Rev Méd Chile 2008; 136: 1155-1162

VIZSGÁLATI CIKKEK

Egy klinikai teszt értéke a gyermekek fizikai aktivitásának értékelésére

Egy klinikai teszt értéke a gyermekek fizikai aktivitásának értékelésére

Claude Godard M, María del Pilar Rodríguez N a, Nora Díaz b, Lydia Lera M c, Gabriela Salazar R d, Raquel Burrows A.

Táplálkozási és Élelmiszertechnológiai Intézet. Chilei Egyetem. Santiago, Chile.
táplálkozási mester.
b Statisztika
c Statisztikai doktor
d Mérnök

(Kulcsszavak: Gyermek; Gyakorlat; Motoros aktivitás; Kérdőívek)

A helyes klinikai gyakorlatnak tartalmaznia kell a csökkent PA-t és a mozgásszegény életmód aktuális, a fizikai aktivitás értékelése általánosan elismert tényező a gyermek (PA) tényezőjeként, különösen az elhízottak esetében. A csökkent PA és a mozgásszegény életmód az elhízás, az inzulinrezisztencia és a kardiovaszkuláris 1,2 kockázati tényezői .

Számos objektív, de közvetett módszer létezik a PA mérésére, ezek között van a kalorimetria, a pulzus, a kétszeresen megjelölt víz; ezeknek azonban magas a költsége, ami nem teszi lehetővé a klinikai gyakorlatban való alkalmazást 3. Szubjektív módszerekként a kérdőíves vagy írásbeli PA kérdőíveket széles körben alkalmazták az epidemiológiai vizsgálatokhoz. Ezek általában túlértékelik a valós PA-t, némelyikükben a túl sok kérdés megnehezíti alkalmazásukat, és érvényességüket nem mindig igazolták érzékenyebbnek tartott módszerekkel (standard kritériumok) 4,5. Ezenkívül ezeket a kérdőíveket nem a rendkívül ülő gyermekek klinikai szintű azonosítására fejlesztették ki.

A Táplálkozási és Élelmiszer-technológiai Intézet (INTA) gyermekkori elhízási programja klinikai tesztet használ az elhízott gyermekek PA minőségének és a kezelés során történő fejlődésének értékelésére. Ezt a tesztet a populációs vizsgálatokban is alkalmazták a 6-16 éves iskolás gyermekek PA szokásainak értékelésére 6. A gyermek könnyen alkalmazhatja és megértheti.

Gyorsulásmérőket vagy mozgásérzékelőket validálták a PA és gyermekek mérésére mind kísérleti úton, mind a 7-10. E tanulmány célja az INTA PA kérdőív reprodukálhatóságának vizsgálata, pontszámának összehasonlítása a gyorsulásméréssel és annak értékelése, hogy képes-e a túl inaktív gyermekeket azonosítani, azzal a hipotézissel, hogy a nagyon alacsony pontszámok korrelálnak az alacsony gyorsulásméréssel.

ANYAG ÉS MÓDSZER

186 8–13 éves fiú és lány vett részt a vizsgálatban, akiket véletlenszerűen választottak ki; 169-et 4 állami és magánintézményben, 11-et pedig az INTA Diagnosztikai Központban vettek fel. Senkinek sem voltak fizikai korlátai vagy krónikus betegségei. A minta nagyságát 95% -os statisztikai erővel és 1% -os szignifikancia szinttel számoltuk Wong és mtsai. A vizsgálatot az INTA Etikai Bizottság hagyta jóvá, és a protokollt részletesen elmagyarázta a résztvevőknek és szüleiknek, akik írásos beleegyezést írtak alá.

Antropometria. A súlyt és a magasságot SECA skálával mértük 0,1 kg és 0,1 cm pontossággal a testtömeg-index (BMI) értékelése és a táplálkozási állapot minősítése érdekében. Az elhízást akkor értékeltük, ha a BMI nem és életkor szerint ≥P 95 volt a CDC/NCHS 2000 szerint.

Jegyzőkönyv. A tanulmányt 2004. és 2005. március és november között végezték. Az antropometriával együtt minden gyermek válaszolt egy tapasztalt gyermekorvos (CG) által beadott PA kérdőívre; a 10 évesnél fiatalabbaknál szüleiket is kihallgatták. 93 gyermeknél a kérdezést 3-5 nap elteltével megismételték a reprodukálhatóság érdekében (teszt/ismételt teszt). A 93 megmaradt gyermeknél az összehasonlítást gyorsulásméréssel végeztük. Közvetlenül a kérdőív után a gyorsulásmérőt 3 egymást követő napra (keddtől csütörtökig) helyezték el, és utasításokat adtak, hogy vegyék figyelembe azokat az időpontokat, amikor a gyorsulásmérő nélkül lesz.

