiürül 23 .
Ezért, mielőtt az FS-sel kapott eredmény érvényesnek tekinthető, meg kell adni a beteg helyzetét, a szonda helyét, a mérési technikát, a referenciaértékeket (arány és IQR), azokat az eseteket, amikor nem tud rögzíteni, és a mely kóros májmerevség értékek érhetők el.
A Fibroscan ® hasznossága jelentős fibrózisban (F patients2) szenvedő betegeknél
1. táblázat: A Fibroscan ® megbízhatósága a szignifikáns fibrózis (F¿2) és a májcirrhosis (F4) diagnosztizálásában
| Etiológia | n | F ¿2 előfordulása | F határérték ¿2 (kPa) | F4 határérték (kPa) | PPV | VPN | ABC | Szerzői |
| HCV | 251 | 65% | 8.8 | 88 | 56 | 0,79 | Ziol és mtsai | |
| 14.6 | 78 | 97 | 0,97 | |||||
| HCV | 183 | 74% | 7.1 | 95 | 48 | 0,83 | Castera és mtsai | |
| 12.5 | 77 | 95 | 0,95 | |||||
| HCV + HIV | 72 | 61% | 4.5 | 65 | 61 | 0,72 | Lédinghen et al. 29-ből | |
| 11.8 | 100 | 82 | 0,97 | |||||
| HBV | 170 | 58% | 7.0 | 84. | 65 | 0,81 | Marcellin és mtsai 31 | |
| 10.3 | 48 | 97 | 0,92 | |||||
| NAFLD | 67 | 49% | 6.6 | 93 | 59 | 0,87 | Yoneda és mtsai | |
| 17.0 | 64. | 96 | 0,99 | |||||
| Alkohol | 147 | 91% | 11,6 (F ¿3) | 96 | 70 | 0,94 | Nahon és mtsai | |
| 22.7 | 85 | 82 | 0,87 | |||||
| CBP/CEP | 95 | 60% | 7.3 | 91. | 79 | 0,92 | Corpechot és mtsai 30 | |
| 17.3 | 78 | 99 | 0,96 | |||||
| ECH | 711 | 78% (n = 498) | 7.2 | 90 | 52 | 0,80 | Foucher és mtsai 35 | |
| ECH | 775 | 15,5% (F4) | 14.6 | 74. | 96 | 0,95 | Ganne-Carrie és mtsai | |
| TH-HCV | 124 | 43% | 8.5 | 79 | 92 | 0,90 | Carrión és mtsai 43 | |
| 12.5 | ötven | 100 | 0,98 | |||||
| HCV-rLHD | 56 | 37,5% | 9.9 | 86 | 94. o | 0,92 | Harada és mtsai 38 | |
| 26.5 | 83. | 100 | 0,99 |
ABC: a görbe alatti terület; PBC: primer biliaris cirrhosis; PSC: primer szklerotizáló cholangitis; ECH: krónikus májbetegségek; NAFLD: alkoholmentes zsírmájbetegség ¿alkoholmentes zsírmájbetegség¿; rLHD: jobb máj lebeny receptor; HT: májtranszplantáció; HBV: hepatitis B vírus; HCV: hepatitis C vírus; HIV: humán immunhiányos vírus; NPV: negatív prediktív érték; PPV: pozitív prediktív érték.
A Fibroscan ® hasznossága előrehaladott fibrózisban (F¿3) vagy cirrhosisban (F4) szenvedő betegeknél
A Fibroscan ® hasznossága portál hipertóniában szenvedő betegeknél
A Fibroscan ® hasznossága májtranszplantált betegeknél
2. ábra: Az átmenetelasztográfia (ET) és a portálnyomás-gradiens (GPP) összefüggése. 2. ábra A) Pozitív lineáris korreláció az ET és a GPP között, Pearson korrelációs együtthatója szerint (r = 0,84). 2. ábra B) A 8,7 kPa-nál nagyobb vagy azzal egyenlő TE-érték azonosította az összes beteget, akiknél az LT és a GPP 10 mmHg-nál nagyobb vagy azzal egyenlő volt. Minden pont az ET értékét képviseli a GPP szerint. A keresztvonal az ET (medián) értéke minden GPP kategóriában. A szaggatott vonal az optimális májmerevség értéket (8,7 kPa) jelenti a portál hipertóniában (GPP¿6mmHg) szenvedő betegek azonosításához.
