Az első fogfehérítési technikákat, amelyeket ma ismerünk, Truman írta le 1864-ben. A fogakra gyakorolt ​​ilyen hatás elérése érdekében olyan anyagokat használt fel, mint például a nátrium-hipoklorit, a nátrium-perborát és a hidrogén-peroxid önmagában, vagy kiegészítve hővel a fogra. Westlake 1895-ben egy fogfehérítő rendszert is kifejlesztett, amely a hidrogén-peroxid és az éter fehérítőszerként történő alkalmazásán alapult a kívánt esztétikai hatás elérése érdekében. Bár ezen anyagok használata képes volt a fogak fehérítésére, abból a kockázatból következik, hogy bármelyikük ellenőrizetlen expozíciója a beteg egészségét jelentette.

1961-ben bevezették annak lehetőségét, hogy a beteg otthon végezhesse ezt a kezelést nátrium-perborát fehérítőszerként és a jelenlegi tálcákhoz hasonló rendszer alkalmazásával. A kezelést ambuláns szinten végezték, és a beteg a szakemberhez fordult, hogy elvégezze a fogorvos által kényelmesnek tartott ellenőrzéseket és ellenőrzéseket.

Noha a nátrium-perborát alkalmazása meglehetősen elterjedt és viszonylag sikeres volt, amit megkönnyített a kezelés ambuláns elvégzésének lehetősége, fokozatosan felváltotta a 30% -os és 35% -os hidrogén-peroxid fehérítőszerként történő alkalmazása.

Haywood és Heymann 1989-ben újdonságként mutatják be a 10% -os karbamid-peroxid használatát a ma használthoz hasonló otthoni tálcarendszerrel.

Ezen időpont után a jelenlegi kezelési rendszerek már kifejlesztésre kerültek. Az alkalmazott kémiai anyagok többnyire hidrogén-peroxid és karbamid különböző koncentrációban, attól függően, hogy alkalmazását a klinikán kell elvégezni, vagy a beteg maga otthon. Ebben a munkában megemlítjük az ózon fehérítő hatásának, valamint a különböző csiszolóanyagok felhasználásának lehetőségeit, amelyek ezeknek a kezeléseknek az elősegítésére szolgálnak, és amelyeket általában korábban a fogak felületén található lepedék, fogkő és egyéb törmelék eltávolítására használtak.

3.3 A fogfehérítés indikációi

A fogfehérítés egy fogászati ​​kezelés, amelynek célja a fog felületén található foltok és színezékek eltávolítása vagy csökkentése. Ez egy nem invazív eljárás, amelynek célja a fogszín érzékelésének javítása.

A fogfoltok könnyen a következő kategóriákba sorolhatók:

1) Belső foltok.

Ezek azok, amelyekben a kromatikus anyag a fog belsejében található, szerkezete részeként. Általában az összes fogra hatással vannak, bár az elszigetelt fogak is érintettek lehetnek. Viszont osztályozni fogjuk őket általában és lokálisan.

egy tábornok. Általában minden fogat érintenek. A következő okokat tartalmazzák:

- A szervezet szisztémás kórképei (metabolikus betegségek, endokrinopátiák, hemopátiák stb.)

- Magának a fognak a szövetei vagy diszpláziák. Amelogenesis Imperfecta és Dentinogenesis Imperfecta.

- Kábítószerek és méreganyagok. Tetraciklinek, fluorózis, nehézfémek és egyéb antibiotikumok.

b) Helyiségek. Az izolált fogakat előnyösen befolyásolják:

elérése érdekében

- cellulózelváltozások (vérzések, nekrózis, meszesedések stb.).

- Fogbetegségek és rendellenességek (üregek, traumák, Turner-fog stb.).

- Töltő- és endodontiai anyagok (amalgámok, kompozitok, guttapercha, rostmaradványok az endodontia után).

2) Külső foltok.

Ebbe a csoportba sorolunk egy sor színező anyagot, amelyeknek a fogak ki vannak téve például életmódbeli szokások, étrend, a beteg higiéniai szintje következtében. Tehát a következőkről fogunk beszélni:

a) Termékek és ételfestékek. Itt megemlítjük a kávé, tea, bor és kóla fogyasztását annak fontossága és a színezet idővel való nagyobb állandósága érdekében.

c) Gyógyszerészeti termékek, például klórhexidin.

d) A baktériumok által okozott foltok. Alba- és fogkő, zöld, narancs és fekete foltok.

