2009. szeptember 10, csütörtök

  • A máj működése (az a képesség, hogy eltávolítja a kontrasztanyagot a véráramból, és az epével választja ki)
  • Az epeutak átjárhatósága és állapota
  • Az epehólyag ürítésének koncentrációs képessége és ereje
Tanulmányok:

  1. Orális kolecisztográfia
  2. Operatív cholangigraphy - quirurjica vagy Mirizzigrafia
  3. Műtét utáni kolangiográfia vagy "T" cső vagy Kehr
  4. Endoszkópos retrográd kolangiográfia-pancreatográfia

Ez a tanulmány segít az epehólyag tanulmányozásában a kontrasztanyag bevezetésével. A tanulmányt a helyszín, forma, működés és a lehetséges képesítések megismerése érdekében végzik .

Javallatok:

  • Cholelithiacis (meszesedés vagy kövek jelenléte az epehólyagban)
  • Kolecisztitisz
  • Neoplasia

  • Hányással járó utasok
  • Bőséges hasmenés
  • Pylorus obstrukció
  • Malabszorpciós szindróma
  • Súlyos ipterygia
  • Máj funkcionális rendellenesség
  • Hepatocelluláris betegség (hepatosotos)
  • Kombinált hepatorenalis elégtelenség
  • Terhesség
  • A jódkontraszt túlérzékenysége
A beteg előkészítése:

Mielőtt időpontot tudna adni a betegnek, laboratóriumi vizsgálatot kell kérni a májfunkció és az albuminemia megtekintésére. A találkozó megadása előtt azt is meg kell kérdezni tőle, hogy a vizsgálatot valaha is elvégezték-e, ha a válasz IGEN, megkérdezzük, hogy volt-e valamilyen káros vagy allergiás reakciója .

Ezután anamnézist készítenek, megkérdezve tőle a napi székletet, és ennek megfelelően, ha a beteg normális vagy hasmenéses, akkor 24 órával a vizsgálat előtt diétát kap; Ha a betegnek székrekedése van, akkor 48 órás étrendet kell adni neki a vizsgálat előtt. Ezt úgy kell elvégezni, hogy a vizsgálatok elvégzésének időpontjában a széklet és/vagy gázok ne zavarják a vizsgálandó dolgokat, hogy így jó diagnózist kapjon.

Az étrend fontosságát a páciensnek is meg kell magyarázni annak érdekében, hogy együttműködjön a pácienssel. Ezen túlmenően a beteget tájékoztatni kell arról, hogy mi áll a vizsgálatból, és meg kell adni neki a kontrasztanyag bevitelének módját. Hogy lenyelés után a kontrasztanyag, ha hányás vagy hasmenés kezdődik, figyelje meg a kezdet időpontját. Ha a kontrasztanyag bevétele után 2 órán belül megkezdődnek (a vizsgálatot nem lehet elvégezni, mert kiürül, mielőtt felszívódna).

Kontrasztközeg:

A kontrasztanyag egy vízben oldódó jód kapszulákban. .
A beteg súlyától függően bizonyos mennyiségű kontrasztanyagot kapunk.

  • Ha a beteg súlya meghaladja a 65 kg-ot. Arra utasítást kap, hogy 12 kapszulát vegyen be 10 percenként, és bő vízzel vegye be őket.
  • Ha a beteg súlya kevesebb, mint 65 kg. Azt az utasítást kapja, hogy 6 kapszulát vegyen be 10 percenként minden kapszula között, és bő vízzel vegye be őket.

Ha az epehólyagot a plaketten észlelik, a Boyden-tesztet elvégzik, hogy megvizsgálják az epehólyag kiürüléséhez vezető összehúzódhatóságát. Ez abból áll, hogy a betegnek zsíros ételt vagy kereskedelmi alapú olaj alapú anyagot (kolecisztokinetikus: emtobil) adnak ) várjon 30 percet, és ugyanúgy végezze el a röntgenfelvételt, ott láthatjuk, hogy összehúzódott-e az epehólyag. A kontraktilitása alapján osztályozzák:

  1. Normotonica: ha fele vagy harmada összehúzódik
  2. Atonic: ha semmit sem kötnek le
  3. Hipertóniás: ha a harmadát meghaladja
  4. Hipotóniás: ha kevéssé összehúzódik
Előfordulhat, hogy a vezikulum nem jelenik meg a lemezen, kizárt vezikulum jelenlétében vagyunk. Ennek oka lehet:
  • A páciens nem vette be a kontrasztanyagot
  • A kontrasztanyag lenyelését követő 2 órán belül kihányom
  • A kontrasztanyag felszívódásának hiánya beteg duodenum vagy hasmenés miatt
  • Hipoalbuminémia esetén
  • A máj nem metabolizálta a kontrasztanyagot
  • A kontrasztanyag a csatornák elzáródása miatt nem éri el az epehólyagot, akár kövek, akár más, különböző etiológiájú patológiák miatt.
  • Funkcionális epehólyag-rendellenességek
  • Mivel a beteget már összegyűjtötték
Vetítések:
  1. AP
  2. PA
  3. OAD
  4. PROFIL
Diafragma:

A membránt a teljes jobb felső negyedből kell venni az utolsó bordától néhány milliméterig a csípőcsík alatt. 24 x 30 cm-es lemezt használunk.

lehetővé teszi

Ez az epeutak homályosodása a műtét során. Nagy diagnosztikai értéke, mivel nemcsak az intra és az extra májcsatornák pontos és gyors anatómiáját biztosítja számunkra, hanem olyan tünetmentes kövek lokalizációját is, amelyekhez a sebészek tapintással sem érhetnek el, mert túl kicsiek, vagy azért, mert be vannak helyezve nehezen megközelíthető helyeken.

Ellenjavallatok:

Hogy a műtét nem hajtható végre semmilyen ok vagy patológia miatt.

A technikus munkája a műtőben:

  • Helyezze a diffúzorral ellátott házat a műtőasztalra (a jelenlegi helyek meg vannak határozva), mielőtt a beteg megérkezik
  • Tisztítsa meg a mobil egységet, a "C" ívet és fedje le steril fedéllel, hogy elkerülje, hogy a por vagy bármely más elem negatívan zavarja a műveletet.
  • Helyezze a berendezést megfelelő helyzetbe és könnyen kezelhetővé
  • Csatlakoztassa és ellenőrizze a berendezés megfelelő működését
  • 2 0 3 alváz legyen kéznél, ha meg kell ismételnie
  • Miután a beteg megérkezett, hajtsa végre a szükséges beállításokat úgy, hogy a jobb felső negyed középre kerüljön a lemez közepén.
  • Állítsa be a műszaki értékeket
  • Mindig vigyázzon a pályára, hogy minden steril legyen
  • Viseljen megfelelő ruházatot: mind a steril (vagy mindkét oldalon steril kamzol) sapka (női) sapka (férfi) állpánt, kesztyű és csizma
Technika:

2 szakaszban végezhető el

1. alkalom: az epevezetékek exponálása, leeresztése, feltárása és az epehólyag eltávolítása után megérkezik a technikus beavatkozása, ahol a sebész elveszi az Agirre-kanült vagy a katétert. A lyukasztást közvetlenül a cisztás csonkon hajtja végre (miután eltávolította az epehólyagot) és elkezdte injektálni (buborékok nélkül) a kontrasztanyagot. Ekkor az aneszteziológus elvégzi az apneseket a betegnek, a technikus pedig a lövést.

A cső 2. időpontja "T" -ben vagy későn: Ha úgy gondolják, hogy lehet némi számítás, a sebész a csövet "T" -be vagy Kehrbe vagy Zonda Pece-be (kevésbé használt) helyezi a műtét utáni vízelvezetés fenntartása érdekében, a csövet "T" -be "úgy helyezzük el, hogy a T egyik részét a közös májhoz, a másikat az epevezetékhez kötjük, és a hosszú részt a ciszta csonkján keresztül a külső hasfalhoz távolítjuk el. A kontrasztanyag új injekcióját úgy végezzük, hogy egy fecskendőt csatlakoztatunk a T. hosszú végéhez képest. Ismételten az aneszteziológus apnoét hajt végre a páciensen, a szakember pedig a felvételt hajtja végre, hogy új rekordot kapjon.

Kontrasztközeg:

10–20 cm3 vízoldható ionos (nem specifikus) az utak állapotától függően többé-kevésbé felhasználható, mert ha nagyon kitágultak, akkor több is használható. Általában 50% -ot hígítunk fiziológiás oldattal (például: 5 cm kontrasztanyag és 5 cm fiziológiai oldat). Azért van erre a lehetőségünk, mert néha a tiszta kontrasztanyag kis számításokat takar, és nem látható.

Kereskedelmi név:
Angiographin, triyoson stb.

Anyagok:

  • RX berendezés ("C" ív)
  • Alváz 24 x 30
  • 24 x 30 diffúzor
  • Aguirre kanülje vagy katétere
  • Cső "T" vagy Kehr vagy zonda Pece
  • Fecskendő

Első alkalommal intraoperatív röntgen

Műtét utáni kolangiográfia

Az epeutak kontrasztos feltárása a "T" vagy a Zonda Pece csövön keresztül, amely a vízelvezetés fenntartására szolgál.

