Mik azok az orális fogamzásgátlók?

rákkockázat

Az orális fogamzásgátlók (fogamzásgátló tabletták) olyan gyógyszerek, amelyek hormonokat tartalmaznak, amelyeket szájon át fogyasztanak a terhesség megelőzése érdekében. Megakadályozzák a terhességet az ovuláció gátlásával, valamint a spermiumok átjutásának megakadályozásával a méhnyakon.

Az Egyesült Államokban a leggyakrabban felírt orális fogamzásgátló típus a természetes női ösztrogén és progeszteron hormon szintetikus változatait tartalmazza. Ezt a típusú tablettát gyakran "kombinált orális fogamzásgátlónak" nevezik. Egy másik típusú orális fogamzásgátló, amelyet néha mini-pirulának is neveznek, csak progesztint tartalmaz, amely a progeszteron szintetikus változata.

Mit lehet tudni az orális fogamzásgátlók és a rák kapcsolatáról?

Az orális fogamzásgátlók és a rákkockázat közötti kapcsolat szinte minden kutatása megfigyelési tanulmányokból származik, mind nagy prospektív kohorszvizsgálatokból, mind demográfiai esetkontroll-vizsgálatokból. Megfigyelési tanulmányok adatai nem tudják végérvényesen megállapítani, hogy az expozíció - ebben az esetben az orális fogamzásgátlók - rákot okoznak (vagy megakadályoznak). Azért, mert az orális fogamzásgátlót szedő nők eltérhetnek azoktól, akik nem szedik őket orális fogamzásgátlónál, és lehetséges, hogy ezek a más különbségek - a fogamzásgátló helyett - magyarázzák a rák különböző kockázatát.

Összességében azonban ezek a vizsgálatok következetes bizonyítékokat szolgáltattak arról, hogy a mell- és a méhnyakrák kockázata nőtt, míg az endometrium, a petefészek, valamint a vastagbél és a végbélrák kockázata csökkent (1-3).

  • Mellrák: Az 54 epidemiológiai vizsgálatban részt vevő több mint 150 000 nő adatainak elemzése azt mutatta, hogy összességében azoknak a nőknek, akik valaha orális fogamzásgátlókat alkalmaztak, enyhe (7%) volt az emlőrák relatív kockázata nagyobb, mint azoknál a nőknél, akik soha nem használtak orális fogamzásgátlót. Azoknál a nőknél, akik jelenleg orális fogamzásgátlókat használtak, 24% -kal nőtt a kockázat, amely nem nőtt a használat időtartamával. Az orális fogamzásgátló alkalmazásának leállítása után a kockázat csökkent, és a használat abbahagyása után 10 évvel nem volt látható a megnövekedett kockázat (4).

Az Ápolók Egészségügyi Tanulmányának 2010. évi adatelemzése, amely több mint 116 000 ápolót követett nyomon, akik 24-43 évesek voltak, amikor 1989-ben beiratkoztak a vizsgálatba, azt is megállapította, hogy az orális fogamzásgátlót használó résztvevőknél kissé megnőtt a mellkockázat. rák (5, 6). A megnövekedett kockázat legnagyobb részét azonban azoknál a nőknél tapasztalták, akik egy bizonyos típusú orális fogamzásgátlót, egy "háromfázisú" tablettát szedtek, amelyben a hormonok adagját három szakaszban változtatták meg egy nő havi ciklusa során. A specifikus háromfázisú készítményekkel kapcsolatos megnövekedett kockázatról beszámoltak egy másodlagos eset-kontroll vizsgálatban is, amely elektronikus orvosi nyilvántartást használt az orális fogamzásgátlók használatának ellenőrzésére (7).

2017-ben egy nagy dán prospektív tanulmány az emlőrák kockázatairól számolt be, amelyek az orális fogamzásgátlók újabb formuláival társulnak (8). Összességében azoknak a nőknek, akik kombinált hormonális fogamzásgátlókat alkalmaztak vagy nemrégiben abbahagyták, az emlőrák relatív kockázata mérsékelten (kb. 20% -kal) nőtt azokhoz a nőkhöz képest, akik soha nem használtak orális fogamzásgátlókat. A megnövekedett kockázat 0% és 60% között mozgott, a kombinált hormonális orális fogamzásgátló specifikus típusától függően. Az emlőrák kockázata szintén növekedett attól függően, hogy mennyi ideig tartott az orális fogamzásgátlók alkalmazása.

