(Nefritikus szindróma)

, MD,

  • Washington Egyetem St. Louis-ban

glomerulonephritis

A glomerulonephritis oka lehet különféle rendellenességek, például fertőzések, örökletes genetikai állapotok vagy autoimmun betegségek.

A diagnózis vér- és vizeletvizsgálaton, valamint egyes esetekben képalkotó vizsgálatokon, vese biopszián vagy mindkettőn alapul.

Általában korlátozni kell a só- és fehérjebevitelt, és diuretikumokat vagy antibiotikumokat szedni a veseműködés javulásáig.

A glomerulonephritis lehet

Akut: rövid idő alatt fejlődik ki

Krónika: indulás és haladás fokozatosan

Az akut glomerulonephritisben szenvedő gyermekek 1% -ánál és a felnőttek 10% -ánál a betegség gyorsan előrehaladó glomerulonephritisré alakul, amelyben a glomerulusok nagy része elpusztul és veseelégtelenséghez vezet.

Okoz

A glomerulonephritis lehet

Elsődleges, a vesékből származik

Másodlagos, sokféle lehetséges rendellenesség okozza

A másodlagos glomerulonephritist okozó rendellenességek a vesén kívül más testrészeket is érinthetnek.

Akut glomerulonephritis

Az akut glomerulonephritis leggyakrabban a torok vagy a bőrfertőzés szövődményeként fordul elő, amelyet a baktériumok egy csoportja, a strep (például a torok torok) okoz. A streptococcus fertőzés (poszt-streptococcus glomerulonephritis) után fellépő akut glomerulonephritis tipikusan 2 és 10 év közötti gyermekeknél alakul ki, amikor felépültek a fertőzésből. Más típusú baktériumok, például staph és pneumococcusok által okozott fertőzések, vírusos fertőzések, például bárányhimlő, és parazita fertőzések, például malária, szintén okozhatnak akut glomerulonephritiset. Az akut glomerulonephritis, amely ezen fertőzések bármelyikéből származik, posztinfekciós glomerulonephritisnek nevezik.

Az akut glomerulonephritis okozhat nem fertőző rendellenességeket is, például membranoproliferatív glomerulonephritis, immunglobulin A (IgA) nephropathia, immunglobulin A-hoz társult vasculitis, szisztémás lupus erythematosus (lupus), krioglobulinémia, Good polyangiolitis szindróma és Good polyangi-pasture szindróma. A gyorsan előrehaladó glomerulonephritisré fejlődő akut glomerulonephritis általában rendellenes immunreakciókkal járó rendellenességekből származik.

Krónikus glomerulonephritis

A krónikus glomerulonephritis gyakran úgy tűnik, hogy ugyanazokból a rendellenességekből származik, amelyek akut glomerulonephritis-t okoznak, például IgA nephropathia vagy membranoproliferatív glomerulonephritis. Bizonyos esetekben az akut glomerulonephritis remitálás helyett hosszú távú (krónikus) betegséggé válik. A krónikus glomerulonephritis néha örökletes nephritis, örökletes genetikai rendellenesség. Sok krónikus glomerulonephritisben szenvedő embernél az ok nem azonosítható.

A glomerulonephritis néhány oka

Fertőzések

Bakteriális fertőzések (például streptococcusok, staph vagy pneumococcusok)

Gombás fertőzések vagy mikózisok

Parazita fertőzések (például malária)

Vírusfertőzések (például hepatitis B és hepatitis C vagy HIV fertőzés)

Vasculitis (erek gyulladása)

Immunrendellenességek

Egyéb okok

Gyógyszerek (például kinin, gemcitabin, mitomicin C vagy bizonyos kemoterápiában alkalmazott gyógyszerek)

HIV = humán immunhiányos vírus.

Tünetek

Az emberek körülbelül fele, akik akut glomerulonephritis nincsenek tüneteik. Ha vannak, akkor először a szövetek gyulladása (ödéma) jelentkezik a folyadékretenció, az alacsony vizelettermelés mennyisége és ennek a vér jelenléte miatt történő sötétedése miatt. Az ödéma kezdetben az arc és a szemhéjak duzzanataként jelentkezhet, később nyilvánvalóvá válik a lábakban. A veseműködés romlásával nő a vérnyomás (lásd: A vérnyomás testszabályozása). Néhány ember álmos vagy zavart. Néhány nem specifikus tünet, például hányinger és általános rossz közérzet, nagyon gyakoriak az időseknél.

Esetében gyorsan progresszív glomerulonephritis, a személy gyengének, fáradtnak érzi magát és lázas; ezek a leggyakoribb kezdeti tünetek. Az étvágytalanság, hányinger, hányás, hasi és ízületi fájdalom szintén gyakori. Az emberek körülbelül 50% -a influenzaszerű betegségben szenved egy hónappal a veseelégtelenség kialakulása előtt. Ezek az emberek ödéma és általában nagyon kevés vizeletet termelnek. A magas vérnyomás ritka, és ha előfordul, ritkán súlyos.

Mivel a krónikus glomerulonephritis általában csak nagyon enyhe vagy szinte észrevehetetlen tüneteket okoz, a legtöbb esetben sokáig észrevétlen marad. Ödéma lehet jelen, és a beteg gyakran szenved magas vérnyomástól. A betegség veseelégtelenséggé alakulhat, ami viszketést, csökkent étvágyat, hányingert, hányást, fáradtságot és légszomjat (nehézlégzést) okozhat.

