, MD, MHS, Loma Linda Egyetemi Orvostudományi Kar

urogenitális

  • Hang (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (1)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (0)
  • Videó (0)

(Lásd még a tubulointerstitialis betegségek és a vesicoureteralis reflux áttekintését a veleszületett vese- és genitourináris anomáliákról szóló fejezetben).

A reflux nephropathia egyfajta krónikus tubulointerstitialis nephritist foglal magában, a glomerulus által közvetített sérülés mellett. Hagyományosan úgy gondolják, hogy a vese hegesedési mechanizmusa krónikus pyelonephritis. Azonban valószínűleg a reflux a legfontosabb tényező, és a refluxhoz és a pyelonephritishez nem kapcsolódó tényezők (pl. Veleszületett tényezők) hozzájárulhatnak.

A vesicoureteralis reflux az újszülöttek körülbelül 1% -át és a lázas húgyúti fertőzésekben szenvedő kisgyermekek 30–45% -át érinti; veseheggel küzdő gyermekeknél gyakori, ismeretlen okokból a fekete gyermekeknél kevésbé, mint a fehéreknél. Gyakori a családi hajlam. A bruttó refluxban szenvedő gyermekeknél (az ureter dilatált vesemedencéig) a hegesedés és az azt követő krónikus vesebetegség kockázata a legnagyobb.

A refluxot inkompetens ureterovesicalis szelepek vagy az alsó húgyutak mechanikus elzáródása okozza. Az ureter rövidebb intravesicalis részeivel rendelkező gyermekek érzékenyebbek; általában a normális növekedés az intrarenalis és vesicoureteralis reflux spontán leállását okozza 5 év múlva. Az 5 évesnél idősebb gyermekeknél új hegek ritkák, de akut pyelonephritis után jelentkezhetnek.

jelek és tünetek

Kevés jel és tünet jelentkezik a kisgyermekeknél, az alkalmi UTI-n túl, és a diagnózist gyakran észrevétlenül tartják serdülőkorig, amikor a következők kombinációja fordul elő:

A veseelégtelenség jelei és tünetei

Diagnózis

Kezdeti szűrővizsgálatok ultrahanggal

A cystouretrográfia vagy a radionuklid cisztográfia elkerülése

A reflux nephropathia gyanítható a születés előtt vagy után. A kezdeti értékelést ultrahanggal végezzük, amely nagyon érzékeny.

A reflux nephropathia diagnózisát és stádiumát (prenatális vagy postnatalis bemutatás) végső soron üreges cystourethrographiával (VCUG) végzik, amely bizonyítani tudja az ureteral dilatáció mértékét. Radionuklid cisztográfia is alkalmazható; kevesebb anatómiai részletet nyújt, de kevesebb sugárterhelést jelent. A vese hegesedését technécium-99m-jelzésű dimerkaptoszubor-borostyánkősav (DMSA) diagnosztizálják.

Prenatális diagnózis

A diagnózis a születés előtt gyanítható, ha egy ultrahang (családtörténet miatt vagy nem összefüggő okokból végezzük) hidronephrosist mutat; A betegek 10-40% -án posztnatálisan vesicoureteralis refluxot diagnosztizálnak.

Szülés utáni diagnózis

A vesicoureteralis reflux a posztnatális periódusban gyanítható azoknál a betegeknél, akiknél:

Húgyúti fertőzések <3 éves korban

Tartósan lázas húgyúti fertőzések <5 éves korban

Kiújuló húgyúti fertőzések gyermekeknél

Húgyúti fertőzések férfiaknál

Erős családi kórtörténet, például vesicoureteralis refluxban szenvedő testvér (ellentmondásos)

Felnőttek (vagy 5 évnél idősebb gyermekek), akiknél visszatérő húgyúti fertőzések vannak, vagy akiknél a vese ultrahangja hegesedést vagy a húgyúti anatómiai rendellenességet mutat

A laboratóriumi rendellenességek lehetnek proteinuria, Na veszteség, hiperkalémia, metabolikus acidózis vagy veseelégtelenség.

Ezeknek a betegeknek a vizsgálata radionuklid cisztográfia vagy ürítő cystourethrográfia. Mivel ezek a tesztek katéterezést (és a vizeletfertőzés kockázatát), valamint sugárterhelést jelentenek, indikációjuk küszöbértéke ellentmondásos lehet. Egyes szakértők csak akkor javasolják a cystouretrográfia vagy a radionuklid cisztográfia megsemmisítését, ha a család története erős, vagy ha a postnatalis vese ultrahang markáns vagy tartósan rendellenes; azonban nem világos, hogy a vese ultrahangja elég érzékeny-e a reflux kimutatására. A DMSA-vizsgálat vizeletfertőzésben szenvedő csecsemőknél vagy gyermekeknél végezhető, a fent felsoroltak szerint.

Idősebb gyermekeknél, akiknél a reflux már nem aktív, a cisztouretrográfia ürítése nem mutathat refluxot, bár a DMSA-vizsgálat hegeket fedezhet fel; a cisztoszkópia a korábbi reflux jeleit mutathatja az ureteralis nyílásokban. Így szcintigráfiát és cisztoszkópiát lehet végezni, ha egy korábbi reflux gyanúja merül fel, amelyet nem erősítettek meg.

A vesebiopszia ebben az előrehaladott stádiumban krónikus tubulointerstitialis nephritist és fokális glomerulosclerosist mutat, amelyek enyhe (1–1,5 g/nap) és nefrotikus tartományú (3,5 g/nap) proteinuriát okozhatnak.

Kezelés

Általában profilaktikus antibiotikumok

Műtéti kezelés, ha a reflux mérsékelt vagy súlyos

A reflux nephropathia kezelése azon a nem bizonyított feltételezésen alapul, hogy a csökkenő reflux és húgyúti fertőzések megakadályozzák a vese hegesedését. A nagyon enyhe refluxban szenvedő gyermekek nem igényelnek kezelést, de nagyon szorosan figyelni kell őket a húgyúti fertőzés tüneteire.

A mérsékelt refluxban szenvedő gyermekeket általában antibiotikumokkal kezelik. A gyógyszeres terápia azonban hajlamosít az akut pyelonephritis új epizódjaira, és nem világos, hogy megelőző beadása hatékonyabb-e, mint a szoros megfigyelés.

A súlyos refluxban szenvedő betegeknél fokozott a veseelégtelenség kockázata, és általában profilaktikus antibiotikumokkal kezelik őket, vagy műtéti beavatkozásokon esnek át, beleértve az ureter újbóli beültetését vagy az ureter mögötti anyagok endoszkópos injekcióját a reflux megelőzése érdekében (a húgyhólyag összehúzódása ürítés közben az urétert összenyomja. hólyag és az anyag). Az új vesehegek előfordulása hasonló a műtéttel vagy gyógyszerekkel kezelt betegeknél.

A reflux a gyermekek 80% -ában spontán megszűnik 5 éven belül.

Kulcsfogalmak

Vegye figyelembe a reflux nephropathia lehetőségét gyermekeknél