INTA kérdőív. Ennek célja a héten (hétfőtől péntekig) egy gyermek vagy serdülő szokásos PA-jának felmérése. A hétvégi tevékenységeket a sporttevékenységek kivételével nem tartják nagyon szabálytalannak.

A kérdőív 5 kategóriát tartalmaz: 1. Napi órák az ágyban. 2. Az ülési tevékenységek napi órái. 3. Naponta megtett blokkok száma. 4. A szabadidős szabadidős játékok napi órái és 5. Az ütemezett gyakorlatok vagy sportok heti órái (1. melléklet). Minden kategória pontszáma 0 és 2 között van, így az összes pontszám 0-tól 10-ig terjed.


teszt

Gyorsulásmérés. Csökkentett méretű és súlyú Actiwatch AW64-et (Mini-Mitter Co, Bend, Oregon, USA) használtunk, amelynek működési elveit Puyau és mtsai 8 részletesen ismertették. A mozgásérzékelő az aktivitást percenként számítva fejezi ki (cpm). Az Actiwatch egy félig rugalmas övvel van rögzítve a jobb csípőn. Mivel a napi ébrenléti idő gyermekenként nagyon változó (12-17 óra), minden gyermeknél figyelembe vették a 3 napos 12 órás (7 és 20 óra közötti) cpm értéket. A nemzetközi szakirodalom ajánlása szerint a 20 percnél hosszabb "nulla" értékű periódusokat kizárták, mivel a gyermek levehette volna az övet 7,9,10. A 36 ébrenléti óra teljes cpm-jéből kiszámítják a napi Actiwatch-aktivitás átlagát, amelyet "cpm/nap" -ként fejeznek ki. Az egyes alanyokban meghatároztuk a PA intenzitás különböző szintjein töltött időt. A percek számát ≥900 cpm mellett közepes és intenzív PA-nak (IMFA) sorolták, míg a 8 .

Reprodukálhatóság. A 93 gyermek közül 87 válaszolt a második kérdőívre. A PA-pontszámok nem különböztek szignifikánsan az első kérdezés és az ismétlés között (p = 0,42). A különböző változók reprodukálhatósága Lin együtthatója szerint 0,58 és 0,94 között ingadozott, Kappa szerint pedig a 0,58 és 0,84 közötti kategóriák között, szignifikáns különbségek nélkül a férfiak és a nők között (1. táblázat).


Összehasonlítás aceerometriával. A 93 gyermekből hetvenhetet elemeztek (6 különböző okok miatt nem töltötte be a 3 napot, és 10 nyilvántartás technikai hibákat okozott). A teljes PA pontszám közvetlen és szignifikáns összefüggést mutatott a cpm/nap (WHR = 0,60, p = 0,008), valamint közvetett és szignifikáns összefüggést mutatott a z BMI-vel (WHR = 0,58 p


A 3. táblázat ismerteti e gyermekek néhány jellemzőjét, nemenként és táplálkozási állapot szerint. Mindkét nemnél az elhízott alanyok szignifikánsan alacsonyabb PA-pontszámot, cpm/nap és AFMI percet kaptak. Csak hímeknél volt lényegesen hosszabb inaktivitási idő elhízottaknál.


A 4. táblázat a többszörös regressziós elemzést mutatja. Miután beállította a z BMI-t, a nemet és az életkort. A PA pontszám szignifikánsan társult a 3 regressziós modellel: cpm/nap (p = 0,008), AFMI perc (p = 0,018) és az inaktivitás ideje (p = 0,014). A z BMI szintén szignifikánsan társult függetlenül a 3 modelltől.


Érzékenység és specifitás. Az FA-pontszám optimális határértéke a túl mozgásszegény gyermekek kimutatásához 5 volt (1. ábra). Az érzékenység erre az értékre 0,89, a specificitás 0,76 és a pozitív valószínűségi arány 3,71 volt. A görbe alatti terület 0,8843 (95% LC = 0,8121-0,9565).