A fogfehérítés célja ezen szerek teljes megszüntetése vagy csökkentése, amelyek színváltozásokat okoznak a fogban, és amelyek megváltoztatják a fog esztétikáját. Figyelmeztetnünk kell a beteget, hogy a fogászati ​​kezelés nem minden esetben lesz eredményes, vagy a mosoly esztétikai megjelenésében jelentős javulást fog elérni, a legtöbb esetben lehetetlen előre látni a kezeléssel elérhető javulás mértékét. Általános szabály, hogy az extrinsic színezetek jobb eredményeket fognak elérni, mint az intrinsic színezetek, amelyek közül sok nem profitál ebben a technikában, és más agresszívebb fogászati ​​kezeléseket igényel a fogszerkezettel, például furnérokkal, telt koronákkal stb.

A fogorvos az a szakember, aki minden esetet külön-külön értékel, az egyes betegek sajátos jellemzői szerint. Az első szakasz tartalmazza a színezés okának pontos diagnosztizálását, amelyet a beteg bemutat, ezek alapján tájékoztatja a beteget az ajánlásról, vagy ha nem hajlandó elvégezni ezt a kezelést az ő esetében. Az alábbiakban ismertetünk egy sor ellenjavallatot, amelyek egyértelműen azt javasolják, hogy ne végezzék el ezt a kezelést. Abban az esetben, ha egyikük sincs jelen, a beteget tájékoztatni kell arról, hogy jogosult részesülni a fehérítő kezelésből, de mindig reális elvárásokat támaszt a várt eredményekkel szemben a későbbi frusztrációk elkerülése érdekében.

3.4 A fogfehérítés ellenjavallatai és káros hatásai.

- Korábban kifejezett fogérzékenység.

- Terhesség és szoptatás.

- Türelmes dohányosok, javíthatatlanul rossz szájhigiéniával.

- 15 évesnél fiatalabb betegek.

- Üreges vagy akut patológiás betegek. Nem ellenjavallt, ha ezek megoldódnak.

- Törésvonalak zománcban.

- Más protézis kezelés kiegészítő fogai.

- A tetraciklinek 3-4. Fokú festése

- Sugárterápiás kezelés.

- Allergia vagy túlérzékenység a fehérítő komponensekkel szemben.

2) Mellékhatások:

nak nek) Dentin túlérzékenység. A fogzománc áteresztőképességének növekedése következtében jelentkezik, amelyet a fehérítőszer okozta savmaratás okoz, ami alacsony molekulatömege miatt kedvez a peroxidmolekulák általi diffúziójának. Normál körülmények között ez a beteg számára bosszantó rendellenesség, de általában 24-48 órán belül remisszál. Ha vannak zománchibák, gyökér expozíciók, az ameelocement vonal szintjén fellépő hibák, a fogszuvasodás vagy mások, a dentin expozíciónak vannak területei, ez a probléma nagymértékben súlyosbodhat, ezért a figyelembe veendő ellenjavallatok közé tartozik. Néhány kereskedelmi forgalomban lévő fogfehérítő készítmény már tartalmaz deszenzibilizáló anyagokat, például fluoridot és kálium-nitrátot, hogy minimalizálja a beteg számára okozott esetleges kellemetlenségeket. Ennek az eljárásnak a következtében a pép nekrózisának irodalmában nem írtak le eseteket.

b) Lágyrész irritáció. A Klinikán alkalmazott 30-35% -os koncentrációjú hidrogén-peroxid és karbamid-peroxid egyaránt irritáló és citotoxikus anyagokat érint, amelyek lágy szövetekkel érintkeznek, és kis fekélyeket okozhatnak az ínyszövetben, a nyelvben és a szájnyálkahártyában, ha érintkezésbe kerülnek. Ehhez ezeket a szöveteket fénykeményedő akrilkorlátok felhasználásával próbáljuk izolálni, hogy elkerüljük ezt az expozíciót. A lágy szövetek irritációját teljes egészében a fehérítőszer okozza, és a fény gyorsító elemként történő használata vagy nem, úgy tűnik, hogy a megkérdezett tanulmányok szerint nem befolyásolja ezt a káros hatást.

c) A fogzománc szerkezeti megváltozása. Ahhoz, hogy egy hidrogén-peroxid vagy karbamid termék betöltse funkcióját, a molekulát disszociálni kell, hogy felszabaduljon a szabad gyök, amely elvégzi a fehérítő hatást. Ebben a folyamatban a pH csökkenése következik be a felület szintjén, amely a konzervatív fogászatban alkalmazott savmaratáshoz hasonló hatást vált ki a helyreállító anyagok tapadása előtt. Ez az adóztatott hatás a termék koncentrációjától és annak való kitettség idejétől függ. A tanulmányok azonban azt mutatták, hogy normális körülmények között a kezelés után néhány órán belül teljes remineralizáló hatást vált ki az orális tápközeg nyála.

