Frissítés dátuma: 2018.12.17
(V.2.0/2018)
Az 1. és 2. herpes simplex vírusok (HSV-1, HSV-2) kettős szálú, neurotróf DNS-vírusok, magas szeroprevalenciával, amely az életkor előrehaladtával növekszik. Egyetlen tározójuk az ember, és főleg szájüregi (HSV-1) vagy genitális (HSV-2) váladékkal történő szoros érintkezés útján terjed egy fogékony gazdaszervezet és egy fertőzött, látható elváltozással vagy anélkül.
Az elsődleges fertőzés után az 1. és 2. herpesz szimplex vírusok az élet késői állapotában maradnak, később képesek újraaktiválódni, mivel képesek krónikussá válni a szenzoros ganglionokban. Az a hely, ahol a VHS-1 a trigeminus ganglion, míg a VHS-2 tropizmusa van a szakrális szenzoros ganglionokhoz, bár bármely szenzoros csomópont érintett lehet, az elsődleges fertőzés helyétől függően. Ebben a késleltetési periódusban tünetmentesen, esetenként klinikai tünetekkel újra aktiválható, amelyek súlyosak lehetnek, különösen immunszuppresszált betegeknél. Ezek a reaktivációk az antegrád axon transzportjának következményei az innervált nyálkahártyába, ezt követően a vírus replikációja a hámba és a vírus eliminációja. A reaktivációk gyakorisága és súlyossága számos tényezőtől függ, beleértve az immunhiányt, a traumát, a stresszt, az áttörő fertőzéseket, a hormonális változásokat vagy a napfény hatását. A reaktiválást általában prodromális tünetek előzik meg.
Gyermekkorban a VHS-1 mint a VHS-2. Fertőzés által VHS-2 a szexuális kapcsolatok kezdetével szokásosan jelenik meg; a kivétel az újszülött herpesz, amelyet leggyakrabban a HSV-2 okoz. Az elsődleges fertőzések változó klinikai kifejeződésűek, általában színesebbek, mint a reaktivációk, bár általában tünetmentesek. Iskoláskorú gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél az elsődleges fertőzés pharyngitisként jelentkezhet, amelyet klinikailag nem lehet megkülönböztetni
Az 1–4 éves gyermekeknél az elsődleges fertőzés gyakoribb VHS-1 tüneti, herpeszes gingivostomatitis formájában nyilvánul meg, hirtelen jelentkezik, 6-8 napos inkubációs periódus után láz, ingerlékenység, fekélyes enanthema, amely érinti az ínyt és a szájnyálkahártyát, valamint fájdalmas perioralis vezikuláris elváltozások, amelyek néha átterjedhetnek az ajkakra és a pofák, a trigeminus dermatómának megfelelő terület, hipersaliváció, submandibularis adenopathia és súlyos anorexia, amelyek dehidrációhoz vagy jelentős fogyáshoz vezethetnek. Ezekben az esetekben a tünetek időtartama 10-14 nap között mozog.
A genitális fertőzések is gyakran szubklinikusak, a HSV-2 antitesttel rendelkező embereknek csak 10-25% -a tudja, hogy genitális herpesze volt. A vírus tünetmentes genitális leadása az idő múlásával csökken az elsődleges fertőzés következtében.
A HSV-1 és a HSV-2 egyaránt okozhat orolabialis és genitális herpeszet, de ha az elsődleges orolabialis fertőzést a HSV-2 okozza, vagy az elsődleges genitális fertőzést a HSV-1 okozza, akkor a kiújulások, valamint azok átvihetősége ritkább. A korábbi HSV-1 fertőzés az esetek 50% -ában csökkenti a HSV-2 megfertőződésének kockázatát, viszont az elsődleges genitális HSV-2 fertőzés enyhébb azoknál az embereknél, akiknek antitestjei vannak a HSV-1 ellen.
A HSV a perioralis és a genitális területen kívül is megfertőzheti a bőrt, különösen akkor, ha a folytonosság megszakad; Példaként említhetjük az ujjak disztális falának fertőzését, amelyet herpeszes whitlow néven ismerünk, amely általában az elsődleges fertőzés utáni vírusos autoinokulációnak köszönhető. A herpeszes keratoconjutivitis az amaurosis egyik fő oka a fejlett országokban, lehet egy- vagy kétoldalú, és tipikus follikuláris kötőhártya-gyulladás jellemzi, amely fájdalommal, fotofóbiával, könnyezéssel, kemózissal és periorbitális ödémával társul. Ha a fertőzés előrehalad, serpinos vagy dendrites szaruhártya-fekélyek jelenhetnek meg, ennek a betegségnek patognomonikus.