3. ábra: A májmerevség előrehaladása jelentős fibrózis vagy portális hipertónia jelenlétében vagy hiányában egy évvel a májtranszplantáció után. Az ábra a májmerevség (havi kPa) progresszív és gyors növekedését mutatja szignifikáns fibrózisban (F¿2) vagy portális hipertóniában (GPP¿6mmHg) szenvedő betegeknél a minimális fibrózisú (F0 patients1), normál nyomású portál ( GPP> 6) vagy hepatitis C vírusfertőzés nélkül.
A Fibroscan ® mint nem invazív, könnyű, gyors, reprodukálható és megbízható technika jellemzői a biopszia legfontosabb alternatívájaként jelentőségteljes fibrózis vagy cirrhosis azonosítását teszik lehetővé. A nem orvosi személyzet rövid képzés után elvégezheti a vizsgálatot. Az eredmények értelmezését azonban a technika tulajdonságainak és korlátainak ismeretében jártas személyzetnek kell elvégeznie. Az FS diagnosztikai megbízhatósága magas, de a referenciaértékek változhatnak a beteg jellemzőitől, a betegség etiológiájától és a máj konzisztenciáját módosító tényezők jelenlététől függően. Mindehhez tanácsos a betegek ismételt mérését és nyomon követését elvégezni. Ezenkívül más non-invazív módszerekkel történő kombináció javíthatja eredményeit, bár további vizsgálatok szükségesek e lehetőségek értékeléséhez.
Kérdések az 5. teszthez:
Milyen tényezők negatívan befolyásolhatják az FS értékének megszerzését?
Válasz: a szonda helytelen elhelyezése, helytelen technika, a beteg rossz elhelyezése és olyan jellemzők, mint a keskeny bordaközi terek, az elhízás vagy az ascites. Másrészt bármely tényező, amely módosítja a máj konzisztenciáját, függetlenül a fibrózis mértékétől, kóros eredményeket eredményezhet.
Fontos-e a RIC, ha az FS által kifejezett eredmény érvényesnek tekinthető?
Válasz: igen, a RIC megmutatja az érvényes értékek eloszlását a végső értékhez képest. Minél nagyobb az értékhalmaz szétszóródása, annál kevésbé reprezentatív a (halmaz) mediánja.
Jelenleg ajánlott azoknak a betegeknek az átértékelése, akiknél az IQR meghaladja a végső érték 30% -át.
A májelasztográfia képes-e azonosítani a nyelőcső varikációinak jelenlétét és méretét?
Válasz: májcirrhosisban szenvedő betegeknél, valamint az LT után visszatérő C-ben szenvedő betegeknél az FS kimutatták, hogy jó korrelációban van a portális nyomásgradienssel, de kevés a nyelőcső-varikumok jelenlétével és hiányzik a visszér.
Hasznos lehet az FS HT-ben szenvedő betegeknél?
Válasz: Számos olyan tanulmány készült olyan betegeknél, akiknél az LT után ismételt C-visszatérés mutatkozott, amelyek jó összefüggést mutattak a májmerevség és a fibrózis stádium között. Ezenkívül az FS nemrégiben hasznosnak bizonyult a portál hipertóniában szenvedő betegek korai azonosításában, akiknél rosszabb prognózisuk miatt vírusellenes kezelésre lenne szükség.
Mi a legmegbízhatóbb nem invazív módszer a májfibrózisos betegek azonosítására?
Válasz: Az FS jellemzői a májbiopszia legfontosabb alternatívájává teszik a jelentős fibrózisban vagy cirrhosisban szenvedő betegek azonosítását. De valószínűleg több nem invazív módszer kombinációja jobb, mint ezek mindegyikének külön-külön történő alkalmazása. Ennek a lehetőségnek az értékeléséhez azonban további vizsgálatokra van szükség.
- A Cochrane Skin Group áttekintések hasznossága a klinikai gyakorlathoz - ScienceDirect
- Egy klinikai teszt értéke a gyermekek fizikai aktivitásának értékelésére
- A lejárt levegő diagnosztikai vizsgálatok hasznossága a gasztroenterológiában - 3. oldal - Cikkek
- Validálnak néhány olyan „tesztet”, amely lehetővé teszi a gyermekek és serdülők fizikai állapotának értékelését a megelőzés érdekében
- Meleg házasságukat tévedésből ismerték el Oroszországban, és menekülniük kellett, hogy megmentsék életüket - infobák