d) Pulpitis a pép nekrózisának kockázatával. Amint azt már korábban említettem, a pépes nekrózis megjelenésének nincs olyan leírása, amely közvetlenül egy fehérítőszernek tulajdonítható. Úgy tűnik, hogy a kockázat ebben az esetben inkább a cellulóz hőmérsékletének emelkedésével függ össze, amelyet a fény gyorsítószerként történő alkalmazása okoz. A legnagyobb kockázat az infravörös sugarak és a CO2 lézer használatával jelentkezik, amelyek a cellulóz hőmérsékletének 5,5º feletti emelkedését indukálhatják, ami a nekrózis becsült kockázatát 15% -ra teheti. A 16 ° feletti növekedés> 90% -os nekrózis kockázatát hordozza magában. A korábbi kockázati szintet halogénlámpák és a hideg LED-es fények követik a legalacsonyabb kockázatként.

és) A restaurációk fogászati ​​tapadásának megváltozása. A vizsgálatok kimutatták, hogy a kezeletlen zománc és a dentin közötti kötési szilárdság 40-60% -kal csökken azoknál, akik fogfehérítésen estek át. Úgy tűnik, hogy ez a hatás olyan maradék molekuláknak köszönhető, amelyek legalább egy-két hétig csapdában maradhatnak a zománckristályok és a dentin között. Ezért ajánlott két hetes biztonsági időtartamig késleltetni azokat a fogászati ​​kezeléseket, amelyek ragasztó technika alkalmazását jelentik a fogon.

F) A jelen lévő helyreállító anyagok színének és textúrájának megváltozása. A következő hatásokat találták:

- Üvegionomer cement és Zn-foszfát alapú cement oldódik peroxiddal érintkezve.

- A metil-metakrilát alapú fogsor sötétebb vagy narancssárga színűvé válik.

- Az összetett helyreállítások gyengébb oldala könnyebben megtörheti a mikrofiltrálást és a másodlagos fogszuvasodás megjelenését.

- A kevés töltelékkel rendelkező kompozitok törékennyé válnak és könnyebben törnek.

- Az ezüst-amalgám-helyreállítások esetében a higany felszabadulása látszólag növekszik, bár az egészségügyi kockázatok meghatározása nélkül.

- A porcelánon nem esik át jelentős keménység és színváltozás.

g) Szisztémás toxicitás. Haywood és Haymann 1989-ben tanulmányozták a hidrogén-peroxid és a karbamid-peroxid lehetséges toxikus hatását a testre, és arra a következtetésre jutottak, hogy a fogfehérítés során termelt mennyiségek olyan kicsiek voltak, hogy nem voltak szignifikánsak. A hidrogén-peroxid természetes módon termelődik az emberi testben az aerob anyagcsere eredményeként, különösen a májsejtekben, amelyet a szervezetben jelenlévő kataláz- és peroxidáz-család enzimjei gyorsan lebontanak. A sejttoxicitás laboratóriumban termesztett fibroblasztokon történő értékelésére irányuló vizsgálatok során azt figyelték meg, hogy a 10% karbamid-peroxid enyhe gyulladásos reakciót váltott ki. Patkányokon végzett és emberre extrapolált vizsgálatok során megállapították, hogy a potenciálisan halálos dózis körülbelül 7 liter 10% -os karbamid-peroxid-készítményt jelent. Kisebb mennyiségek befogadása esetén a gyomor vagy a nyelőcső nyálkahártyáján apró égési sérülések léphetnek fel, de az otthoni fehérítéshez használt körülbelül 13-30 ml termék térfogatával nem.

h) Mutációk. A klinikán és az otthoni kezelésben alkalmazott koncentrációknál nem bizonyítottak.

3.5 A fogfehérítéshez használt technikák és anyagok.

A következő részben a fogfehérítés mind a klinikán, mind a beteg otthonában történő elvégzésének leggyakoribb technikáit, valamint az ezekben a kezelésekben leggyakrabban használt és az egészségügyi hatóságok által jóváhagyott anyagokat és hatóanyagokat tárjuk fel.

A fogfehérítés az alábbiak szerint osztályozható az alkalmazandó technika szerint:

- Külső fogfehérítés: Olyan, amelyben az aktív termékeket a külső fogfelületre viszik fel.

- Belső fogfehérítés: amint a neve is jelzi, olyan, amelyben fehérítő szereket alkalmaznak a fog belsejében. Ehhez nem létfontosságú fogak lesznek, amelyeket korábbi endodonciai folyamatoknak vetettek alá.

A végrehajtás helyétől függően:

- Fehérítés a Fogászati ​​Klinikán: Fogorvos vagy Higiénikus végzi az előbbi javallata és felügyelete mellett. Általában fehérítőszereket használ nagy koncentrációban.