A herpeszes fertőzések legnagyobb súlyossága újszülött herpeszben, herpeszes encephalitisben és disszeminált fertőzésekben fordul elő, különösen sejtes immunhiányos gyermekeknél, bár a humorális immunitás is fontos szerepet játszik kontrolljukban.
A kórházi felvétel szükségessége egészséges gyermekeknél kivételes, kivéve a nagyon fájdalmas gingivostomatitist, emésztési intoleranciával vagy a folyadékok és az ételek fogyasztásának nehézségével. Hasonlóképpen, felvételre van szükség encephalitis, újszülött herpesz és minden olyan helyzet esetén, amely IV vírusellenes kezelést igényel.
Főbb pontok:
Az acyclovir profilaxis hatékony lehet visszatérő megfázás, genitális és szem herpesz esetén.
| Okozati mikroorganizmusok és gyakori klinikai formák | ||
| VHS-1 | VHS-2 | |
| Elsődleges fertőzés | Gingivostomatitis. Nyálkahártya (arc) herpesz. Intim herpesz | Újszülött fertőzés: mucocutan (szem, bőr, száj), disszeminált, meningoencephalitis Genitalis herpesz |
Rövidítések: DNS: dezoxiribonukleinsav. IV: intravénásan. CSF: gerincvelői folyadék. m 2: testfelület mérése. PCR: Polimeráz láncreakció. PrCR: C-reaktív protein. CNS: Központi idegrendszer. VHS-1: 1. típusú herpes simplex vírus. VHS-2: 2. típusú herpes simplex vírus. VO: szóban.
1 Egyénileg kell értékelni. Általában kórházi környezetben. Immunszuppresszív betegeknél mindig kiegészítő mikrobiológiai vizsgálatokat jeleznek az etiológiai diagnózishoz.
2 Magas diagnosztikai hozam. Az eredmények általában 4-7 napot vesznek igénybe. Az aspirációval vagy tamponnal nyert mintákat 1-2 ml vírusszállító táptalajba kell helyezni, amíg be nem olthatók meghatározott tenyésztő táptalajba.
3 Nyálkahártya-elváltozásokon is elvégezhető. Az elváltozások tamponmintáját egy tárgylemezre terjesztjük, amelyre a specifikus monoklonális antitestet helyezzük. Nagy érzékenységgel és specifitással rendelkezik, lehetővé teszi a gyors diagnózist, és meg tudja különböztetni a HSV-1 és a HSV-2.
4 Legfontosabb alkalmazása az encephalitis diagnózisában. Magas diagnosztikai hozam a CSF-ben, amelyet ma aranystandardnak tartanak. Jelenleg lehetővé teszi a HSV-1 és a HSV-2 megkülönböztetését, mivel mindkét vírus közös régióját felerősíti. Érzékenysége és specificitása meghaladja a 90% -ot. Nem áll rendelkezésre a legtöbb kórházban. Az eredmény az első 24 órában érhető el.
5 A Tzanck-teszt egy közvetlen teszt, ahol a HSV jellegzetes citopátiás hatása figyelhető meg (többmagú óriássejtek és eozinofil intracelluláris zárványok), az aktív elváltozások mintavételével történik. Nem túl érzékeny és hátránya, hogy nem tesz különbséget a HSV-1, a HSV-2 és a varicella-zoster fertőzések között, csak akkor van értéke, ha pozitív, és előkészítéséhez és értelmezéséhez szakértő személyzetre van szükség.
A kiújulások előfordulási gyakorisága a kezdeti kezelés befejezése után nagyon magas. Az újszülött herpesz szimplex vírusfertőzéssel foglalkozó SEIP munkacsoport az újszülött herpeszének kezelése után legalább 6 hónapig profilaxist javasol, és a súlygyarapodás alapján módosítja az adagot, valamint nyomon követi, az első 2 hétben hetente, majd ezt követően havonta, a neutrofilszámot; Javasoljuk a szuppresszor kezelés átmeneti felfüggesztését 500 sejt/mm3 alatti neutropeniákkal.
7 A bejutást még lokalizált mucocutan formában is jelzik, disszeminált formában az acyclovir nagy dózisai (60 mg/kg/nap, IV) és az elhúzódó (3 hét) alacsonyabb morbiditással és mortalitással járnak, összehasonlítva a korábbi kezelt kontrollokkal. héten 30 mg/kg/nap dózisban. Ugyanakkor nagyobb mellékhatásokat, különösen neutropeniát okoznak. Nem disszeminált mukocutan újszülött herpesz esetén 2 hét kezelés elegendő lehet. Keratitis és/vagy kötőhártya-gyulladás esetén helyi kezelést (0,1% idoxuridin oldat vagy 0,15% ganciklovir gél) is hozzá kell adni. Nyálkahártya-elváltozások jelenlétében a felvétel ideje alatt fenn kell tartani a kontakt izolációs intézkedéseket.