Az INTA PA kérdőív megfelelő reprodukálhatóságot mutat, és pontszáma megfelel az akselerometriával, és jó képessége a túl inaktív gyermekek azonosítására.

A kérdőív reprodukálhatósága megfelelő volt, mivel mind a PA pontszám, mind a kérdőív különböző komponensei megvoltak

a jótól a kiválóig terjedő összhang. A várakozásoknak megfelelően magasabb volt a megállapodás az ütemezett tevékenységek esetében, mint például az iskolai közlekedés és a sport, mivel a gyermekek alacsonyabb kognitív folyamatuk miatt nehezebben tudják pontosan megjegyezni a múltbeli tevékenységek időtartamát és gyakoriságát 13. Az irodalomban a PA kérdőívek reprodukálhatósága gyermekeknél nagyon változó; A 0,20 és 0,98 közötti egyeztetési együtthatókat idézik, amelyek lényegében az életkortól, a két kihallgatás közötti időtől és az alkalmazás módjától függenek (írásban, kihallgatással, emlékeztetőként, a szülők vagy a tanár által adott válaszokkal stb.). 3.14 .

Vizsgálatunkban a gyorsulásmérés korrelációja sokkal jobb volt a teljes PA-pontszámmal, a szabadtéri játékkal és a programozott tevékenységgel. Nem volt szignifikáns összefüggés, vagy alacsony volt a gyorsulásmérés és a mozgásszegény életmód-változók (alvás, házi feladatok, tévé stb.) Között, ami nagy változékonyságot tükrözhet a gyermek tevékenységében, miközben ilyen típusú tevékenységeket végeznek.

Eredményeink megerősítik az elhízott gyermekek ismert hajlamát a mozgásszegény életmódra, mind fiúk, mind lányok esetében. A nemzetközi ajánlás szerint az iskolások egészséges életéhez legalább 60 perc közepes/intenzív tevékenységet kell gyakorolni. Vizsgálatunkban, bár nagy az egyéni változékonyság, a nem elhízott férfiak meghaladják ezeket az időket (95 perc), a normális nők és az elhízott férfiak a határvonalon vannak (53,7 és 53,7 perc), de az elhízott nők jóval alacsonyabbak (35,7 perc) ). Ez egy másik nemzeti tanulmányhoz hasonlóan tükrözné a kardiovaszkuláris kockázat nem és táplálkozási állapot szerinti különbségeit 6 .

Végül értékelhető az FA-pontszám 5 magas érzékenysége (0,89) a túl inaktív gyermek azonosítására, ami csak a hamis negatívumok 11% -át jelenti. Ez az eredmény ígéretes, de előzetes. Az elemzés munkájának gyengesége a férfiak és a nők közös értékelése volt a kis alanyszám és a korlátozott korhatár miatt. Végül eltérő lehet az optimális határérték a nemek között, valamint a fiatalabb gyermekek vagy serdülők között.

Köszönöm

Köszönjük a gyermekeknek, szüleiknek, tanáraiknak és az iskola vezetőinek értékes együttműködésüket. Dr. Ricardo Uauy-nak és Osear Brunsernek a kézirat kritikai áttekintéséért.

HIVATKOZÁSOK

1. Maffeis C, Zaffanello M, Schutz Y. A fizikai inaktivitás és az adipozitás kapcsolata a pubertás kor előtti fiúkban. J Pediatr 1997; 131: 288-92. [Linkek]

2. Hawley JA. Gyakorlat terápiás beavatkozásként az inzulinrezisztencia megelőzésére és kezelésére. Diab Met Res Rev 2004; 20: 383-93. [Linkek]

3. Sirard JR, Pate RR. Testmozgás értékelése gyermekeknél és serdülőknél. Sport Med 2001; 31: 439-54. [Linkek]

4. Welk GJ, Corbin CG, Dale D. Mérési kérdések a gyermekek fizikai aktivitásának értékelésében. Res Q Exerc Sport 2000; 71 (2. kiegészítés): S59-73. [Linkek]

5. Goran MI. A gyermekkori elhízás vizsgálatával kapcsolatos mérési kérdések: A testösszetétel, a testzsír-eloszlás, a fizikai aktivitás és az ételbevitel értékelése. Gyermekgyógyászat 1998; 101: 505-18. [Linkek]

