Frissítés dátuma: 2018.11.21
(V.1.0/2018)
A dermatofitózisok olyan felszínes mikózisok, amelyeket gombák, dermatofiták csoportja termel, amelyek képesek a keratin metabolizálására, ami alkalmassá teszi őket a bőr sarokrétegének és mellékleteinek, a fertőzés gyakori helyeinek a gyarmatosítására. Szokásos élőhelyük szerint megkülönböztethetők a zoofil dermatofiták (állatokban élnek), a geofilek (a talajban élnek) és az antropofilek (az embereket lakják).
Bár invazív és opportunista fertőzéseket okozhatnak, különösen immunszuppresszált betegeknél, itt csak a felszínes mikózisokról lesz szó. Súlyos, refrakter vagy visszatérő fertőzések esetén az immunhiányt ki kell zárni.
A nem immunszuppresszált gyermekek és serdülők legtöbb dermatofitózisa helyi kezeléssel kezelhető. A aktuális gombaellenes szerek Az 1 2 jelzés akkor jelenik meg, ha az epidermisz kizárólagosan érintett. A helyi kezelés szisztémás felszívódása nagyon gyenge és általában jól tolerálható, bár helyi irritációt vagy csalánkiütést okozhat.
A szisztémás kezelés, orálisan mélyebb fertőzések esetén javallt, amelyek a dermist, a szőrtüszőket, a végső szőrt vagy körmöket érintik, vagy ha a tenyér és a talp érintett. Jelzett kiterjedt felszíni fertőzésekben, refrakterek a helyi kezelésre vagy visszatérőek, valamint immunszuppresszált betegeknél. Ezek általában elhúzódó kezelések, ennek következménye a káros hatások és a rossz megfelelés.
| Dermatophyták élőhelyük szerint | |||
| Zoophiles | Geofilok | Antropofilek | |
| Közöttünk | Microsporum canis, Tricophyton mentagrophytes var. mentagrofiták | Microsporum gypseum, Microsporum fulvum | Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitalis, Trichophyton tonsurans, Microsporum audouinii, Epidermophyton floccosum> |
Rövidítések: G: Granuloma T: Kád
1 A Nystatin nem alkalmazható, mivel nem hatékony dermatofiták ellen.
2 Bár felgyorsíthatják a folyamat feloldódását, általában nem javasolt a helyi kortikoszteroidokkal kapcsolatos kezelés. Nem szükségesek a fertőzés gyógyításához, és éppen ellenkezőleg, kudarcokhoz vezethetnek a betegség kezelésében vagy súlyosbodhatnak, valamint hibákat okozhatnak a diagnózisban (tinea incognito), és mellékhatásokat okozhatnak.
3 Különösen ajánlott bizonytalan diagnózis, rossz kezelésre adott válasz, atipikus megjelenés vagy szisztémás kezelés (ótvar és onychomycosis) alkalmazása esetén.
A rossz mintagyűjtési technika negatívan befolyásolhatja a vizsgálatok érzékenységét, ezért gondosan és protokollal kell elvégezni. Általában a sérülés helyétől és típusától függően ajánlott:
- Pikkelyes elváltozások esetén az elváltozás szélének kaparása.
- Exudatív elváltozások esetén tampongyűjtés.
- Kapilláris érintettség esetén csipesszel vegyen szőrszálakat az érintett területről.
- Köröm érintettség esetén szikével kaparja el a hiperkeratotikus területeket.
4 Az arc ótusa: a test ótvarához hasonló kezelés.
5 A griseofulvint jelenleg nem forgalmazzák Spanyolországban, bár lehetséges elkészíteni magisteriális formulával vagy külföldi gyógyszerként kérni a megfelelő egészségügyi terület gyógyszertári szolgálatán keresztül.
6 A kéz ótvara: általában a lábak gyulladásával társul ("egy kéz-két láb szindróma"). A kezelés megegyezik a láb ótvarával.