- Otthoni fehérítés: Ezt a páciens maga végzi otthon napokig, indikációval és a Fogorvos rendszeres ellenőrzése alatt. Általában kiegészíti a fogászati ​​klinikán a fehérítést. Speciális anyagokat használ, például tálcákat, amelyeket a beteg otthon kényelmesen kezelhet. A fehérítőszerek koncentrációja ezekben az esetekben alacsonyabb, ezért biztonságosabb, és kevesebb kockázattal jár a káros hatások megjelenése.

1) Hidrogén-peroxid

Nagy oxidációs erővel rendelkező készítmény, amely azon képességén alapul, hogy nagyon erős és aktív szabad gyököket állít elő, például O2 szuperoxidot. A termék koncentrációja nagyon változó, és számos kiszerelés található a piacon. 3% -os vizes oldatban alkalmazott csíraölő hatása miatt az orvostudományban használják. A fogászatban és fehérítőszerként 35% -nál magasabb koncentrációkat alkalmaznak. Minél nagyobb a koncentráció, annál instabilabb a termék. Átlátszatlan tartályra van szükség, hogy megvédje a fény hatásától, és hűtőszekrényben megőrizze hűtési tulajdonságait. Másrészt ezen készítmények pH-ja maró hatású, ami égési sérüléseket okozhat, ha a lágy szájszövetek közvetlen hatásának vannak kitéve.

Ezen koncentrációknál egy munkamenet alatt erőteljes és gyors fehérítő hatást fejt ki. Fogászati ​​klinikákon szakemberek alkalmazása és felügyelete alatt végzett kezelések során alkalmazzák, mivel alkalmazásának nagyobb technikai bonyolultsága, a szájüregi lágy szövetek védelmének és megfelelő elszigetelésének szükségessége, valamint a helytelen használatból származó káros káros hatások lehetséges megjelenése miatt. .

2) Karbamid-peroxid

Ez egy molekula, amely a hidrogén-peroxid és az ekvimoláris karbamid egyesülésével jön létre. 3% -os vizes oldatban alkalmazott csíraölő hatására az orvostudományban használják. A fogászatban a hatékonyabb fehérítő hatás elérése érdekében magasabb, 6% és 16% közötti koncentrációt alkalmaznak. Tevékenysége abban rejlik, hogy a molekula bomlásakor karbamid, CO2, ammónium és hidrogén-peroxid keletkezik. Ez a keletkező peroxid felelős a végső fehérítésért. Bár klinikailag is alkalmazható, ebben az esetben fő felhasználási területe és javallata a tálcák használatával történő otthoni kezelés. Számos előnyt kínál, amelyek lehetővé teszik a beteg otthoni használatát. A kereskedelmi célú kiszerelések a karbamid-peroxidot glicerinnel vagy glükopropilénnel kombinálják, így nagyobb képletstabilitást és egyszerű alkalmazást érnek el. Menta, dinnye stb. Ízesítőszereket adnak hozzá, amelyek nagyobb elfogadhatóságot biztosítanak a betegek számára. Végül és ami a legfontosabb, a káros hatások kialakulásának kockázata sokkal alacsonyabb, mint a 35% -os hidrogén-peroxid esetében, ami lehetővé teszi az otthoni kezelést a tálcák alkalmazási rendszerként történő alkalmazásával.

3) Nátrium-perborát

Ez egy oxidálószer is, amely por formájában jön létre. Ha ezt a terméket forró levegőnek, savnak vagy víznek teszik ki, kémiai reakció következik be, amelynek eredményeként a melléktermékek nátrium-metaborát, hidrogén-peroxid és pezsgő oxigén keletkeznek, ami a kívánt fehérítő hatást eredményezi.

Nagy koncentrációjú kék gáz, erős és átható szaggal. Fő tulajdonsága magas oxidáló ereje, és ennek alapján meghatározzák a fogfehérítő szerként való felhasználását. Az orvostudományban sebfertőtlenítő szerként, a sebgyógyulási folyamat javítására, baktériumölőként és bizonyos típusú rosszindulatú daganatok kezelésében is alkalmazzák.

A fogászatban baktericid hatása miatt meghatározták a fogfehérítő szerként és a fogszuvasodás kezelésében való alkalmazhatóságát. A fehérítésben való felhasználáshoz az 0,05 ppm-t meg nem haladó koncentráció ajánlott, hogy elkerüljék az emberekben jelentkező toxicitást. A kezelés bonyolultsága és a jelentős légúti irritáció kialakulásának lehetősége miatt azonban alkalmazása jelenleg nagyon korlátozott és kevés. Ennek ellenére egyes kutatók továbbra is olyan módszereket fejlesztenek ki, amelyek elősegíthetik szélesebb körű használatukat a jövőben.

(Folytatás a következő oldalon)