Írta: Sharon Begley

súlycsökkentő

NEW YORK (Reuters) - Cristina Iaboni nem volt elég elhízott ahhoz, hogy teljesítse a bariatrikus műtét kritériumait, hogy segítsen kezelni 2-es típusú cukorbetegségét.

Még hat évig tartó gyógyszeres kezelés és az egészségesebb életvezetési kísérletek kudarcot vallottak a vércukorszint csökkentésére irányuló törekvéseiben, ami rettegett attól, hogy olyan úton van, amely veseelégtelenséghez és amputációkhoz vezethet, amelyek az ellenőrizetlen cukorbetegség gyakori következményei.

De a 45 éves feleség, kétgyermekes anya és egy nagyvállalat humánerőforrás-vezetője végül megkapta az esélyét.

2009-ben találkozott Dr. Francisco Rubinóval, a New York-i Weill Cornell Orvosi Központtól. A szakértő éppen jóváhagyást kapott egy cukorbetegek kísérleti műtétjének tanulmányozására, normál vagy majdnem normális súly-magasság aránnyal vagy testtömeg-indexgel (BMI).

Iaboni az első tesztalanyok között volt.

Három évvel később a nő körülbelül 22 kilót fogyott, hogy elérje a majdnem 66 kilós egészséges súlyt, és normál vérnyomása van, anélkül, hogy gyógyszert kellene tennie. Ez nem a legmeglepőbb: a fogyás a bariatrikus műtét vége, és gyakran csökkenti a nyomást. A legfigyelemreméltóbb az, hogy Iaboni már nem szenved cukorbetegségben.

Bár nem ő az első cukorbeteg páciens - amelyet az elhízás válthat ki, amelyet súlycsökkentő műtéttel gyógyítanak meg - ritkaság elérni azt a BMI-t, amely a híres, 35 pontos vagy annál nagyobb elhízási küszöb alatt van.

Ez az a szint, amelyen az Amerikai Diabetes Szövetség szerint a műtétet "figyelembe veszik", és amelyen a Medicare és néhány magánbiztosító fedezi.

Emellett Iaboni cukorbetegsége hónapokkal azelőtt eltűnt, hogy elveszítette a súlya legnagyobb részét.

Tapasztalata felvetett egy érdekes lehetőséget: hogy a bariatrikus műtétek egyes formái a cukorbetegséget anélkül kezelik, hogy a betegek lefogynának.

Ehelyett az emésztőrendszer egy részének átirányításával megváltoztathatja a belek által az agyba küldött és a májba küldött jeleket, megváltoztatva a cukorbetegség kiváltó okait.

Megerősítésük esetén a bariatrikus műtét segítene a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek, akik kevésbé elhízottak, túlsúlyosak vagy akár egészséges testsúlyúak is. És hatékony lenne a jelenleg gyógyíthatatlan 1-es típusú vagy "fiatalkori" cukorbetegség ellen is.

"Az összes tankönyv szerint a cukorbetegség krónikus, visszafordíthatatlan és progresszív" - mondta Rubino. "De több ezer olyan betegünk van, akik egykor cukorbetegségben szenvedtek, és most nem szenvednek" - tette hozzá.

A bariatrikus sebészek hajlamosak voltak túl korán deklarálni a cukorbetegség elleni győzelmeket, mire a nagyszabású, hosszú távú adatok ezt bebizonyították.

"A bariatriumi műtét sikerének bizonyítékai 35 év alatti BMI-vel rendelkező betegeknél nem túl erősek" - mondta Leonid Poretsky, a New York-i Beth Israel Medical Center Friedman Diabetes Intézetének igazgatója.

"A legtöbb tanulmány nagyon kicsi volt, és nem volt jól ellenőrzött" - tette hozzá.

Az Amerikai Diabétesz Szövetség "E" -nek minősíti a bizonyítékokat arra vonatkozóan, hogy a bariatri műtét képes a cukorbetegséget gyógyítani, amely négy fok közül az alacsonyabb. A 35 alatti BMI-vel rendelkező betegek adatait "elégtelennek" tartja, és kijelenti, hogy az eljárás csak egy vizsgálat részeként ajánlható.

