2-es típusú

В
В 		В

Igény szerinti szolgáltatások

Folyóirat

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Cikk xml formátumban
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Küldje el ezt a cikket e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférési statisztikák

Kapcsolódó linkek

  • Hasonlóak a SciELO-ban

Compartir

ISSN 0001-6002 on-line verzió ISSN 0001-6012 nyomtatás

Chih Hao Chen-Ku 1, MarГa Gabriela SandГ-Bogantes 2

Leírók: elhízás, túlsúly, kezelés

Fogadott: 2004. január 6 Elfogadott: 2004. július 20

Az elhízás kezelését az élet elején kell elkezdeni. A gyermekek és serdülők világszerte megfigyelt elhízási aránya riasztó. Csak ezekben az időszakokban történő beavatkozásokkal tudjuk megakadályozni, hogy az elhízási járvány továbbra is riasztóan növekedjen.

Az elhízás prevalenciája

Gyermekek és serdülők esetében az elhízás aránya az elmúlt 15 évben körülbelül 2,7-szeresére nőtt 4. Az Egyesült Államokban a prevalencia az 1971-es 6% -ról 1999-re 14% -ra nőtt. Ugyanebben a cikkben idézzük, hogy Costa Ricán a prevalencia 1982-ben 2,3% volt a 0 és 6 év közötti gyermekeknél, míg 1996-ra az elhízás aránya népességünk 6,2% -ára emelkedett.

Következmények az egészségre

Nemrégiben publikáltak olyan tanulmányokat, ahol az elhízást különböző ráktípusokkal társították, amelyekben ez az állapot hagyományosan nem játszott fontos szerepet. Az Egyesült Államok II. Rákmegelőzési Tanulmányában, ahol több mint egymillió lakost vizsgáltak, azt találták, hogy a 30 kg/m 2 -nél nagyobb BMI együtt jár a férfiak és a nők általában magasabb rákos halálozásával. A férfiaknál a 35 kg/m 2 -nél nagyobb BMI 4,52-szeresére, a hasnyálmirigy-rák 2,6-szorosára, a gyomor- és nyelőcsőrák 1,9-szeresére növeli a májrák relatív kockázatát. A nőknél azoknak a testtömeg-indexe nagyobb, mint 40 kg/m 2, a méhrák miatti halálozás 6,2-szerese, veserák esetén 4,7-szerese és hasnyálmirigy-rákja 2,7-szerese. A 35 kg/m 2-nél nagyobb BMI-vel rendelkező nők 3,2-szer magasabbak a méhnyakrákos halálozásban 7 .

A Framinghan-tanulmányban az elhízásról a szívelégtelenség független kockázati tényezőjeként számoltak be. Ebben a tanulmányban arra a következtetésre jutottak, hogy a BMI minden 25 fölé emelkedő egysége a férfiak 7% -kal, a nőknél 5% -kal magasabb a szívelégtelenség kockázatával jár. A túlsúlyos nőknél 50% -kal, a férfiaknál 20% -kal nagyobb a szívelégtelenség kialakulásának kockázata. Az elhízottaknak 90% -kal nagyobb a kockázata a szívelégtelenség kialakulásának 8 .

Ha ezeket a tényezőket figyelembe vesszük, akkor nyilvánvaló, hogy az elhízott embereknek számos összefüggő kórképük van, amelyek a várható élettartam és az életminőség csökkenéséhez vezetnek.

Hormonális szabályozási szempontból az elhízás bonyolultabbá válik. Az étvágy és a testtömeg endogén szabályozási mechanizmusainak lehetővé kell tenniük az ember számára, hogy hosszú távon fenntartsa testtömegét a normális határok között, ez az elhízott betegek esetében nem így van. A rövid távú étvágyszabályozás határozza meg az étkezések részét, amelyet eszünk, de a hosszú távú szabályozás az, amely végső soron meghatározza a végső testsúlyt 10 .


Az elhízás kezelésére rendelkezésre álló gyógyszereket a következő csoportokba sorolják:

Az étvágy megváltoztatásával működő gyógyszerek

Ezt a csoportot fel lehet osztani 2-re: azokra, amelyek elnyomják az étvágyat, és azokra, amelyek korai jóllakottságot váltanak ki.

A szibutraminnal kapcsolatos legfontosabb káros hatás a magas vérnyomás. Átlagosan 2 Hgmm-es növekedést okoz a szisztolés vérnyomásban, de a betegek 13% -ában 15 Hgmm-ig nő a szisztolés nyomás. További hatások az álmatlanság (ezért ajánlott reggelente beadni), fejfájás és szájszárazság. Figyelembe kell venni bizonyos kölcsönhatásokat, amelyek csökkenthetik a gyógyszer hatékonyságát, például alfa- és béta-blokkolók használatát 6 .

Gyógyszerek, amelyek gátolják a tápanyagok bélfelszívódását

Ez a fajta beavatkozás bariatrikus műtét néven ismert, és 1950 óta alkalmazzák. A műtétnek két fő típusa létezik, az egyik a gyomor korlátozásán alapul, korlátozza az ember enni képes étel mennyiségét, a másik pedig a bélelterelésen alapszik, ahol a a személy inkább felszívódási zavar miatt veszít súlyából. Van néhány mód, ahol mindkét stratégiát kombinálják 27 .

