Frissítés dátuma: 2020.05.06
(V.2.0/2020)

a-abe

A hasmenés az utazók egyik leggyakoribb patológiája, amely a gyermekek 10-41% -át érinti, és gyakoribb és súlyosabb a három évesnél fiatalabb gyermekeknél. Az elmúlt években megnőtt a fejlődő országokba irányuló utazások száma, ami a turisták, a segélyszolgálatban dolgozók és a bevándorlók (VFR) közös célpontja 1. Utóbbiak a gyermekutazók akár 49% -át képviselik.

Az utazók hasmenése kiskorúaknál olyan szindróma, amelyet az utazás során előforduló szokásos, folyékony széklet 2-3-szorosának kétszeresének növekedése jellemez. Általában az indulás után hét nappal kezdődik, és hasi fájdalom, hányinger, hányás (15%), láz és véres széklet kísérheti (2-10%).

Az esetek 80-90% -a bakteriális etiológiához kapcsolódik, az enterotoxigén E. coli a leggyakoribb csíra, ezt követi a Shigella, a Campylobacter, a Salmonella spp és más típusú E. coli. A vírusok (rotavírus, norovírus) és a paraziták (Giardia lamblia) ritkábban fordulnak elő. A nem fertőző hasmenésnek más okai vannak, amelyek a stresszhez, az étrend változásához kapcsolódnak .... minden esetben értékelni kell.

Higiéniai-diétás ajánlásokat írtak le, amelyek ugyan nem szüntetik meg teljesen a betegségben való szenvedés lehetőségét, de jelentősen csökkentik a megbetegedés kockázatát, és az alábbi táblázat ismerteti őket:

Kisgyermekek, VFR, hosszú távú utazók, korlátozott forrásokkal rendelkező vidéki területek.

Valószínűsége nő az expozíció és a klinika közötti napok növekedésével

Egyéb: Ciclospora, entamoeba.

Enteroinvazív E. coli

HIV-ben: Ellenőrizetlen terhesség HIV-szűrés, transzfúzió, kockázatos szex nélkül.

5. táblázat: Orvosi ellátás igénybevételének indikációi
Klinikai tünetek vagy formák Kiértékelő kiegészítő tesztek
Rossz általános állapot vagy súlyos tünetek (magas láz) vagy véres széklet Hemogram, alapvető biokémia, veseműködés, ionok, sav-bázis állapot, vizelet, széklet tenyésztés. A malária, a dengue betegség vizsgálata, ha endemikus területet látogattak meg
A tünetek fennmaradása 72 órás kezelés után Székletkultúra, paraziták a székletben (x3 minta minden második nap), vírus a székletben
Véres hasmenés antibiotikumoknak való kitettség után Clostridium difficile toxin

10mg/kg/nap, háromnap. (max: 500mg/24h)

Becsülje meg az 1 mg gramm vagy 500 mg azitromicin egyetlen adagját 12 óránként/1 naponta

Ciprofloxacin: 20-30mg/kg/nap, 12 óránként 3 napig. (Legfeljebb 500 mg/12 óra) vagy Ciprofloxacin 750 mg egyszeri adag 12

Rifaximin 13: 400 mg/12 óra/3 nap (> 12 év)

(Ne alkalmazza invazív hasmenés esetén, mivel nem szívódik fel)

* Ha Thaiföldre, Nepálba utazik, és gyanúja merül fel a Campylobacter baktériumokra: használja az azitromicint

30mg/kg/nap, egyszeri adag. (max: 2gr/24h)

Metronidazol

15mg/kg/nap, 5-7 nap (max: 250mg/adag)

Növeli a Betalactamase-termelő Enterobacteriaceae előfordulását, ha antibiotikumokkal adják be

Vitatott használat. Az önkezelést (ugyanazon beteg korai kezelése) kell megfontolni, nem pedig a profilaxist, mivel az hasonló hatékonyságot mutatott. Értékelni fogják:

Napi adag az utazás kezdetétől a visszatérést követő 2 napig. A maximális időtartam nem haladhatja meg a 2-3 hetet

12 évig vagy kevesebb:

  • Titráljuk a trimetoprim-szulfametoxazolt 17: 2 mg/kg/nap (trimetoprimtól), PO
  • Azitromicin 5 mg/kg/nap

12 év felett:

1 2010-ben több mint 13 millió spanyol utazott külföldre, 9% -a trópusi területekre. A VFR (Visiting Barátok és Rokonok) azok a bevándorlók, akik visszatérnek származási országukba, gyakran az ünnepi időszakban, hogy meglátogassák családjukat és barátaikat, különös kockázatot jelentve a helyi szokások átvételével és a közös egészségügyi ajánlások alkalmazásával.

