írta Eduardo Baravalle

Hasi duzzanat

A haskörfogat állandó vagy ideiglenes, progresszív, álló vagy átmeneti növekedése, amelyet az öv nagyobb szélességének biztosítása vagy a ruházat méretének növekedése bizonyít, gyakori és gyakori ok a konzultációra; szisztémás betegség kezdeti megnyilvánulását jelentheti.

A hasi duzzanatot okozhatja a megnövekedett bélgáz, a folyadék felhalmozódása a hasüregben vagy daganatok jelenléte. Ritkán a terhesség fennállásának köszönhető.

Bélgáz A bélrendszerben bármikor jelen lévő gáz térfogata pletizmográfiával és olyan technikával mérhető, amely gyors argon infúzióval mossa ki a bélben lévő gázt. A normál alanyok kevesebb, mint 200 ml gázt tartalmaznak, mind böjt, mind étkezés után. A bélgáz három különböző forrásból származik: lenyelt levegő, intraluminális gáztermelés és diffúzió a véráramból.

A gyomorban lévő gáz lenyelt levegőből származik, és ebben az ágazatban az intraluminális termelés minimális. Minden egyes belégzéssel kis mennyiségű levegő jut el a gyomorba, és így néhány milliliter is, amikor minden nyál- vagy ételnyálat lenyel. A gyomor levegőjének nagy részét a regurgitáció megszünteti. A duodenumba kerülő levegő frakcióját a helyzet befolyásolja.

Három gáz, szén-dioxid, hidrogén és metán képződik a bél lumenében érzékelhető mennyiségben. A hidrogén és a metán a baktériumok anyagcseréjéből származik. A hidrogént termelő baktériumok a vastagbélben vannak, és fermentálható szubsztrátokat igényelnek az étrendből (szénhidrátok és fehérjék). A vastagbélben felszabaduló hidrogén egy része felszívódik, majd a tüdő kiválasztja; Ebben az értelemben jó összefüggés van a belélegzett hidrogén és a vastagbélben keletkező hidrogén kiválasztása között, gáz infúziós technikákkal mérve. A szénhidrátbevitel után a légúti hidrogén növekedése jó teszt a szénhidrát felszívódási zavarra.

A metán a vastagbélbaktériumok anyagcseréjéből származik, és több köze lehet a környezeti tényezőkhöz, mint a genetikához. Nemrégiben a vártnál magasabb metántermelés prevalenciát javasoltak vastagbélrákos betegeknél.

A vastagbélgáz jól oldódik a lipidekben és a vérben, és passzívan diffundál, az egyes gázok részleges nyomása alapján, kétirányú áramlással.

Ascites Az ascitist vagy a folyadék felhalmozódását a peritoneális üregben a következők okozzák: 1) a peritonealis kapillárisok permeabilitásának növekedése, amelyet a serosa gyulladásos vagy neoplasztikus betegségei okoznak; 2) bármilyen eredetű plazma ozmotikus nyomás csökkenése és 3) a máj cirrhosis, a szuprahepatikus vénák vagy az alsó cava elzáródása, szívelégtelenség, konstriktív pericarditis okozta kapilláris nyomás növekedése a máj szinuszoidokban. Ezenkívül a vesefunkció állapota fontos az ascites kialakulásában.

Etiopatogenezis

A hasi duzzanat fő okait az alábbi táblázat osztályozza.

A hasi duzzanat szubjektív lehet, és általában teljesség érzésként írják le; általában megfelel a gyomor-bél traktus működési rendellenességeinek, ha a fizikai vizsgálat klinikai eredményei nem kísérik.

Kísérő tünetek

A hasi duzzanat hetek vagy hónapok után észrevehető, fokozatos és alattomos fejlődés, vagy egyidejűleg fennálló tényezők (elhízás, terhesség) miatt. A fájdalom jelenléte összefügg a hasi szerv vonzalmával. A fájdalom a máj stasisában, a vastagbél neoplazmáiban és a splenomegaliaiban lokalizálódik; és diffúz peritonitisben, hasnyálmirigy-gyulladásban és bélelzáródásban. A cirrhotikus betegeknél a fájdalom nem gyakori, ezért ha fennáll, fontolóra kell venni a hepatomát vagy a peritonitist. Az alsó végtag ödémájában és hasi duzzanatban szenvedő betegeknél ascites lehet; Ha a duzzanat korábban jelentkezett a végtagokban, akkor szívelégtelenségnek kell tekinteni, és ha később, akkor cirrhosisnak és konstriktív pericarditisnek. A hasi duzzanat együtt járhat hányással (bélelzáródás), közelmúltbeli és jelentős székrekedéssel (bélelzáródás), krónikus hasmenéssel (felszívódási zavarokkal), a bélszokások változásával (vastagbél neoplazmák, peritoneális terjedés), hematurikus vizeletekkel (vesebetegségek) a vizelet mennyisége (általában az ascites csökkenése), kolerikus vizelés (májbetegség).

Az előadás formái

Ha a hasi duzzanat időszakos, akkor a leggyakoribb oka az irritábilis bél. Ha állandó, akkor általában ascites kialakulásának vagy intraabdominális tömeg jelenlétének köszönhető. Ha alattomos módon mutatkozott be, megfontolandó az ascites; ha a fejlődés gyors volt, vegye figyelembe az asciteset, a bélelzáródást vagy a hasi tömeget is. A pleurális effúzió súlyosbíthatja a hasi daganatok vagy a feszültségi ascites által okozott dyspnoát, tachypnea-t és orthopnea-t.