Az életmód módosítása

Az életmód megváltoztatásának kulcsa ebben a tanulmányban a programok individualizálása volt, mivel hetente legfeljebb 4 órás intenzív testmozgást lehetett ösztönözni, de testnevelő tanácsai és ösztönzése kísérte.

A kezelés időtartamát általában a gyógyszer farmakológiai profilja és az egyes tényezők szabják meg. Manapság az a tendencia, hogy a biztonságos és hatásos gyógyszereket hosszú ideig megtartják, mivel, mint az elején kifejeztük, általában a szuszpenzió a páciens ismét hízik. Ezekkel a gyógyszerekkel végzett krónikus kezelés megakadályozza, hogy a beteg visszanyerje ezt a súlyt.

Az elhízás gyakorisága az egész világon drámai módon emelkedett az elmúlt 20 évben, és Costa Rica ezt a tendenciát követi. A testtömeg-index továbbra is a legelterjedtebb mértékegység, amelyet az elhízás meghatározására használnak. Az elhízás számos betegséghez kapcsolódik, és minden nap új betegségekhez társul, beleértve a rákot és a szívelégtelenséget, amelyek mind növelik a betegek morbiditását és mortalitását. A testtömeg-szabályozást nem csak az energiafelhasználás és a fogyasztás határozza meg, hanem számos endokrin jel is meghatározza a testtömeget és az összetételt. Az elhízás kezelésére vonatkozó nézetünknek megváltoztatnia és fel kell ismernie, és krónikus betegségként kell kezelnie, életmódbeli változásokkal és farmakológiai kezeléssel az évek során. Manapság van olyan kezelésünk, amely nemcsak fogyást eredményez, hanem csökkenti a diabetes mellitus és a szív- és érrendszeri betegségek előfordulását is.

1. http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/obesity/trend/maps/index.htm. Országos egészségügyi felmérés. Felülvizsgált 2003. december 12.

2. Murillo, S. Elhízás Costa Ricában és a lehetséges kapcsolódó tényezők. A X. latin-amerikai táplálkozási-dietetikus kongresszuson bemutatott cikk. Elérhető: http://www.alter.org.pe/xclan/c14.htm. Felülvizsgált 2003. december 12. [Linkek]

3. Cunningham L, Rodriguez S, Ronderos M, Jimenez JG. A cukorbetegség és a hiperlipidémia előfordulása Costa Rica városi lakosságában. American Association of Clinical Endocrinologists 2003 tanterv. 94. absztrakt. Pp 325. [Linkek]

4. Ebbeling CB, Pawlak DB és Ludwig DS. A gyermekkori elhízás: közegészségügyi válság, a józan ész gyógyítása. Gerely. 2002; 360: 473-82. [Linkek]

5. Klinikai útmutatások a túlsúly és az elhízás felnőttek azonosításához, értékeléséhez és kezeléséhez - A bizonyíték jelentés. Nemzeti Egészségügyi Intézetek. Obes Res. 1998; 6 Suppl 2: 51S-209S. [Linkek]

6. Collazo-Clavell ML. Az elhízott beteg biztonságos és hatékony kezelése. Mayo Clin Proc. 1999; 74: 1255-9. [Linkek]

7. Calle EE, Rodriguez C, Walker-Thurmond K, Thun MJ. Túlsúly, elhízás és rákos megbetegedések egy prospektíven vizsgált kohorszban felnőttek. N Engl J Med. 2003; 348: 1625-38. [Linkek]

8. Kenchaiah S, Evans JC, Levy D, Wilson PW, Benjamin EJ, Larson MG és mtsai. Elhízás és a szívelégtelenség kockázata. N Engl J Med. 2002; 347: 305-13. [Linkek]

9. Hill JO, Wyatt HR, Melanson EL. Az elhízás genetikai és környezeti hozzájárulása. Med Clin North Am. 2000; 84: 333-46. [Linkek]

10. Woods SC, Seeley RJ, Porte D Jr, Schwartz MW. Jelek, amelyek szabályozzák a táplálékfelvételt és az energia homeosztázist. Tudomány. 1998; 280: 1378-83. [Linkek]

11. Lustig RH. Az elhízás neuroendokrinológiája. Endocrinol Metab Clin North Am. 2001; 30: 765-85. [Linkek]

12. Santi Cano MJ, Barba Chacon A, Mangas Rojas A. Az elhízás molekuláris alapjai: étvágyszabályozás és energiacsere-szabályozás. Med Clin (Barc). 2001; 117: 463-76. [Linkek]

13. Weintraub M, Hasday JD, Mushlin AI, Lockwood DH. Kettős-vak klinikai vizsgálat a súlykontrollban. Arch Intern Med. 1984; 144: 1143-48. [Linkek]

14. Connolly HM, Crary JL, McGoon MD, Hensrud DD, Edwards BS, Edwards WD és mtsai. A fenflu-ramin-phenterminnel összefüggő valvularis szívbetegség. N Engl J Med. 1997; 337: 581-8. [Linkek]

