Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

egyszeri

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Indexelve:

Kövess minket:

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Akcióprotokoll (orvosi indikációk keretében)
  • Technika
  • Megszakítás 12 hét alatt
  • A terhesség megszakítása 12 és 24,6 hét között
  • A terhesség felmondása 24,6 hét felett
  • Egyéb szempontok
  • Gyilkosság
  • Feticid digoxin intra-amniotikus injekciójával
  • Feticid kálium-klorid (kcl) injekcióval, kordocentézissel vagy kardiocentézissel
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

2010 márciusában hazánkban hatályba lépett a szexuális és reproduktív egészségről, valamint a terhesség önkéntes megszakításáról szóló új szerves törvény, amely egyebek mellett lehetővé teszi számunkra, hogy bizonyos esetekben 22 hét után megszakítsuk a terhességet. Ez a változás új protokollok bevezetéséhez vezetett a késői terhességmegszakítások kezelésére. A terhesség megszakítására hazánkban engedélyezett központok többségében az orvosi kezelést szorgalmazzák, különösen azokban a terhességekben, amelyek meghaladják a 12 hetet. Az irodalom áttekintése után különféle protokollokat találtunk a hatásra és a farmakológiai dózisokra, különösen a harmadik trimeszter előrehaladott terhességei esetén. Bemutatjuk a terhesség megszakításának protokollját, tapasztalataink eredményét, valamint a protokollok és a publikált munkák áttekintésének eredményét.

2010 márciusában hazánkban hatályba lépett a szexuális és reproduktív egészségről, valamint a terhesség önkéntes felmondásáról szóló új törvény. Ez a törvény többek között lehetővé teszi számunkra, hogy bizonyos körülmények között a terhesség 22. hete után megszakítsuk a terhességet. Ez azt jelentette, hogy új irányelveket kellett bevezetni a késői terhességmegszakítások kezelésére. Hazánk legtöbb központjában, ahol megengedett a terhesség megszakítása, az orvosi kezelés az első lehetőség, különösen azokban az esetekben, amelyek meghaladják a 12. hetet. Az irodalom áttekintése után változó iránymutatásokat és gyógyszeradagokat találtunk, különösen a harmadik trimeszter előrehaladott terhességei esetében. Bemutatjuk a terhesség megszakítására vonatkozó irányelveinket klinikai tapasztalataink, valamint a közzétett irányelvek és orvosi tanulmányok áttekintése alapján .

A "terhesség törvényes megszakítása" a terhességnek a beteg kérésére történő megszakítása, orvosi okokból vagy nem. 2004-ben osztályunk Szülészeti Szolgálatában a hazánkban hatályos jogszabályok keretein belül létrehoztunk egy csoportot, amely a terhességmegszakítási folyamatok irányításáért felel, azzal a céllal, hogy javítsuk mind a betegellátást, mind annak eredményét, frissítsük. a cselekvési protokollokat és e folyamatok átfogóbb nyomon követésének biztosítását 1 .

Jelenleg a spanyol jogszabályok lehetővé teszik a terhesség megszakítását az akkreditált központokban bizonyos esetekben 2:

    1.

A terhesség megszakítása a nő kérésére a terhesség első 14 hetében, feltéve, hogy tájékoztatták a terhességet támogató jogokról, juttatásokról és állami támogatásról, és legalább 3 nap telt el a fent említett információk és a félbeszakítás.

Megszakítás orvosi okokból, ha a következő körülmények bármelyike ​​bekövetkezik:

    nak nek.

A terhesség 22 hetének túllépése és a terhes nő életének vagy egészségének súlyos veszélye áll fenn, és ezt a megszakítást megelőzően kiadott vélemény rögzíti, amelyet nem a szakorvos, hanem annak gyakorlója vagy irányítója végez. (vészhelyzet esetén ez a vélemény mellőzhető).

A terhesség 22 hetének túllépése és a magzat súlyos rendellenességeinek kockázata fennáll, és ezt a megszakítást megelőzően kiadott vélemény rögzíti, amelyet 2 szakorvos végez, kivéve azt, aki gyakorolja vagy irányítja.

Ha az élettel összeegyeztethetetlen magzati rendellenességeket észlelnek, és ezt egy szakorvos által korábban kiadott véleményben állapítják meg, amely nem gyakorolja vagy irányítja, vagy amikor a diagnózis felállításakor rendkívül súlyos és gyógyíthatatlan magzati betegséget észlelnek, és a klinikai bizottság.

Ha a terhesség 22. hetét meghaladó veszély fenyegeti a nő életét vagy egészségi állapotát, akkor az indukált szülés gyakorlása a megfelelő.