A beteg előkészítése:

Transparietohepatic Cholangography

Ez az epevezeték kontrasztos feltárása a bőrön keresztül egy Chiba tű segítségével.

Az intrahepatikus coloctasis és az extrhepaticus obstrukciók differenciáldiagnózisában jelzik. Interisias betegeknél alkalmazzák, amikor az obstrukció etiológiája nem tisztázott.

  • A véralvadási rendellenesség vérzést okozhat.
  • Epeúti fertőzések.
  • légzőszervi megbetegedések.
  • Acitis (hasi gyulladás).
  • Anémia.
  • Akut has.
  • Hepatitisz B.

A beteg előkészítése:

Gyorsnak kell lennie 6 és 8 óra között, laboratóriumi elemzést kell hoznia a protrombin időről és az alvadásról.

  • Dob: szemmező, steril mező, géz, kötszerek.
  • Chiba tű: 15 cm hosszú, belső átmérője 0,5 mm, külső átmérője 0,7 mm, 30 ° -os ferde szöge pedig megfoghatatlan acélból készül.
  • 20 cm-es csatlakozó
  • vajlégy 19, 21
  • bistuty
  • 3 vagy több 10 vagy 20 cm3-es fecskendő
  • tűk szövettápláláshoz
  • érzéstelenítő: lidokain 1%
  • steril kesztyű
  • kokszoló bilincs
  • fertőtlenítő
  • pervinox
  • szalag
  • pamut-
  • alkohol
  • 3 utas villáskulcs

  • Balium (Diasepan) 2 milligramm, csak bizonyos esetekben használható.

Miután a páciens megérkezett a szolgálatra, felkérik őket, hogy vetkőzzenek le és tegyenek nyitott ruhát elöl.

Hanyatt fekvő vagy hátsó decubitusba helyezzük, fémes jelölőt (érme vagy ólom betű) helyezünk a xiphoid appendicisbe, amely útmutatóként szolgál a tű elhelyezéséhez.

Előzetes lemezt készítenek a műszaki értékek, a beteg helyzetének ellenőrzésére (a jobb hypochondium vetülete)

Ezután a jobb oldali hipochondrium bőrét pervinox borítja, a szemmezőt elhelyezik, majd a bőrt és a bőr alatti sejtszövetet 1% lidokainnal infundálják; Egy kis bemetszést követően végezzük el a szúrás helyén, amely a középső hónalj vonalának szintjén található a 7. és a 8. intercostalis tér között.

A tűt az asztallal párhuzamosan helyezzük a bal agy irányába, a bevezetés során a beteget arra kérjük, hogy tartsa vissza a lélegzetét, amíg át nem érzi.

Amikor elérjük a csatornákat, és ha az epe felszívódáskor megfigyelhető, az azért van, mert jó helyen járunk, az epe leszívását egy fecskendővel hajtjuk végre, amelyet ezután kicserélünk egy másikra, amely ugyanolyan mennyiségű kontrasztanyagot tartalmaz. epe, amelyet eltávolítottak. Korábban egy csatlakozót csatlakoztattak a fecskendőhöz, amely lehetővé teszi a radiológus számára a kezek mozgékonyságát, és az MC-t injekciózzák, ha minden pozitív, a tanulmány ezzel befejeződik.

  • Dorsalis decubitus
  • OAD

Ez magában foglalja a kontraszt, a bevezetett kontraszt és némi epe felszívását, hogy megkönnyebbüljön a elhelyezett rendszerben. Az összes műszert eltávolítják, az aszepxiát ismét elvégzik, és a ragasztószalaggal rögzített helyre kötést helyeznek.

A vizsgálat után a páciensnek 24 órán át pihennie kell, ahol a sebet és az életfontosságú jeleket ellenőrizni kell.

Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia

Ez az epevezetékek kontrasztos vizsgálata endoszkóp segítségével; Ez része annak, amit ma intervenciós radiológiának neveznek, mert már nem diagnosztikus terápiás.

A fő CPRV alkalmazás. Ez a hasnyálmirigy vagy az epevezeték lehetséges betegségeinek felmérése, a technikus lehetővé teszi számunkra, hogy biopsziát, kaparást és aspirációt végezzünk mindkét csatornában.

Ezenkívül a technikának nagyon értékes beavatkozásai vannak, például papiloctomia és az epevezetékben lévő kövek eltávolítása. Az indikációkat három nagy csoportba sorolják:

  • Ismeretlen etiológiájú obstruktív sárgaság.
  • A hasnyálmirigy betegségeinek diagnosztizálása.
  • Ismeretlen eredetű súlyos hasi fájdalom (epe- vagy hasnyálmirigy-betegségek klinikai gyanújával).