15. Bray GA, Greenway, FL. Jelenlegi és lehetséges gyógyszerek az elhízás kezelésére. Endocr Rev. 1999; 20: 805-875. [Linkek]

16. C-Soriguer FJ, Tinahones FJ. Az elővigyázatosság elve és az elhízott alanyok gyógyszeres kezelése. Med Clin (Barc). 1999; 112: 503-7. [Linkek]

17. McNeely W, Goa KL. Sibutramine. Az elhízás kezeléséhez való hozzájárulás áttekintése. Kábítószerek. 1998; 56: 1093-124. [Linkek]

18. James WP, Astrup A, Finer N, Hilsted J, Kopelman P, Hilsted J és mtsai. A szibutramin hatása a testsúly fenntartására a fogyás után: elhagyott vizsgálat. STORM Tanulmányi Csoport. Sibutramine Az elhízás csökkentésének és fenntartásának vizsgálata. Gerely. 2000; 356: 2119-25. [Linkek]

19. Fujioka K, Seaton TB, Rowe E, Jelinek CA, Raskin P, Lebovitz HE és mtsai. Sibutramine/Diabetes Clinical Study Group. A szibutraminnal történő fogyás javítja a glikémiás kontrollt és más anyagcsere-paramétereket elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Diabetes Obes Metab. 2000; 2: 175-87. [Linkek]

20. Davidson MH, Hauptman J, DiGirolamo M, Foreyt JP, Halsted CH, Heber D és mtsai. Súlykontroll és kockázati tényező csökkentése elhízott egyéneknél, akiket 2 évig kezeltek orlistáttal: randomizált, kontrollált vizsgálat. JAMA. 1999; 281: 235-42. [Linkek]

21. Miles JM, Leiter L, Hollander P, Wadden T, Anderson JW, Doyle M és mtsai. Az orlisztát hatása túlsúlyos és elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő, metforminnal kezelt betegeknél. Cukorbetegség ellátása. 2002; 25: 1123-8. [Linkek]

22. Torgerson JS, Hauptman J, Boldrin MN, Sjöström L. Xenical a cukorbetegség megelőzésében elhízott személyekben (XENDOS) tanulmány. Cukorbetegség ellátása. 2004; 27: 155-61. [Linkek]

23. Kernan WN, Viscoli CM, Brass LM, Broderick JP, Brott T, Feldmann E és mtsai. Fenilpropanolamin és a vérzéses stroke kockázata. N Engl J Med. 2000; 343: 1826-32. [Linkek]

24. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA és mtsai. Cukorbetegség-megelőzési Program Kutatócsoport. A 2-es típusú cukorbetegség előfordulásának csökkentése életmódbeli beavatkozással vagy metforminnal. N Engl J Med. 2002; 346: 393-403. [Linkek]

25. Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, Hanefeld M, Karasik A, Laakso M és mtsai. STOP-NIDDM Trail kutatócsoport. Akarbóz a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésére: STOP-NIDDM randomizált vizsgálat. Gerely. 2002; 359: 2072-7. [Linkek]

26. Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, Hanefeld M, Karasik A, Laakso M és mtsai. STOP-NIDDM próbakutató csoport. Akarbózkezelés, valamint a szív- és érrendszeri betegségek és a magas vérnyomás kockázata csökkent glükóz tolerancia esetén: a STOP-NIDDM vizsgálat. JAMA. 2003; 290: 486-94. [Linkek]

27. Brolin RE. Bariatrikus műtét és a kóros elhízás hosszú távú ellenőrzése. JAMA. 2002; 288: 2793-7. [Linkek]

28. Deitel M. A kóros elhízás műtéteinek áttekintése. Világ J Surg. 1998; 22: 913-918. [Linkek]

29. Greenway SE, Greenway FL, Klein S. Az elhízás hatása az inzulinfüggő diabetes mellitusra. Arch Surg. 2002; 137: 1109-1117. [Linkek]

30. Steinbrook R. Súlyos elhízás műtéte. N Engl J Med. 2004; 350: 1075-9. [Linkek]

31. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT, Hamalainen H, Ilanne-Parikka P és mtsai. Finn Diabetes Megelőzési Tanulmányi Csoport. A 2-es típusú cukorbetegség megelőzése életmódbeli változásokkal a csökkent glükóztoleranciával rendelkező alanyok körében. N Engl J Med. 2001; 344: 1343-50. [Linkek]

32. Samaha FF, Iqbal N, Seshadri P. Alacsony szénhidráttartalom az alacsony zsírtartalmú étrendhez képest súlyos elhízás esetén. N Engl J Med. 2003; 348: 2074-81. [Linkek]

Rövidítések: Testtömeg-index: BMI
Levelezés: Dr. Chih Hao Chen Ku, PO Box 1406-1200 Pavas, Costa Rica.
E-mail: [email protected]
Fax: (506) 2074489

В A folyóirat minden tartalmát, kivéve, ha másként jelezzük, a Creative Commons Nevezési Licenc alapján licenceltük