Robin Germán Prieto, Ernesto Andrade, Humberto Martínez, Eduardo Silva, Claudio Brando, Andrés Torres

gallbladder

Kulcsszavak: epehólyag; veleszületett rendellenességek; epehólyag-gyulladás; laparoszkópos kolecisztektómia.

Összegzés

Az epehólyag agenesis egy ritka anatómiai variáció, amelyről a világ tudományos szakirodalmában nagyon kevés esetben számoltak be.

Az epehólyag-agenesis diagnosztizált betegek többségének ugyanazok a tünetei vannak, mint az epe-kólikában vagy a lithiasos epeúti betegségben szenvedőknek, ezért általában a diagnózist műtéti beavatkozás során.

Az epehólyag betegségei a legelterjedtebbek a környezetünkben, ezért a kolecisztektómia az egyik leggyakrabban elvégzett sebészeti beavatkozás mind a sürgősségi, mind a választott műtét során. Az evolúció idejétől és a folyamat akut vagy krónikus természetétől függően a sebész gyakran találkozhat technikai nehézségekkel a műtéti eljárás során, tapadások vagy súlyos gyulladásos folyamatok miatt, de csak nagyon szokatlan módon. szembesülhet az epehólyag hiányának megállapításával, ami nehéz döntést jelenthet az akkor követendő magatartás tekintetében.

Áttekintették a világ tudományos szakirodalmát, és bemutatták a Compensar EPS ambuláns kolecisztektómiás programjának két olyan esetét, akiknél az említett diagnózist felállították.

Bevezetés

Az epevezeték ritkább veleszületett rendellenessége megfelel az epehólyag vagy az epehólyag agenesisének hiányának. Különböző publikációk szerint ez a ritka változás a kolecisztektómián átesett betegek 0,007–0,09% -át érinti.

Ez a rendellenesség a bél vakuolájának utolsó fejlődési szakaszában következik be, amely később az epehólyagot és a cisztás csatornát eredményezi a máj divertikulumából, amely folyamat a vemhesség harmadik vagy negyedik hete körül következik be 3.

Azok a betegek, akiknél az epehólyag agenesisét diagnosztizálják, többségüknél ugyanazok a tünetek jelentkeznek, mint az epe kólikában vagy a lithiasos epeúti betegségben szenvedőknél, ezért általában a diagnózist műtéti beavatkozás során állapítják meg.

Az epehólyag agenesisének kevés esetéről számoltak be a világirodalomban, kevesebb, mint 500 az elmúlt 50 évben, ami tükrözi ennek az anatómiai variációnak a ritkaságát.

Két, a bogotai Compensar EPS Járóbeteg Cholecystectomia Programból származó beteget mutatnak be, akiket műtéten átesettek, és akiknél epehólyag-agenézist találtak, valamint bibliográfiai áttekintést készítettek a témáról.

Bibliográfiai áttekintés

Az epehólyag agenesisét először Lemery írta le 1701-ben, Bergman pedig 1702-ben 5,6. Kevés publikáció van erről a témáról. 1997-ig Singh tanulmánya szerint 413 esetet írtak le világszerte.7 Irodalomkutatást végeztek a PubMed-ben és a ClinicalKey-ben. A mai napig spanyol és angol nyelven 470 cikket találtak az „epehólyag agenézisével” és az „epehólyag agenézisével” kapcsolatban. A talált cikkek és az azokban leírt esetek alapján kiszámítható, hogy eddig körülbelül 490 van, ez az érték magasabb, ha figyelembe vesszük, hogy másoknak különféle nyelveken kell megjelenniük.

Az első jelentett eset hazánkban az volt, amelyet Milton Argüello mutatott be 1978-ban, amelyben ezen felül a jobb májlebeny hypoplasia jelenlétét írták le.

A jelentett incidencia 0,007% és 0,09% között mozog, és a boncolási vizsgálatok során 7500 halálesetenként egy eset előfordulását találták; egyes tanulmányokban a férfiak és a nők közötti kapcsolat 1–3 2,9, az átlagos életkor pedig az élet harmadik vagy negyedik évtizede.

Klinikai előadás

Az epehólyag agenesisben szenvedő betegek kezdeti vizsgálata megegyezik a kolelithiasisban vagy cholecystitisben szenvedőkkel. Ők olyan betegek, akik a has jobb felső negyedében jelentkező fájdalom miatt konzultálnak, ez a tünet az esetek akár 90% -ában is jelentkezhet. Ezenkívül az esetek 37-ben hányingert és hányást, ritkábban pedig sárgaságot jelenthetnek akár 35% -ban is 10-12.

Bennion három csoportot írt le a tünetek szerint. A többségi csoportban (az esetek 50% -a) a tünetek a fájdalom, a dyspepsia és a hányás. Ezek a betegek zsír-intoleranciával és sárgasággal is jelentkezhetnek az Oddi záróizom valószínű diszkinéziájának, valamint az epevezeték dilatációjának, sőt koledolithiasisának következményeként. A második csoport tünetmentes betegeknek felel meg (az esetek 35% -a), a harmadik pedig (az esetek 15% -a) azoknak, akik egyéb veleszületett rendellenességeket mutatnak be, általában nem kompatibilisek az élettel. 7,13.

Diagnózis

Nagyon kevés olyan esetet írtak le, amelyben preoperatív diagnózist állítottak fel. Az epehólyag agenézisét a legtöbb esetben a műtéti beavatkozások során véletlenszerűnek találják.

A laboratóriumi eredmények nem különböznek az epebetegségekben szokásosaktól, például kolelithiasis, cholecystitis vagy choledocholithiasis esetén.

Az esetek túlnyomó többségében a képalkotó vizsgálatok során összehúzódott vezikulákról vagy epekövekről lehet beszámolni, ami valószínűleg a képek téves értelmezésének tudható be, amelyek valószínűleg megfelelnek a kitágult epevezetékeknek vagy a koledocholithiasisnak. Bizonyos esetekben, amikor az epehólyag nem jeleníthető meg, ezt különféle okoknak tulajdonítják, például hasi duzzanatnak vagy átfedő bélhuroknak, de az epehólyag agenesis a kevésbé gyakori magyarázat.14 Figyelembe kell venni az ektopiás epehólyag lehetőségét. más diagnosztikai vizsgálatok bizonyítják. Néha a diagnózist műtét nélkül kell elvégezni; néhány esetet klinikai gyanúval és mágneses rezonancia kolangiográfiával történő megerősítéssel fedeztek fel. Nem szokatlan, hogy ezeknek a műtéten átesett betegeknek több korábbi ultrahangjuk van, amelyek közül néhány kezdetben megemlíti, hogy nem lehet vizualizálni az epehólyagot, később pedig, hogy ez egy scleroatrophiás epehólyag 15-17.

Egyes cikkekben megemlítették az intraoperatív cholangiográfia alkalmazását, vagy akár kiterjedt boncolások gyakorlatát az méhen kívüli elhelyezkedés és a gyulladásos jelek jelenlétének kizárása érdekében. Úgy gondoljuk, hogy körültekintőbb a laparoszkópos műtéteknél és még a nyílt műtéteknél is, ha nem végeznek olyan széles boncolásokat, amelyek növelhetik a morbiditást; éppen ellenkezőleg, diagnosztikai megközelítést lehet tenni a cholangioresonance alkalmazásával, amely vizsgálatot megerősítő módszernek kell tekinteni.

Amikor a sebész műtét közben epehólyag-agenesisre gyanakszik, ki kell zárnia az epehólyag méhen kívüli helyeit, különösen a falciform szalag és a bal májlebeny vizsgálatakor.