Diagnózis

Vérvizsgálat

Vizeletvizsgálat

Vese biopszia

Az orvosok megvizsgálják az akut glomerulonephritis lehetőségét olyan embereknél, akiknél erre a rendellenességre utaló tünetek jelentkeznek. Azt is vizsgálják ennek a rendellenességnek a lehetőségét, akiknél a laboratóriumi eredmények (vizsgálatok elvégezhetők a nem specifikus tünetek felmérésére vagy egy rutinszerű orvosi értékelés részeként) veseműködési zavarra vagy vérre utalnak a vizeletben. A klinikai vizsgálatok különböző mennyiségű fehérjét és vérsejtet mutatnak a vizeletben, és gyakran veseműködési rendellenességet mutatnak, amelyet a karbamid és a kreatinin (salakanyagok) emelkedett szintje bizonyít a vérben.

Gyorsan előrehaladó glomerulonephritisben szenvedő embereknél a vizeletminták (vörösvértestek vagy fehérvérsejtek gyűjteményei) gyakran láthatók a mikroszkóp alatt vizsgált vizeletmintákban. A vérvizsgálatok gyakran kimutatják a vérszegénységet.

Amikor az orvosoknak glomerulonephritis gyanúja merül fel, általában vese biopsziát végeznek a diagnózis megerősítéséhez, az ok felfedezéséhez, a hegesedés mértékének és a kár visszafordításának lehetőségéhez. A vese biopsziát úgy hajtják végre, hogy tűt helyeznek az egyik vesébe, ultrahanggal vagy komputertomográfiával (CT) vezérelve, hogy kis mennyiségű veseszövet jöjjön létre. Bár a vese biopszia invazív technika, és alkalmanként szövődményeket is okozhat, általában biztonságos.

A krónikus glomerulonephritis fokozatosan halad előre, ezért az orvos nem tudja pontosan megmondani, mikor kezdődött. Megállapítható vizeletvizsgálat elvégzésével az orvosi ellenőrzés részeként, és az eredmények megfigyelésével fehérjék és vörösvértestek jelenlétében a normális veseműködésű és tünetek nélküli személyek vizeletében. . Az orvosok általában képalkotó vizsgálatokat végeznek a vesékről, például ultrahangot vagy CT-t.

A vese biopszia a legmegbízhatóbb módszer a krónikus glomerulonephritis és más vesebetegségek megkülönböztetésére; azonban a betegség előrehaladott stádiumában ritkán hajtják végre. Ezekben az esetekben a vese atrófiás és szklerózisos, és nagyon kicsi a valószínűsége annak, hogy konkrét információkat szerezzenek az okról. Az orvosok azt gyanítják, hogy a vese atrófiás és szklerózisos, ha a veseműködés hosszú ideje csökkent, és a vesék rendellenesen kicsinek tűnnek a képalkotó vizsgálatok során.

Határozza meg a glomerulonephritis okát

Más okok felismerésében néha további tesztek is hasznosak lehetnek. Például a posztinfekciós glomerulonephritis diagnosztizálásakor a torok tenyészete bizonyíthatja a streptococcus fertőzést. A streptococcus antitestszint a vérben a normálnál magasabb lehet, vagy több héten át fokozatosan emelkedhet. Az akut glomerulonephritis, amely a strep toroktól eltérő fertőzést követ, általában könnyebben diagnosztizálható, mert tünetei szinte mindig a fertőzés fennállása alatt kezdődnek. A diagnózis megerősítéséhez időnként tenyészetekre és vérvizsgálatokra van szükség, amelyek segítenek azonosítani az ilyen típusú fertőzéseket okozó mikroorganizmusokat.

Amikor az orvosok azt gyanítják, hogy a glomerulonephritis oka autoimmun, megvizsgálják a vért a test saját szövetei (az úgynevezett autoantitestek) ellen antitestek ellen, és teszteket végeznek, amelyek kiértékelik a komplement rendszert, a rendszerben részt vevő fehérjerendszert.

Előrejelzés

Az akut poszt-streptococcus glomerulonephritis a legtöbb esetben teljesen megszűnik, különösen gyermekeknél. A gyermekek körülbelül 1% -ánál és a felnőttek 10% -ánál alakul ki krónikus vesebetegség.

A gyorsan progresszív glomerulonephritisben szenvedők prognózisa a glomeruláris szklerózis súlyosságától és attól függ, hogy az alapbetegség gyógyítható-e vagy sem, mint például egy fertőzés esetében. Néhány embernél, aki a kezdeti szakaszban (néhány napon vagy héten belül) kap kezelést, a vesefunkció megmarad, ezért a dialízis nem szükséges. Mivel azonban a tünetek finomak és meghatározhatatlanok lehetnek, a gyorsan előrehaladó glomerulonephritisben szenvedő emberek többsége nincs tisztában az alapbetegséggel, és csak veseelégtelenség kialakulásáig fordul orvoshoz.

Ha a kezelés hosszú ideig tart, akkor a krónikus vesebetegség és a veseelégtelenség valószínűsége sokkal nagyobb. Mivel a veseelégtelenség hajlamos megjelenni, mielőtt az ember tudatában lenne, a gyorsan előrehaladó glomerulonephritisben szenvedők 80-90% -a függ a dialízistől. A prognózis függ az okától, a személy életkorától és az esetleges egyéb betegségektől is. Azokban az esetekben, amikor az ok ismeretlen, vagy ha a beteg idős, a prognózis rosszabb.

Néhány olyan gyermeknél és felnőttnél, akik nem gyógyulnak meg teljesen az akut glomerulonephritisből, más típusú vesebetegségek alakulnak ki, például tünetmentes proteinuria és hematuria szindróma vagy nephroticus szindróma. Az akut glomerulonephritisben szenvedő emberek, különösen az idősebb felnőttek, gyakran krónikus glomerulonephritiset fejlesztenek ki.