8 Nincs bizonyíték a szuppresszív terápia szisztematikus ajánlására recidívák esetén, mivel a másodlagos profilaxis értéke az újszülött periódus utáni kiújulás megelőzésére nem ismert. Egyénileg kell értékelni. In Muñoz Hiraldo E., Morillo Gutiérrez B. Az AEPap fertőző patológiájának csoportja. Herpes Simplex vírusfertőzések. 2017. november. [Elérhető a https://www.aepap.org/groups/grupo-de-patologia-infecciosa/biblioteca/infeccionespor-virus-herpes-simple-gpi-2017 címen. Megtekintheti a javasolt dózisokat és az adagolást ismertető táblázatot. a megnyilvánulások szerinti elnyomó.
9 Általában nincs feltüntetve. Nagyon tüneti gingivostomatitis esetén értékelendő. Az orális acyclovir-kezelés az első 48-72 órában jelentősen csökkentheti a tünetek időtartamát, és a vírus eliminációjának idejét 5-10 napról 1-4 napra rövidítheti.
10 Bár a műszaki adatlap azt mutatja, hogy az acyclovirt naponta ötször, körülbelül 4 órás időközönként adják be, az éjszakai adag elhagyásával. Ez a dózis azonban nem praktikus a gyermekgyógyászatban, ezért minden/6-os ajánlott a teljesítés megkönnyítésére.
11 Egészséges gyermekeknél kivételes a kórházi felvétel szükségessége, kivéve a nagyon rágós gingivostomatitist, amely emésztési intoleranciával vagy folyadék- és ételszedési nehézségekkel jár.
12 Az adagok alacsonyabbak az újszülött korszakán.
13 Korábban egészséges gyermekek enyhe tünetekkel. A helyi acyclovir nem mutatta hatékonyságát az orolabialis herpesz kezelésében. Az orális aciklovirnak minimális hatása van, még azonnali beadás esetén is. Kiválasztott, gyakran visszatérő herpeszben szenvedő embereknél az orális acyclovir szuppresszív terápiája hatékony lehet a kiújulások megelőzésében.
A kezelés csökkenti a tünetek időtartamát és az eliminációs időt. A szájterápia ugyanolyan hatékony, mint a IV.
15 Serdülőknél valaciklovir (aciklovir előgyógyszer) 12 óránként 500 mg-1 g dózisban, vagy 8 óránként 250 mg-os famciklovir (penciklovir-gyógyszer) is alkalmazható. Mindkettő biológiai hozzáférhetősége jobb, mint az aciklovir. A kezelés időtartama 5 nap.
16 Az újszülött periódusa után.
17 Lehetséges a parenterális kezelés megkezdése és orális útra váltás, ha az evolúció kedvező. A kezelés időtartama legalább 2-3 nappal a tünetek vége után.
18 A szokásos adag 30 mg/kg/nap; egyes szerzők azonban nagy dózisokat (legfeljebb 60 mg/kg/nap) javasolnak 12 éves korig súlyos formájú gyermekeknél. Nagy dózisok alkalmazása esetén ellenőrizni kell a neutrofilszámot. A kezelés időtartama az evolúció szerint individualizálandó.
19 A helyi aciklovir önmagában nem bizonyult hatékonynak a herpeszes keratokonjunktivitisz kezelésében. Kiválasztott, többszörös kiújulású gyermekeknél a profilaktikus orális acyclovir (60-80 mg/kg/nap, 4 adagban) csökkentheti a herpeszes keratitis visszatérését.
20 Acyclovir, PO. Kereskedelmi prezentációk állnak rendelkezésre: Zovirax®, Virherpes®: orális szuszpenzió, 80 mg/ml. Acyclovir® EFG: 200 és 800 mg tabletta.
Az iv. Acyclovirt lassú infúzióval kell beadni egy órán át, a kristályuria és a vese tubuláris károsodásának elkerülése érdekében.
A dózis változékonysága tükröződik, mivel a maximális dózis az indikációktól függően változik. Herpesz szimplex esetén általában adagonként legfeljebb 200 mg ajánlott. Más fertőzések, például a herpes zoster kezelésére azonban elérheti a 3200mg/nap értéket.