, MD,

  • Drexel Egyetem Orvostudományi Főiskolája
  • Allegheny Általános Kórház
  • Allegheny Health Network Orvosi Oktatási Konzorcium
  • Allegheny Egészségügyi Hálózat
;

gerincvelő sérülését

, MD,

  • Allegheny Egészségügyi Hálózat

Bár a 10 éves gyermekeknél a legkevesebb a gerincvelő sérülése, az ilyen típusú sérülések nem ritkák. A gyermekeknél a legtöbb gerincsérülés a nyakon jelentkezik.

8 éves fiúknál gerincsérüléseknyaki Leggyakrabban a C4 felett fordulnak elő, és leggyakrabban autóbalesetek, esések és gyermekbántalmazás okozzák. 8 évesnél idősebb gyermekeknél a C5-től C8-ig terjedő sérülések gyakoribbak, és a gépjármű baleseteinek és sportos sérüléseinek következményei, különösen a torna, a búvárkodás, a lovaglás, a futball és a birkózás. A felnőttekkel összehasonlítva a gyermekek különböző anatómiai jellemzőkkel rendelkeznek (pl. A testhez képest nagyobb fejméret, a gerinc szalagos kapszulájának rugalmassága), amelyek hajlamosak a gerinc hipermobilitására látható csontkárosodás nélkül.

A gerincvelő sérült gyermekeinek átmeneti tünetei lehetnek, például paresztézia és gyengeség. A gyermekeknek lüktető fájdalmai lehetnek a gerincben vagy a végtagokban is. Az érintett gyermekek körülbelül 25% -ában a neurológiai tünetek (például részleges neurológiai hiány, teljes bénulás) megjelenése késik, 30 perc és 4 nap között a sérülés után, ami megnehezíti az azonnali diagnózist.

A gerincvelő sérülése a radiológiai rendellenesség bizonyítéka nélkül a zsinór közvetlen vontatásával, a zsinór összenyomódásával, a zsinór agyrázkódásával és az érkárosodással jár. Ez a fajta sérülés szinte kizárólag gyermekeknél fordul elő, és gyakran a nyaki gerincben fordul elő. Gerincvelő sérülés esetén, radiológiai rendellenességek hiánya nélkül, a betegnek gerincvelői sérülésre utaló neurológiai leletei vannak (pl. Paresztézia, gyengeség), de normális anatómiai igazítással és csontos rendellenességekkel nem jár a diagnosztikai vizsgálatok képalkotása (sima röntgen, komputertomográfia) és/vagy mágneses rezonancia képalkotás).

A gerincvelő sérülése miatt mozgásképtelen gyermekek, radiológiai rendellenességek vagy egyéb gerincvelői sérülések bizonyítéka nélkül, mozdulatlanságból eredő szövődmények kockázatának vannak kitéve, beleértve a nyomási fekélyeket, a tromboembóliás szövődményeket, az atelectasist és a tüdőgyulladást, a magas vérnyomású autonóm dysreflexiát és a neurogén hólyag okozta szövődményeket, beleértve az alsó vagy felső húgyúti fertőzés (a krónikus bent lévő katéter miatt másodlagos), ureterkövek, vesicourethralis reflux és végül krónikus vesebetegség.

Diagnózis

Röntgenfelvételek (oldalsó, anteroposterior és odontoid keresztmetszeti nézetek nyitott szájjal)

Általában CT, különösen csont- vagy szalagos sérülés esetén

MRI a gerincvelő sérülésének megerősítésére

Bármely, közlekedési balesetben szenvedő, ≥ 3 m magasságból zuhanó vagy merülési sérüléseket szenvedő gyermeket gerincvelő-sérüléssel kell gyanúsítani, amíg a vizsgálat és a radiológiai vizsgálatok nem bizonyítják az ellenkezőjét.

Még azoknál a gyermekeknél is, akiknél átmeneti tünetek jelentkeznek a neurológiai diszfunkcióban vagy a gerincben vagy a végtagokban lüktető fájdalom, valamint a gerincvelő sérülésével egyező sérülés mechanizmusa van, radiológiai bizonyítékok nélkül fel kell gyanítani a gerincvelő sérülését.