Hogyan befolyásolhatják az orális fogamzásgátlók a rák kockázatát?

Az ösztrogén és a progeszteron, amelyek természetes módon fordulnak elő a női testben, serkentik egyes rákok kialakulását és növekedését (pl. Rákok, amelyek expresszálják ezeknek a hormonoknak a receptorait, például az emlőrák). Mivel a fogamzásgátló tabletták ezen női hormonok szintetikus változatát tartalmazzák, növelhetik a rák kockázatát is.

Ezenkívül az orális fogamzásgátlók növelhetik a méhnyakrák (méhnyakrák) kockázatát azáltal, hogy megváltoztatják a méhnyaksejtek érzékenységét a magas kockázatú HPV-típusok (gyakorlatilag minden méhnyakrák oka) tartós fertőzésére.

A kutatók számos módszert javasoltak arra, hogy az orális fogamzásgátlók csökkenthessék egyes rákos megbetegedések kockázatát, többek között:

  • az endometrium sejtek szaporodásának elnyomása (endometrium rák)
  • csökkentve a nő életében tapasztalható ovulációk számát, ami csökkentené a női test által természetesen termelt női hormonok expozícióját (petefészekrák)
  • alacsonyabb epesavszintet okoz az orális konjugált ösztrogént (vastagbélrák) szedő nők számára (23).

Válogatott irodalomjegyzék

Burkman R, Schlesselman JJ, Zieman M. Az orális fogamzásgátláshoz kapcsolódó biztonsági aggályok és egészségügyi előnyök. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2004; 190 (4 kiegészítés): S5–22.

Bassuk SS, Manson JE. Orális fogamzásgátlók és menopauzás hormonterápia: a szív- és érrendszeri betegségek, a rák és más egészségügyi eredmények relatív és elszámolható kockázata. Annals of Epidemiology 2015; 25 (3): 193-200

Wentzensen N, Berrington de Gonzalez A. A tabletta terhessége: a fogamzásgátlótól a rák megelőzéséig. Lancet Onkológia 2015; 16 (9): 1004-6. doi: 10.1016/S1470-2045 (15) 00211-9

Együttműködő csoport az emlőrák hormonális tényezőiről. Mellrák és hormonális fogamzásgátlók: 54 epidemiológiai vizsgálat 53 537 emlőrákos és 100 239 mellrák nélküli nő egyedi adatainak együttes újraelemzése. Lancet 1996; 347 (9017): 1713–1727.

Hunter DJ, Colditz GA, Hankinson SE és mtsai. Orális fogamzásgátló alkalmazás és emlőrák: prospektív tanulmány fiatal nőkről. Rák epidemiológiai biomarkerek és megelőzés 2010; 19 (10): 2496–2502.

Bhupathiraju SN, Grodstein F, Stampfer MJ és mtsai. Exogén hormonhasználat: Orális fogamzásgátlók, menopauza utáni hormonterápia és egészségügyi eredmények az ápolók egészségügyi tanulmányában. American Journal of Public Health 2016; 106 (9): 1631-1637.

Beaber EF, Buist DS, Barlow WE és mtsai. Legutóbbi orális fogamzásgátló készítmények formájában és az emlőrák kockázata a 20–49 éves nők körében. Rákkutatás 2014; 74 (15): 4078-4089.

Mørch LS, Skovlund CW, Hannaford PC és mtsai. Kortárs hormonális fogamzásgátlás és az emlőrák kockázata. New England Journal of Medicine 2017; 377 (23): 2228-2239.

Smith JS, Green J, Berrington de Gonzalez A és mtsai. Méhnyakrák és hormonális fogamzásgátlók használata: szisztematikus áttekintés. Lancet 2003; 361 (9364): 1159-1167.