  • Nyelőcső szűkület.
  • Gyomorelzáródás a pylorus szintjén.
  • Súlyos tüdőbetegségek.
  • Hepatitisz B.
  • Cholangitis és akut hasnyálmirigy-gyulladás.
  • Hányt.
  • Terhesség.

A beteg előkészítése:

Gyorsan 6-8 óráig.

  • Kocsi vagy hordozható asztal: száloptikás endoszkóppal, biztosítékkal.
  • Aspirációs készülék.
  • Cannulation Probe.
  • Alvókosár.
  • Enphincteroctomy szike.
  • Diatherm egység elektro koagulációhoz.
  • Különböző méretű fecskendő.
  • Vajrepülés 19.21.
  • Újraélesztési csapat.
  • Érzéstelenítő spray: lidokain a garat érzéstelenítésére.
  • Kanül.
  • Nem specifikus vízoldható jódozott kontrasztanyag.

Kontrasztos közepes adag:

1–2,5 ml hasnyálmirigy esetén, 5,5–9,5 epevezeték esetén, összesen 8–12 milliliterben.

  • Bailum (Diazzepan).
  • Buscopan.
  • Atropin.
  • Reliveran.

A betegnek magabiztosnak kell lennie a vizsgálati módszer előzetes ismertetésével. Az aorta aneurysma vagy a nyelőcső vagy a gyomor elzáródásának kizárása érdekében elengedhetetlen, hogy korábban elvégezzen egy egyszerű mellkasi röntgenvizsgálatot, valamint a nyelőcső és a gyomor bárium radiológiai vizsgálatát, valamint egy egyszerű hasi röntgenvizsgálatot, hogy megtudja, nincs-e hasnyálmirigy-osztályozás.

A beteg fekvő helyzetben van, és intravénásan a karba helyezik, hogy nyugtassa a beteget (Diazzepan), arra az esetre, ha a beteg nem működik együtt. Az inszaliváció szabályozására az atropint közvetlenül a vizsgálat után adják be.

Egyszerű hasi filmeket kapunk a technikai értékek ellenőrzésére, majd az endoszkópiát a pácienssel a bal oldali decubitusban végezzük, a garat érzéstelenítése után. Az endoszkóp a szájon át jut a duodenumba, tanulmányozva és elemezve az összes területet, amelyen áthalad.

Amikor eléri a pylorust, a keresőmagot vagy a glükagont intravénásán injektálják, hogy parelitikus iliumot kapjanak. Antikolinerg szerként a busker ellazítja a pylorust, lehetővé téve az endoszkóp könnyebb áthaladását, ugyanakkor elérve a tészta ampulláját, könnyebben azonosítható. Az ampulla sikeres teszteléséhez elülső kilátás szükséges a bejáratának megtekintésére, abban a pillanatban a katétert az endoszkóp egyik munkacsatornáján keresztül helyezzük el, és folytatjuk a kontrasztanyag beadását egy fecskendővel a másik végén. katéter. Ezzel megtisztítottuk a hasnyálmirigy-csatornát, mindezt szigorú radiológiai kontroll mellett kell elvégezni. Röntgenfelvételt készítenek, amint a kontrasztanyag eléri a hasnyálmirigy farkát, az injekciót azonnal fel kell függeszteni, mert a kontrasztanyag nem érheti el a hasnyálmirigy csatorna oldalsó ágait, vagy amikor a beteg fájdalmat érez.

Miután elvégezték a hasnyálmirigy feltárását, az endoszkópot visszahúzták a gyomorba, és újabb hasnyálmirigy-lemezeket készítettek, mindegyiket gyorsan be kell venni, mert a kontrasztanyag megszűnik.

A kontrasztanyag hasnyálmirigy-parenchyma felé történő sztrabatizálása hasnyálmirigy-gyulladást okozhat, ezért a kontraszt injektálását fel kell függeszteni, amint eléri a hasnyálmirigy farkát, majd az epevezetéket kataterizálják, majd a kontrasztanyagot injektálják, és a lemezeket.

Az endoszkópot eltávolítják, amint az epevezetékeket megjelenítik. A vizsgálat befejezése után a beteget néhány percig kell tartani, amíg a garat érzékenysége helyreáll, majd haza kell küldeni.

Az alapvető technika változata:

Az endoszkópos transzduodenalis papilloctomia és a csatornák szelektív katéterezése lehetővé teszi epe- vagy hasnyálmirigy-lé mintájának összegyűjtését, és így biokémiai elemzéseket. A hasnyálmirigy-csatorna intraduktív biopsziája és a kövek kivonása az alvókosáron keresztül az utóbbi időben nagy népszerűségnek örvendett, olyannyira, hogy protéziseket lehet helyezni.