7 A szakáll ótvarában a kezelést szóbeli módon kell elvégezni, ugyanúgy, mint a fej ótusa esetén.
8 Tinea capitis csecsemőknél: A Tinea capitis nem gyakori 1 év alatti gyermekeknél. Ezekben az esetekben az orális flukonazol kezelése ajánlott, tekintettel a gyermekek egyéb indikációkra történő alkalmazásának széleskörű tapasztalatára. Az alternatívák a griseofulvin és a terbinafin. A csecsemők helyi gombaellenes szerekkel történő kezelése bizonyos esetekben sikeres volt, de a rutinszerű alkalmazásuk ajánlásához nincs elegendő adat.
9 A helyi kezelés nem hatékony, mert nem hatol be megfelelően a szőrtüszőkbe, és kezeletlenül hagyhatja a szubklinikai fertőzés területeit. A terbinafint első vonalbeli kezelésként alkalmazzák gyanított vagy megerősített trichophytás ótvarokban. A griseofulvin hasonló hatékonyságú (2A fokozat). Mikrospórás fertőzések esetén, amelyek gyanúja (állatokkal való érintkezés) vagy megerősítést nyert, a griseofulvin az első választás, mivel hatékonyabb, mint a terbinafin (1A fokozat). Ismeretlen okú ótvarokban a griseofulvin is az első választás.
10 A kezelés késleltetése, amíg a tenyésztési eredmények rendelkezésre állnak, növelheti a betegség előrehaladásának, a maradandó hajhullásnak és a betegség terjedésének kockázatát.
11 A fej ótvarával szembesülve felül kell vizsgálni, fel kell tárni és kezelni kell az esetleges kapcsolatfelvételi eseteket. Tünetmentes partnereknél 2-4 hétig gombaellenes gél/sampon használata ajánlott az újbóli fertőzés kockázatának csökkentése érdekében a tünetmentes hordozókkal való folyamatos érintkezés miatt. Minden élettársnak, betegnek és egészségesnek, egyszerre kell elkezdenie a kezelést.
12 Az onychomycosis kezelése nem szükséges. A kezelési indikációk az alsó végtagok visszatérő cellulitiszának, a cukorbetegségnek és a cellulitisz, immunszuppresszió, a köröm fájdalma vagy kellemetlen érzésének esztétikai okai.
13 A kezelés megkezdése előtt tanácsos megerősíteni a gombás fertőzést a körömdisztrófiák széles differenciáldiagnózisa miatt. Ha a gombákat már azonosították olyan módszerekkel, mint a KOH, akkor nem szükséges megvárni, amíg a tenyésztési eredmény megkezdi a kezelést . A tenyésztés eredményéig a fertőzést dermatofitikusként kezelik.
Enyhe onychomycosis akkor tekinthető, ha disztális laterális subungualis, a köröm ≤50% -os érintettséggel és a mátrix vagy a lunula részvétele nélkül. Mérsékelt/súlyos onychomycosis, ha az érintett köröm, mátrix vagy lunula> 50% -ban érintett, proximális subungualis onychomycosis vagy teljes dystrophiás onychomycosis.
15 Az onychomycosis helyi kezelését csak kifejezetten körömfertőzésre jelzett gyógyszerekkel szabad elvégezni. A bőrfertőzéseknél alkalmazott helyi gombaellenes szerek általában hatástalanok onychomycosis esetén, mivel gyengén behatolnak a körömlemezbe.
Az onychomycosis helyi kezelésének előnyei az orális kezeléssel szemben a néhány mellékhatás és a gyógyszerkölcsönhatások hiánya. A hátrányok a kezelés hosszabb időtartama, amely elősegítheti a be nem tartást, és kevésbé hatékony lehet, különösen, ha az érintettség kiterjedt, vagy a köröm mátrix vagy a lunula érintett. A szájon át történő kezelés általában ajánlott gyermekek és serdülők számára, mivel a rövidebb idő megkönnyíti a megfelelőséget, elkerülve a kronikációt vagy a visszaeséseket. Helyi kezelés javallható azoknál a betegeknél, akiknek ellenjavallata van az orális kezelésre, fennáll a gyógyszerkölcsönhatások veszélye, enyhe érintettség, három vagy kevesebb érintett köröm esetén, és a helyi kezelést részesítik előnyben. A gyermekek helyi kezeléssel kedvező eredményeket érhetnek el, mivel a körömágyuk vékonyabb, mint a felnőttek, és a köröm gyorsabban növekszik.