A képalkotás általában röntgenfelvételekkel kezdődik, beleértve az odontoid folyamat laterális keresztezését, anteroposterior és nyitott szájú nézeteit. Ha a röntgen eredmények vagy egy nagyon magas kockázatú sérülési mechanizmus alapján törés, diszlokáció vagy subluxáció gyanúja merül fel, akkor általában CT-t jeleznek. Az MRI-t általában a következők bármelyikével végezzük:

A gerincvelő sérülését röntgen vagy CT gyanítja vagy igazolja

A gerincvelő sérülését neurológiai hiány jelenléte esetén gyanítják a vizsgálat során

A gerincvelő sérülését a múltban még átmeneti neurológiai hiányosságok sugallják

Kezelés

Az oxigenizáció és a gerinc perfúziójának fenntartása

Melltartó kezelés

Műtéti stabilizálás, ha szükséges

Hosszú távú tüneti ellátás és rehabilitáció

A gerincvelő traumáját szenvedő gyermekeket át kell vinni egy gyermek traumaközpontba.

Az akut kezelés hasonló a felnőttekéhez, immobilizálással és az oxigénellátás, a szellőzés és a keringés megfelelőségének ellenőrzésével. A műtéti stabilizáció ritkábban javallt gyermekeknél, mint gerincvelő sérüléssel küzdő felnőtteknél; Mivel a gerincvelői szalagok általában lazábbak a gerincvelő sérülésében, anélkül, hogy radiológiai rendellenességek és csonttörések lennének, és a teljes szalagos avulzió hiányzik, előfordulhat, hogy nincs megfelelő célstruktúra a stabilizációhoz. A gipsz további előnye a gerinc mobilitásának megőrzése a fúziós műtétek elkerülése révén, ami hosszú távon növeli a spondylosis kockázatát. Történelmileg nagy dózisú kortikoszteroidokat alkalmaztak különféle adagolási sémákban és kezelési módokban, de felnőtteknél végzett több klinikai vizsgálat nem mutatott további klinikai hasznot, de a sebfertőzés, a tüdőembólia, a septicemia és a halál fokozott kockázatát mutatta.

A gerincvelő sérülésének hosszú távú kezelése, a gyermek radiológiai rendellenességének bizonyítéka nélkül, hasonló a felnőttek gerincvelő sérülésének kezeléséhez, figyelemmel mind a neurológiailag érintett végtagok intenzív fizikai rehabilitációjára, mind az ellátásra. Számos gyakori orvosi szövődményre, amelyek immobilizációval vagy elhúzódóan jelentkeznek gyengeség. A rehabilitáció multidiszciplináris, gyógytornászok részvételével járásképzéshez és az alsó végtagok megerősítéséhez, foglalkozási terapeutáknál a nyaki kábel sérüléseihez, amelyek befolyásolják a felső végtagok motoros működését, amelyek kontraktúrákat okozhatnak, és még a logopédusok is segíthetnek a nyelésben. váladék, amely befolyásolja a felső nyaki elváltozásokat. A mozgásképtelenségből eredő szövődmények kialakulásának nagy kockázata miatt orvosi ellátás és rendszeres látogatások szükségesek a nem ambulánsan súlyos SCI számára.

Az előrejelzés közvetlenül kapcsolódik a sérülés utáni kezdeti neurológiai működéshez. A gyermekek jobb neurológiai eredményeket érnek el, mint a gerincvelő sérült felnőtt betegek (1, 2).

Kezelési referenciák

1. Pang D, Pollack IF: Gerincvelő sérülése radiográfiai rendellenességek nélkül gyermekeknél - a SCIWORA szindróma. J Trauma 29: 654–664, 1989.

2. Wang MY, Hoh DJ, Leary SP és mtsai: A súlyos traumatikus gyermeki gerincvelő sérülését követő neurológiai javulás magas aránya. Gerinc 29: 1493–1497, 2004.