A bariatrikus műtét közvetlen kockázata alacsony, beleértve az 0,3 százalékos életveszélyes kockázatot a beavatkozást követő 30 napon belül.

De a betegek egy kis részén fertőzések alakulnak ki, amelyek a gyomorból a hasüregbe szivárognak, és táplálkozási hiányosságok jelentkeznek (kevesebb bélben, hogy felszívja a vitaminokat és ásványi anyagokat, nő az oszteoporózis és az anaemia lehetősége).

Ezen kockázatok ellenére a műtéti lehetőség nagy érdeklődést vált ki, mert a cukorbetegség gyógyításának szükségessége szinte kétségbeesetté vált.

1-es típusú cukorbetegség esetén a hasnyálmirigy nem termel elegendő inzulint, egy olyan hormont, amely az ételtől a sejtekhez juttatja a glükózt. 2-es típusú cukorbetegségben a sejtek rezisztenssé válnak az inzulinnal szemben.

Mindkét esetben a glükóz a vérben marad, károsítja a sejteket és az ereket, néha elég súlyos ahhoz, hogy vakságot, veseelégtelenséget vagy gangrént idézzen elő, ami végtag amputációt igényelhet.

2010-ben világszerte a felnőttek 8,3 százaléka volt 2-es típusú cukorbetegségben (11,3 százalék az Egyesült Államokban), ami közvetlen egészségügyi költségeket 376 milliárd dollár (az Egyesült Államokban 116 milliárd dollárt) tett ki.

2030-ra a globális incidencia várhatóan 9,9 százalékra nő, részben az elhízás arányának növekedése miatt, és a költségek 490 milliárd dollárra emelkednek.

Csaknem egy évtizede merült fel annak lehetősége, hogy a bariatri műtét képes gyógyítani a cukorbetegséget. 2004-ben Svédországban a betegek ezreinek hosszú távú vizsgálata azt mutatta, hogy mind a bypass, mind a gyomor sávosítása sok egyénnél javította a cukorbetegséget.

Egy 55 elhízott betegen végzett 2008-as vizsgálat azt mutatta, hogy a gyomorszalagon átesett betegek 73 százaléka látta, hogy két év után eltűnik a cukorbetegségük, szemben a szokásos orvosi terápiát, például drogokat, étrendet és testmozgást követők 13 százalékával.

2009-ben a Minnesotai Egyetem sebészei elhízott diabéteszes betegeknél 621 többnyire kicsi vizsgálatot végeztek a bariatrikus műtétekről. Az American Journal of Medicine-ben megjelent következtetésük az volt, hogy 78 százalékuknak már nincs szüksége gyógyszerekre a vércukorszint szabályozásához, és meggyógyultak.

De ezekben a vizsgálatokban a betegek többsége elhízott volt, sok betegesen (az átlagos BMI 48 volt). A glükózkontroll javulása a betegek súlycsökkenésének következménye lehet, ami átlagosan 38 kiló volt.

GOMBOK A MÚLTIG

Rubino számára valami más történt ezekben az esetekben.

A New York-i Mount Sinai Kórház cukorbetegség-kutatójaként 1999-ben egy nap áttekintette az orvosi szakirodalmat, hogy útmutatást nyújtson a 80-as BMI-vel rendelkező férfinak a bariatrikus műtét legjobb elvégzéséhez. fekélyműtétek, amelyek gyógyították a cukorbetegséget.

A fekélyműtét eltávolítja a gyomor egy részét, és szerkezetátalakítja a bélhez való csatlakozást, akárcsak a gyomor bypass.

Kevés cukorbetegség-szakértő tudott ezekről a régi cikkekről, mivel azokat sebészeti folyóiratokban tették közzé, amelyeket az endokrinológusok ritkán olvastak.

Így Rubino más szövegekhez érkezett, amelyek az emésztőrendszer működését írták le, amelyek gyógyították a cukorbetegséget, ami - az orvosi tankönyvek szerint - elképzelhetetlen volt.