A méhnyakrák epidemiológiai tanulmányainak nemzetközi együttműködése, Appleby P, Beral V és mtsai. Méhnyakrák és hormonális fogamzásgátlók: 24 epidemiológiai vizsgálatból származó 16 573 méhnyakrákos és 35 509 méhnyakrák nélküli nő egyéni adatainak együttes újraelemzése. Lancet 2007; 370 (9599): 1609–1621.

Roura E, Travier N, Waterboer T és mtsai. A hormonális tényezők hatása a méhnyakrák és a pre-rák kialakulásának kockázatára: Az EPIC kohort eredményei. PLoS One 2016; 11 (1): e0147029.

Iversen L, Sivasubramaniam S, Lee AJ, Fielding S, Hannaford PC. Egész életen át tartó rákkockázat és kombinált orális fogamzásgátlók: A Royal College of General Practices orális fogamzásgátló vizsgálata. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2017; 216 (6): 580.e1-580.e9.

Michels KA, Pfeiffer RM, Brinton LA, Trabert B. Az orális fogamzásgátló alkalmazásának időtartama és a petefészek-, endometrium-, emlő- és vastagbélrák közötti összefüggések módosítása. JAMA Onkológia 2018; doi: 10.1001/jamaoncol.2017.4942.

Gierisch JM, Coeytaux RR, Urrutia RP és mtsai. Orális fogamzásgátló alkalmazás és mell-, nyaki-, vastagbél- és endometriumrák kockázata: szisztematikus áttekintés. Rák epidemiológia, biomarkerek és megelőzés 2013; 22 (11): 1931-1943.

Együttműködő csoport az endometrium rák epidemiológiai vizsgálatairól. Méhnyálkahártya-daganat és orális fogamzásgátlók: egy résztvevő meta-elemzése 27 276 endometrium-daganatos nőből 36 epidemiológiai vizsgálatból. Lancet Onkológia 2015; 16 (9): 1061-1070.

Az IARC munkacsoportja az embert érintő rákkeltő kockázatok értékelésére. Gyógyszeripar. Kombinált ösztrogén-progesztogén fogamzásgátlók. IARC monográfiák az embert érintő rákkeltő kockázatok értékeléséről, 2012; 100A: 283-311.

Havrilesky LJ, Moorman PG, Lowery WJ és mtsai. Az orális fogamzásgátló tabletták, mint a petefészekrák elsődleges megelőzése: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Szülészet és nőgyógyászat 2013; 122 (1): 139-147.

Wentzensen N, Poole EM, Trabert B és mtsai. A petefészekrák kockázati tényezői szövettani altípusonként: Az Ovarian Cancer Cohort Consortium elemzése. Journal of Clinical Oncology 2016; 34 (24): 2888-2898.

S Iodice, Barile M, Rotmensz N és mtsai. Orális fogamzásgátló alkalmazás és emlő- vagy petefészekrák kockázata BRCA1/2 hordozókban: metaanalízis. European Journal of Cancer 2010; 46 (12): 2275-2284.

Moorman PG, Havrilesky LJ, Gierisch JM és mtsai. Orális fogamzásgátlók, valamint a petefészekrák és az emlőrák kockázata a magas kockázatú nők körében: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Journal of Clinical Oncology 2013; 31 (33): 4188-4198.

Friebel TM, Domchek SM, Rebbeck TR. A rák kockázatának módosítói a BRCA1 és BRCA2 mutációs hordozókban: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Journal of the National Cancer Institute 2014; 106 (6): dju091.

Luan NN, Wu L, Gong TT és mtsai. A vastagbélrák kockázatának nemlineáris csökkentése orális fogamzásgátló alkalmazással: az epidemiológiai vizsgálatok metaanalízise. Rák okai és kontrollja 2015; 26 (1): 65-78.

Murphy N, Xu L, Zervoudakis A és mtsai. A reproduktív és a menstruációs tényezők, valamint a vastagbélrák előfordulása a Women Health Initiative megfigyelési tanulmányában. British Journal of Cancer 2017; 116 (1): 117-125.