2 A hasmenés általában kevesebb, mint 4 napig tart, bár az esetek 10% -ában 1 hétnél tovább, 2% -ánál pedig 1 hónapnál tovább tarthat.

3 Az alacsony kockázatú országokban az alapvető higiéniai intézkedések ajánlásának hiánya, mivel ezeket alacsony kockázatúnak tartják, növeli a hasmenés előfordulását.

4 A baktériumok az esetek körülbelül 75% -át okozzák.

5 Paraziták és protozoonok az esetek 10% -át okozzák. Ennek az oknak a valószínűsége nagyobb, mivel az expozíció és a klinikai megnyilvánulások közötti napok nőnek. A Cryptosporidium, a Ciclospora jellemző az immunszuppresszáltakra.

6 A vírusok az esetek 10% -át okozzák.

7 Általánosságban elmondható, hogy minden bakteriális fertőzés egészségtelen ételek fogyasztásával vagy nem megfelelő higiéniai intézkedésekkel jár.

8 Salmonella sp. az ételmérgezés a fejlett országokban ritka oka az utazók hasmenésének ezeken a területeken.

9 Nem mindig világos, hogy az expozíció és az inkubációs időszak az utazás előtt történt-e, és a tünetek az utazás során jelentkeztek-e.

10 Minden esetben releváns általános intézkedés (ajánlások az étrendről, a fizikai aktivitásról, az elszigeteltségről, az iskolában vagy az óvodában való részvételről, a kapcsolatok ellenőrzése stb.).

11 Ciprofloxacin: 250 és 500 mg tabletta (számos kereskedelmi előadás), 250 és 500 mg tasakok (Cetraxal ™, Ultramycin ™), 500 mg/5 ml orális szuszpenzió (Baycip ™, Cetraxal ™). Levofloxacin: 500 mg tabletta (Tavanic ™). Norfloxacin: 400 mg tabletta (számos kereskedelmi előadás).

Felnőtteknél az egyszeri dózisú kinolonok hasonló hatékonyságot mutattak, mint a háromnapos kezelés (ciprofloxacin [750 mg/adag], norfloxacin [800 mg/adag]).

A rifaximin ugyanolyan hatékony, mint a fluorokinolonok a nem dysenteriformis utazók hasmenésének kezelésében. Zaxine ™ és Spiraxin ™: 200 mg tabletta és 100 mg/5 ml granulátum.

A racekadotril csökkenti a bél hiperszekrécióját, nem befolyásolja a motilitást, és nincs központi hatása. Tiorfan ™: 10 és 30 mg tasakok, 100 mg kapszula.

15 Loperamid: 2 mg tabletta/kapszula (számos kereskedelmi forgalmazás) és 0,2 mg/ml belsőleges oldat (Salvacolina ™).

16 Egészséges utazóknál az antimikrobiális szerek profilaktikus alkalmazása nem ajánlott. A probiotikumok alkalmazása nem bizonyítottan hatékony. A doxiciklin és a kotrimoxazol egyre nagyobb rezisztenciát mutat a szokásos csírák között. A fluorokinolonok továbbra is a választott gyógyszerek egyike a felnőtteknél, bár bizonyos területeken, például Thaiföldön a Campylobacter jejuni fokozott rezisztenciát mutat. A rifaximin egy biztonságos antibiotikum, amely terhes nőknél alkalmazható, és rossz a bélfelszívódása (

17 Ellenállást írtak le.

18 Kivéve a délkelet-ázsiai (thaiföldi) kirándulásokat, ahol a fluorokinolonokkal szemben rezisztens Campylobacter jejuni törzseket írták le.