A terhesség megszakításainak gyógykezelésében a leggyakrabban használt gyógyszer a misoprostol (Cytotec ®). Ez egy prosztaglandin E1 analóg. Különböző okokból választott gyógyszer: főleg nem parenterális beadása különböző utakon (szublingvális, orális, rektális, hüvelyi), könnyű tárolása (szobahőmérsékleten tárolható) és alacsony ára 3. Ez a javallat azonban jelenleg nem szerepel a műszaki adatlapon, ezért együttérző gyógyszerről van szó (a tájékoztatáson alapuló beleegyezés aláírására van szükség, ha ezt az indikációt megmagyarázzák). Ezenkívül, bár különböző szülészeti cselekményeknél való alkalmazását széles körben leírták, különböző iránymutatásokat tettek közzé különböző eredményekkel 4,5. A Mifepristone (RU-486) ​​(Mifegyne ®) egy hazánkban abortív alkalmazásra elfogadott antiprogesztin gyógyszer, amelyről kimutatták, hogy misoprostollal 6 kombinálva csökkenti a magzat kiutasítási idejét, javítja a prosztaglandinok hatékonyságát és csökkenti mellékhatásait, amikor korábban és nem egyszerre adták be 7. Úgy tűnik, hogy az ozmotikus tágítók (Dilapan-S ®) használata javítja a méhnyak tágulását a műtéti abortusz előtt, valamint a misoprostol 8,9-es orvosi kezelés előtt. .

A műtéti tágítással és a kiürítéssel történő kezelés olyan lehetőség, amelyet a terhesség korai szakaszában figyelembe lehet venni, amikor a magzati boncolás nem elengedhetetlen, vagy orvoslásként kezelhető az orvosi kezelés sikertelensége esetén. Biztonságos módszer szakértői kézben, megfelelő műtéti anyaggal, a sebesség és az alacsonyabb érzelmi teher előnyeivel 10 .

A 24. héttől kezdve a magzatölést mindig a 11,12-es megszakítás előtt kell elvégezni, és az orvosi kezelés a választás.

A terhesség megszakításainak időrendi időtartamának bizonyos esetekben a harmadik trimeszterre történő meghosszabbítása miatt a közzétett tanulmányok és protokollok áttekintése után folytattuk protokollunk módosítását. .

Akcióprotokoll (orvosi indikációk keretében)

Végezzen fizikai vizsgálatot, az eset ultrahangvizsgálatát és a kórelőzmény és/vagy pszichiátriai kórelőzmény áttekintését. Multidiszciplináris értékelés: szükség esetén értékelje a pszichiátria, a gyermekgyógyászat, a genetikus vagy más szakterületek látogatását.

22 hét alatti magzati rendellenesség esetén. Előzetes értékelést kell végezni, hogy a kórház belső bizottsága elfogadja (ez elegendő lesz ezekben az esetekben).

22 hét felett akkreditált bizottság engedélye is szükséges (autonóm közösségenként legalább egynek kell lennie a spanyol közegészségügyi hálózat kórházában).

Tájékozódnak a folyamat technikájáról, és elkészülnek a hozzáértő beleegyezések, valamint az érzéstelenítési technika és a gyógyszerek együttérző használata (misoprostol).

A korábbi laboratóriumi vizsgálatokat felül kell vizsgálni, és alapvető laboratóriumi vizsgálatot (hemogram és koagulációs tesztek) kell kérni, ha nem áll rendelkezésre friss laboratóriumi vizsgálat (az előző 3 hónapban elvégezték), és ha a HR-csoport ismeretlen.

Az aneszteziológiai csoport előtti műtét előtti látogatást értékelik, ha fennáll az anyai kockázat.

Ez alapvetően a terhesség korától függ.

Megszakítás 12 hét alatt

Választott orvosi kezelés, ha post-mortem vizsgálatra van szükség.

Ha post-mortem vizsgálatra nincs szükség, orvosi kezelést, vagy tágítást és kiürítést lehet ajánlani.

Orvosi kezelés: ugyanaz a menetrend, mint a 12-24,6 hetes megszakításnál.

Műtéti kezelés: a műtéti kiürítés elvégzése előtt ajánlatos 400 μg misoprostolt beadni a hüvelyi fornixben 4 órával az eljárás előtt (2 tabletta Cytotec ®), vagy legalább ozmotikus dilatorokat (Dilapan-S ®) használni. 6 órával a folyamat előtt.

A terhesség megszakítása 12 és 24,6 hét között

1) A választott orvosi kezelés.

Ezekben az esetekben a méhnyak kitágulása és a kurettázás nem ajánlott első alternatíva, ajánlva a méhnyak érését és a méh összehúzódásának farmakológiai indukálását a magzat kiutasításáig, majd a méh üregének instrumentális kurettálásával, ha a magzat teljes kiűzése nem történt meg.

Orvosi kezelés:

    1)

A 200 mg Mifepristone-t orálisan, ambulánsan kell beadni.

Belépés 24-36 órakor. A méhnyak ozmotikus tágítóinak elhelyezését (ahányan elférnek) 8 órával a misoprostol kezelés megkezdése előtt értékelni kell.

Misoprostol beadási ütemterv:

800 μg misoprostol hüvelyi úton (4 tabletta),

200 μg misoprostol orálisan/3 óra, legfeljebb 5 adagig.

Ha nincs kiutasítás: 200 mg mifepristont adnak be szájon át.

2. nap: ismételje meg ugyanazt a misoprostol-kezelést az 1. naptól.