6. Burrows R, Díaz E, Sciaraffia V, Gattas V, Montoya A, Lera L. Étkezési szokások és fizikai aktivitás iskolás gyermekeknél, az általuk látogatott létesítmény típusa szerint. DID.U. projekt ChilébőlSAL/12/002. Méd Chile tiszteletes 2008; 136: 53-63. [Linkek]

7. Ekelund U, Sjostrom, Yngve A, Poortvliet E, Nilsson A, Froberg K et al. A fizikai aktivitás monitorozása az aktivitásmonitorral és a gyermekeknél kétszer jelölt vízzel. Med Sci Sportgyakorlat 2001; 33: 275-81. [Linkek]

8. Puyau MR, Adolph AL, Vohra FA, Butte NF. A gyermekek fizikai aktivitásának monitorozásának validálása és kalibrálása. Obes Res 2002; 10: 150-7. [Linkek]

9. Reilly JJ, Coyle J, Kelly L, Burke G, Grant S, Paton JY. Objektív módszer az ülő viselkedés mérésére 3-4 éves gyermekeknél. Obes Res 2003; 11: 1155-8. [Linkek]

10. Trost SG, McIver KL, Pate RR. Accelero-mérő alapú tevékenységértékelés elvégzése terepi kutatásban. Med Sci Sportgyakorlat 2005; 37: S531-S543. [Linkek]

11. Wong SL, Leatherdale ST, Manske SR. Az iskolai testmozgás kérdőív megbízhatósága és érvényessége. Med Sci Sport Exerc 2006; 38: 1593-600. [Linkek]

12. Domínguez AE, González SR. A vevő - működési jelleggörbék elemzése: hasznos módszer a diagnosztikai módszerek értékelésére. Rev Cub Endocrinol 2002; 13: 169-76. [Linkek]

13. Baranowski TR. A fizikai aktivitás önbevallásának érvényessége és megbízhatósága: Információfeldolgozási perspektíva. Res Q 1988; 59: 314-27. [Linkek]

14. Kohl HW, Fulton JE, Caspersen CJ. A gyermekek és serdülők közötti fizikai aktivitás értékelése: áttekintés és szintézis. Előző Med 2000; 31: S54-S76. [Linkek]

15. Welk CJ, Dzewalkowski DA, Hill JL. A számítógépes ACTIVITYGRAMM eszköz és az előző napi aktivitás-visszahívás összehasonlítása a gyermekek fizikai aktivitásának értékeléséhez. Res Q Exerc Sport 2004; 75: 370-80. [Linkek]

16. Butte NF, Puyau MR, Adolph AL, Vohra FA, Zaken I. Fizikai aktivitás nem túlsúlyos és túlsúlyos spanyol gyermekeknél és serdülőknél. Med Sci Sportgyakorlat 2007; 39: 1257-66. [Linkek]

17. Trost SG, Pate RR, Freedson PS, Sallis JF, Taylor WC. Objektív testmozgás mérése fiatalokkal: Hány napos ellenőrzés szükséges? Med Sci Sportgyakorlat 2000; 32: 426-31. [Linkek]

18. Van Coevering P, Harnack L, Schmitz K, Fulton JE, Galuska DA, Gao S. A gyorsulásmérők használatának mérhetősége a fiatal kamaszok fizikai aktivitásának mérésére. Med Sci Sportgyakorlat 2005; 37: 867-71. [Linkek]

19. Treuth MS, Hou N, Young DR, Maynard LM. A Fels fizikai aktivitás kérdőív érvényessége és megbízhatósága a gyermekek számára. Med Sci Sportgyakorlat 2005; 37: 488-95. [Linkek]

20. Weston AT, Petosa R, Pate RR. Az ifjúsági testmozgás mérésére szolgáló eszköz validálása. Med Sci Sports Exerc 1997; 29: 138-43. [Linkek]

21. Erős WB, Malina RM, Blimkie CJ, Daniels SR, Dishman RK, Gutin B et al. Bizonyítékokon alapuló fizikai aktivitás az iskoláskorú fiatalok számára. J Pediatr 2005; 146: 732-7. [Linkek]

2007. december 28-án kapott. Elfogadva: 2008. június 2.

A projektet a svájci Nestlé Alapítvány finanszírozta.

Levelezés: Claude Godard. Libanon 5524, Macul. Fax: 2214030. E-mail: [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Bernarda Morín 488, Providencia,
168. doboz, 55. levél
Santiago, Chile

Tel .: (56-2) 2753 5520


[email protected]