17 Kevés bizonyíték támasztja alá az onychomycosis profilaktikus gombaellenes kezelését, mind időszakos szájon át, mind lokálisan.
18 A feltüntetett kezelési idő hozzávetőleges. Meg kell szakítani, amikor a klinikai válasz megszűnik.
19 A legszélesebb körben használt és tapasztalt azolok a klotrimazol, a mikonazol, a ketokonazol és a terbinafin. A klotrimazol egyike azon kevés helyi gombaellenes szereknek, amelyeket gyermekeknél vizsgáltak. Az allilaminok valamivel hatékonyabbak lehetnek, mint az azolok.
20 Hazánkban más imidazolokat is forgalmaznak: bifonazolt, oxikonazolt, fentikonazolt, flutrimazolt, szertakonazolt és tiokonazolt, de kevés hatékonysági és biztonsági vizsgálatot végeztek kisgyermekeknél, ezért használatuk 12 évesnél idősebbek számára általában ajánlott.
Orális ketokonazolt nem szabad alkalmazni a súlyos májkárosodás, a mellékvese-elégtelenség és a gyógyszerkölcsönhatások kockázata miatt.
Az orális flukonazol hatékonysági adatai korlátozottak a griseofulvinhez és a terbinafinhoz képest. A tinea capitis esetében a hatásosság hasonló a griseofulvinhez, a terbinafinhez és az itrakonazolhoz. Óvatosan kell alkalmazni májbetegségben szenvedő betegeknél, a lehetséges hepatotoxicitás miatt, és újszülötteknél, a metabolikus acidózis lehetősége miatt. Néhány mellékhatás súlyos lehet, bár ritka: hepatoxicitás, súlyos túlérzékenységi reakciók (Stevens-Johnson szindróma), anafilaxia és QT-intervallum meghosszabbítása.
23 Az itrakonazol hatékony, bár a tinea capitis hatékonyságára vonatkozóan kevesebb adat áll rendelkezésre, mint a griseofulvin és a terbinafin esetében. Óvatosan alkalmazható kamrai diszfunkcióban, májbetegségben és újszülöttekben a lehetséges toxicitás miatt. Végezzen májfunkciós teszteket olyan betegeknél, akiknek korábban májműködési zavara volt, és olyan betegeknél, akiknél több mint 1 hónapos kezelés történt.
24 A kezelés előtti májfunkciós vizsgálatok és a vérkép nem szükséges gyermekeknél, tekintettel a gyermekek májbetegségének gyakoriságára és a szokásos rövid időtartamú kezelésekre. Akkor kell elvégezni, ha az több mint 6 hétig tart. A terbinafin ritka, de súlyos mellékhatásai lehetnek a gyógyszer túlérzékenységi szindróma, Stevens-Johnson szindróma, szérumszerű betegség, fulmináns májelégtelenség, hemolitikus urémiás szindróma, trombózis, lupus, pancytopenia és pancreatitis.
25 A griseofulvint hosszú múltra tekintették vissza a gyermekkori tinea capitis kezelésére, és első vonalbeli kezelésnek tekintik. A láb ótvara esetén kevésbé hatékony, mint más gombaellenes szerek, és hosszabb kezelést igényel. Nem gyakori, de súlyos hatások: hepatotoxicitás, leukopenia és súlyos bőrreakciók. Ellenjavallt súlyos májbetegség és porphyria esetén. Óvatosan a lehetséges keresztreakció miatt penicillinallergiás betegeknél és SLE-ben szenvedő betegeknél.
A kezelés megkezdése előtt nincs szükség laboratóriumi vizsgálatokra. A májfunkciós vizsgálatokat és a teljes vérképet akkor kell elvégezni, ha a kezelés 8 hétnél tovább tart, vagy ha ismételt kezeléseket végeznek a máj vagy a hematológiai toxicitás kizárására.
A mikronizált készítményben a dózist napi 20 mg/kg-mal kezdik 6-8 hétig. Ha a válasz részleges, az adag napi 25 mg/kg-ra emelhető, vagy a kezelés 12 hétig meghosszabbítható.
28 Bár úgy tűnik, hogy csökkenti a viszketést és a helyi tüneteket, hatékonysága a prognózis vagy a következmények, például a heges alopecia csökkentése szempontjából nagyon ellentmondásos.