Ha ezt a kezelési rendet követően nem történt kiutasítás, akkor oxitocin infúziót meg lehet kezdeni 20 mIU/ml koncentrációban (10 NE 500 ml 5% -os glükózszérumban). A kezdeti infúzió sebessége 4 mIU/perc lesz. 20 perc elteltével az infúzió sebessége fokozatosan növelhető, amíg el nem éri a 40 mIU/perc értéket (a perfúziót legfeljebb 6 órán át fenntartva).

2) Az orvosi kezelés kudarcának minősül, ha az előző rendszert követően a magzat spontán evakuálása nem valósul meg. Ebben az esetben dilatációt és kiürítést vagy hysterotomiát hajtanak végre, a beteg egyéni jellemzőitől, a terhességi kortól és a nyaki állapotoktól függően.

A terhesség felmondása 24,6 hét felett

1) Mindig egy korábbi feticidet kell végrehajtani (a magzat életképességének határa).

Értékelje a mifepristone beadását 36 órával a misoprostol-kezelés előtt (vegye figyelembe, hogy ez fokozza a misoprostol hatását).

2) Nyaki értékelés

    -

Ha a Bishop-index magasabb, mint 6: ez nem igényli az ozmotikus tágítók elhelyezését, és stimulációt választanak oxitocinnal vagy misoprostol-sémával.

Ha a Bishop-index kevesebb, mint 6: az ozmotikus tágítók elhelyezése legalább 8 órával a misoprostol kezdete előtt.

3) Misoprostol-kezelés

400 μg (2 tabletta) misoprostol hüvelyi úton

400 μg/4 óra orálisan (maximum 6 adag)

29 hét felett:

    -

100 μg (1/2 tab) misoprostol hüvelyi úton

100 μg/4 óra orálisan (maximum 6 adag)

Korábbi császármetszés esetén a kezelést egyedivé kell tenni, de a kezdő adagot felére kell csökkenteni.

4) Ha nem történt kiutasítás, az intravénás oxitocin infúzió 6 órán át folytatódik a fent leírt séma szerint.

5) Ha ezen iránymutatás alapján a kiutasítást nem sikerül elérni, a kezelést sikertelennek tekintjük, és a hiszterotómiát figyelembe vesszük.

A fenntartó folyadék terápiával történő infúziót az ozmotikus tágítók elhelyezésének időpontjában kell kialakítani.

Abszolút étrend 8 órával a misoprostol kezdete előtt.

Hányáscsillapítókat, lázcsillapítókat és fájdalomcsillapítókat a szokásos adagoknak és a klinikai tüneteknek megfelelően írnak fel.

Antibiotikum profilaxist csak 12 óránál hosszabb evolúció és/vagy 6 óránál hosszabb amniorrhexis esetén írnak fel. A választott kezelés a következő lesz: doxiciklin (200 mg intravénásan), majd metronidazol (500 mg orálisan, 12 órakor). Tetraciklinekre allergia esetén a doxiciklint azitromicinnel helyettesítik (1 g orális).

Amint a páciens fájdalmas összehúzódásokat kezd, átviszi a szülőszobába, és felmérik a leginkább jelzett érzéstelenítést/fájdalomcsillapítást (közvetlen kitoloncolás esetén szedációt ajánlanak, a többi esetben epidurális érzéstelenítést ajánlanak).

A kiutasítás után ultrahanggal ellenőrizzük a méh ürességét. A kurettázást csak a méh hiányos kiürítésének esetén végzik.

A terhesség vége előtti magzati gyilkosságot 22 hét feletti terhességben kell felajánlani. 24 hét felett kötelező a feticid (megfelel a magzati életképesség határának).

Feticid digoxin intra-amniotikus injekciójával

Alternatív lehetőség a kálium-klorid adagolásának kordocentézissel vagy kardiocentézissel, terhességben 22 és 24,6 hét között.

Választható a központi idegrendszer magzati betegségei esetén.

Ambuláns alapon, a mifepristone beadásának napján kerül sor.

1 mg digoxint (4 ampulla 0,25 mg-ot) intra-amniotikus injekcióval hajtanak végre.

Könnyű adminisztráció, de akár 8% -os hibáról is beszámoltak.

Feticid kálium-klorid (KCl) injekcióval, kordocentézissel vagy kardiocentézissel

Alternatív lehetőség a digoxin intraamniotikus beadására, terhességben 22 és 24,6 hét között.

Választási lehetőség:

    •

25 hét feletti terhesség.

Magzati vér megszerzésének szükségessége esetén.

Bichorial ikrekben, magzat szelektív bevonásával.

KCl-dózis: a 22. héten 12 mEq, 22. héttől a dózist terhesség hetében egy mEq-mal kell növelni.

Célszerű 10 mg szublingvális diazepám (Valium ®) tablettát beadni a betegnek, legalább 30 perccel az eljárás előtt.

Kardiocentézis esetén fel kell mérni a fájdalomcsillapítás és a magzati immobilizálás kényelmét a fentanil (20 μg/kg becsült magzati súly) és vecurónium (0,2 mg/kg a becsült magzati súly) intramuszkuláris beadásával. Fontos lehet a magzati fájdalomcsillapítás 5 μg szufentanil injekciójával a köldökvénába is.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.