"A műtét után két héten belül, és néha korábban, ezek a betegek inzulint, cukorbetegség elleni gyógyszereket kaptak, és normális vércukorszintjük volt" - mondta Rubino. "Ez túl korai volt a fogyás magyarázatával" - tette hozzá.

A szakértő azt az ötletet kezdte el folytatni, hogy a műtét a fogyás helyett közvetlenül javíthatja a cukorbetegséget.

A tudós módosította a népszerű gyomor bypass műtétet, az úgynevezett Roux-en-Y-t, hogy tesztelje ötletét cukorbeteg laboratóriumi egerekben.

A klasszikus művelet során a gyomor lecsökken, így kevesebb ételt tud tárolni. A műtéti vágások megakadályozzák, hogy a gyomor többi része és a vékonybél felső része, a duodenum táplálékot kapjon. Ehelyett a gyomor közvetlenül a vékonybél alsó részébe, a jejunumba ürül.

A Rubino-variációban, amelyet duodenális jejunal bypassnak (BDY) neveznek, a gyomor sértetlen marad, és az eljárás többi része ugyanaz.

A 2000-es évek elején Rubino által operált patkányok sokkal gyorsabban gyógyultak meg a cukorbetegségből, mint amennyit fogyásuk tartott. Ez volt az első szigorú bizonyíték egy jól kontrollált tanulmányból, miszerint a bélműtétnek antidiabetikus hatása van.

2006-ban Rubino készen állt az állatokról az emberekre való áttérésre. Két, 29 és 30 BMI-vel rendelkező betegen esett át az eljárás. Vércukorszintjük napokon belül normalizálódott, bár nem fogyott.

Legutóbbi, a New England Journal of Medicine folyóiratban márciusban megjelent vizsgálatuk során Rubino és a Római Katolikus Egyetem munkatársai a szokásos gyomor bypass eljárást vagy a BDY-hez hasonló eljárást hajtottak végre 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél. Két év után 15 a 20 bypass betegből és a 20 BDY-ben szenvedőből 19-ben már nem volt cukorbetegség.

Érdekes módon, annak ellenére, hogy a betegek néhány kilót leadtak, a fogyás és a vércukorszint, a cukorbetegség legfontosabb mutatója között nem volt összefüggés.

"A bariatrikus műtét hatékonyabb a cukorbetegségre, mint az elhízásra" - mondta Rubino. "A betegek nem fogynak, de már nincs cukorbetegségük" - tette hozzá.

A BÉRBŐL AZ AJBA

A Toronto Egyetem kutatásai, amelyeket ebben a hónapban tettek közzé a Nature Medicine folyóirat online kiadásában, végül megmagyarázzák, miért. A tanulmány megvizsgálta a bypass műtétek hatásait az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő patkányokon, amelyet még a 2. típusúnál is nehezebb kezelni.

Normális esetben a jejunum csak egyetlen emésztett tömeget kap, mivel a tápanyagok már felszívódtak a duodenumban - magyarázta Tony Lam író.

A duodenum kihagyása lehetővé teszi a jejunum számára a tápanyagok beáramlását első alkalommal - mondta Lam. Ennek során a jejunum jelet küld: "Van glükózom!" az agyhoz. Az agy ezt a felesleges glükóz jeleként értelmezi, és a májnak elrendeli a glükóztermelés csökkentését. Eredmény: patkányok már nem szenvednek cukorbetegségben.

"Azt hiszem, hasonló mechanizmusok zajlanak a 2-es típusú cukorbetegség műtétjében" - mondta Lam. "Ez megerősíti a műtét alkalmazásának ötletét a cukorbetegség kezelésére, függetlenül a fogyástól" - tette hozzá.

Egy évvel ezelőtt Rubino megkezdte az első nagy vizsgálatot a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára, akiknek a BMI-je 26 alatt volt, ez az a pont, amikor a túlsúly elkezdődik, és amely alatt valaki normális testsúlyúnak számít.

A bypass műtét költségeit fedezi a Covidien Nyrt. Támogatása, amely laparoszkópos műszereket és egyéb műtéti eszközöket gyárt. A szakértő célja legalább 50 beteg bevonása és öt évig történő követése. Eddig 20-kor működött.