, MD,

  • Virginia Egyetem Orvostudományi Kar

betegségek

A trophozoiták a Giardia erősen tapadnak a duodenum és a proximális jejunum nyálkahártyájára, és bináris hasadással szaporodnak. Egyes mikroorganizmusok a környezeti feltételeknek ellenálló cisztákká alakulnak át, amelyek széklet-orális úton terjednek.

A giardiasis a leggyakoribb bélparazita betegség az Egyesült Államokban. A vízben történő átvitel a fertőzés fő forrása (1). Az átvitel szennyezett étel elfogyasztásával és közvetlen interperszonális érintkezéssel is történhet, különösen a mentális egészségügyi intézményekben és a napközi központokban, vagy a szexuális partnerek között.

Ciszták Giardia életképesek maradnak a víz felszínén, és ellenállnak a közös klórozásnak. A vadállatok tározóként is működhetnek. Emiatt a hegyi patakok és a klórozott, de rosszul szűrt víz önkormányzati ellátása szerepet játszik a vízzel járó járványokban.

Jelenleg 8 genetikai csoport (együttes) létezik G. duodenalis. Két embert és állatot fertőz meg; a többiek csak állatokat fertőznek meg. Úgy tűnik, hogy a klinikai megnyilvánulások genotípustól függően változnak.

Általános hivatkozás

1. Schnell K, Collier S, Derado G és mtsai: Giardiasis az Egyesült Államokban - a megyei szintű ivóvíz- és higiéniai adatok epidemiológiai és geospatial elemzése, 1993-2010. J Water Health 14 (2): 267–279, 2016. doi: 10.2166/wh.2015.283.

jelek és tünetek

A giardiasis számos esete tünetmentes. A tünetmentes betegek azonban megszüntethetik a fertőző cisztákat.

Az akut giardiasis tünetei általában 1-14 nappal (átlagosan 7 nappal) jelentkeznek a fertőzés után. Általában enyheek, és bűzös vizes hasmenésből, hasi görcsökből és puffadásból, puffadásból, böfögésből, időszakos hányingerből, epigasztrikus diszkomfortból, valamint esetenként enyhe rosszullétből és étvágytalanságból állnak. Az akut giardiasis általában 1-3 hétig tart. A lipid- és szénhidrát felszívódási zavar súlyos esetekben súlyos fogyáshoz vezethet. A székletben nem található vér vagy leukocita.

A fertőzött betegek egy részénél krónikus vérszegénység alakul ki, rossz szagú széklet, puffadás és puffadás. Ezek az egyének jelentős fogyást tapasztalhatnak. Néha a krónikus giardiasis késleltetett érést okoz a gyermekeknél.

Diagnózis

Enzim immunvizsgálat az antigén kimutatására a székletben

A széklet mikroszkópos vizsgálata

A parazita antigének székletben történő kimutatására szolgáló enzim immunvizsgálat érzékenyebb, mint a mikroszkópos vizsgálat. A tipikus trophozoiták vagy ciszták székletben való megtalálása szintén megerősíti a diagnózist, de a paraziták kiválasztása időszakos és a kiválasztott koncentráció alacsony krónikus fertőzések során. Ezért a mikroszkópos diagnózishoz több székletminta is szükség lehet.

A felső béltartalom értékelése szintén felfedheti a trophozoitákat, de ritkán szükséges.

Vannak specifikus DNS-próbák. A tesztek elérhetők a CDC-től, és valószínűleg egyre inkább elérhetőek lesznek a referencialaboratóriumoktól.

Kezelés

Tinidazol, metronidazol vagy nitazoxanid

Tüneti giardiasis esetén metronidazol, tinidazol vagy nitazoxanid alkalmazható.

A metronidazolt a következőképpen adják be:

Felnőttek: 250 mg orálisan naponta háromszor, 5-7 napig

Gyermekek: 5 mg/kg orálisan naponta 3-szor, 5-7 napig

A tinidazol ugyanolyan hatékony, mint a metronidazol, és az alábbiak szerint adják:

Felnőttek: 2 g orálisan egyszer

Gyermekek: 50 mg/kg (legfeljebb 2 g) szájon át egyszer

A metronidazol káros hatásai közé tartozik az émelygés és a fejfájás. A metronidazol és a tinidazol terhesség alatt ellenjavallt. Az alkoholt kerülni kell, mert ezek a gyógyszerek diszulfiramikus hatást fejtenek ki. A gyomor-bélrendszeri káros hatásokat tekintve a tinidazol általában jobban tolerálható, mint a metronidazol.

A nitazoxanidot orálisan adják be 3 napig, az alábbiak szerint:

1 és 3 év között: 100 mg naponta kétszer

4 és 11 év között: 200 mg naponta kétszer

Életkor> 12 év (felnőtteket is beleértve): 500 mg naponta kétszer

A nitazoxanid folyékony kiszerelésben áll rendelkezésre gyermekek számára. Ellenállásról számoltak be.

A nitazoxanid biztonságosságát terhesség alatt nem értékelték. Ha a kezelést a tünetek miatt nem lehet késleltetni, megfelelőbb megoldás a nem felszívódó aminoglikozid paromomicin (8-11 mg/kg orálisan naponta háromszor, 5-10 napig).

A furazolidon és a kinakrin hatékonyak, de valószínűleg toxikus hatásuk miatt ritkán javallják őket.

Megelőzés

A megelőzés megköveteli

Megfelelő nyilvános vízkezelés

Higiénikus ételkészítés

Megfelelő széklet-szájhigiénia

Forralással a vizet dekontaminálhatjuk. Ciszták Giardia ellenállnak a szokásos klórozási szintnek. A jódos vegyületekkel történő fertőtlenítés változó hatékonyságú, és függ a víz zavarosságától és hőmérsékletétől, valamint a kezelés időtartamától. Néhány kézi szűrőkészlet eltávolíthatja a cisztákat Giardia szennyezett víz mennyiségét, de a különféle szűrőrendszerek hatékonyságát nem értékelték véglegesen.

Elméletileg a tünetmentes cisztahordozók kezelése csökkentheti a fertőzés terjedését, de még nem értékelték, hogy ez az intézkedés költséghatékony-e.

Kulcsfogalmak

A giardiasis fő forrása a vízen keresztül történő átvitel, ideértve a friss hegyi patakokat és a rosszul szűrt városi vízkészleteket is.

Ciszták Giardia ellenáll a klórozás normális szintjének, és a jódozott vegyületekkel történő fertőtlenítés változó hatékonyságú.

Enzim immunvizsgálat előnyös a parazita antigének kimutatására a székletben, mivel érzékenyebb, mint a mikroszkópos vizsgálat.

Tüneti betegeknél használjon tinidazolt, metronidazolt vagy nitazoxanidot.