Az ascites betegeket meg kell kérdezni az alkoholfogyasztásukról, a hematuria vagy sárgaság korábbi epizódjairól, vagy a múltban reumatikus betegségről.

A fizikai vizsgálat eredményei

Az alapos és alapos fizikai vizsgálat fontos információkat nyújthat a hasi duzzanat diagnosztizálásához.

Ellenőrzés A mellkasi keringés, a tenyér erythema, gynecomastia, arachnid nevi és a parotid hypertrophia klinikai tünetek, amelyek a máj betegségét kísérik.

A megfeszült has, elvékonyodott bőrrel és kidüllesztett köldökkel jellemezhető az ascites jelenléte. A has aszimmetrikus megnagyobbodása bélelzáródásra vagy hasi daganatra utal. Metasztatikus máj látható lehet a vizsgálat során noduláris tömegként a jobb felső negyedben, amelyet légzéssel mozgósítanak. Hasonlóképpen, egy epigasztrikus tömeg, amely balról jobbra perisztaltikus mozgásokat mutat, pylorus obstrukcióra utalhat.

Hallgatózás. Bélelzáródás esetén a tágult bélben megnövekedett folyadék- és gázmennyiség miatt magas hangok vagy szuszkusszusok hallhatók. A köldök vénás morajának a megnövekedett perihepatikus áramlás miatt portális hipertóniára kell utalnia; a máj területén mormogás kényszeríti a hepatocarcinoma gondolkodására.

Ütőhangszerek A puffadás vagy annak növekedése a gázfeszültségre jellemző; puffadás a széleken és a hypogastrium, központi tompa, a petefészek ciszta.

A folyékony hullám és az egyenetlenség jele, valamint a széleken lévő unalom és a hypogastrium ascitesre utal. Elhízott alanyoknál nehéz kis mennyiségű folyadék kimutatása. Ha kétségei vannak, a paracentézis a választott manőver.

A máj tompaságának elvesztése oka lehet a bélgáz beillesztése, a szabad gáz jelenléte a hasüregben vagy a hatalmas májelhalás.

Tapintás A has tapintása feszült ascites mellett nehézségeket okoz. Az asciteshez társuló splenomegalia fizikális vizsgálati eredmény lehet, amely cirrhosisra utal. Portális hipertónia esetén a lágy máj jelenléte portálelzáródásra utalhat; ha a máj szilárd, cirrhosisban szenved; és ha kemény és nem * dularis, asciteses primer vagy metasztatikus daganatban. Az asciteshez társuló pulzáló máj tapintása tricuspid regurgitációra utal. A kemény periumbilicalis csomópont jelenléte gyomor-bélrendszeri vagy kismedencei daganat metasztázisát sugallja, míg egy kemény bal supraclavicularis adenopathia gyomor- vagy hasnyálmirigy-daganat metasztázisának gyanúját kelti.

A végbél- és kismedencei vizsgálat ezen a szinten bizonyíthatja a neoplazmák vagy fertőzések okozta tömegek jelenlétét.

Tanulmányi módszertan

A kiegészítő vizsgálatok elengedhetetlenek a kihallgatás vagy a fizikális vizsgálat során szerzett információk megerősítéséhez vagy bővítéséhez.

A paracentézis vagy az ultrahangvizsgálat hasznos lehet az ascites jelenlétének kimutatásában. Paracentézist vagy hasi szúrást használnak az ascites folyadék extrakciójára annak megállapítására, hogy azt exudátumból (fehérjetartalom meghaladja-e 2,5 g/100 ml) vagy transzudátból (fehérjetartalom kevesebb, mint 2,5 g/100 me) hozták-e. Ascitikus folyadékban meghatározzák a leukociták számát és típusát: kevesebb, mint 250 (transzudátum: cirrhosis, nephroticus szindróma); 1000-nél kevesebb, a mesotheliális sejtek túlsúlyával (szívelégtelenség); 1000-nél nagyobb, változó sebességű, neoplazmákban; 1000-nél nagyobb, limfociták túlsúlyával, tuberkulózisos peritonitisben; 1000-nél nagyobb, polimorfonukleáris túlsúly mellett, bakteriális peritonitisben. A glükóz csökkent a bakteriális és neoplasztikus ascitesben. A trigliceridek magasabb koncentrációban találhatók, mint a plazmában a chylous ascitesben.

A citológiai vizsgálat bebizonyíthatja a daganatos sejteket intraabdominális tumoros folyamatokban. A gramfoltok, a Ziehl-Nielsen és a tenyészetek fontosak a peritoneális fertőzéseknél.

A májfunkciós teszteket a májcirrózis kimutatására használják. A hemogram rosszindulatú folyamatokban vérszegénységet mutathat ki, és ha makrocita, májbetegségre vagy felszívódási zavarra utalhat. Az amilázszint megnövekszik hasnyálmirigy-gyulladásban.

Az ultrahangvizsgálat és a számítógépes axiális tomográfia hasznos a tömegek jelenlétének meghatározásához vagy a máj és/vagy a lép méretének értékeléséhez.

A sima hasi röntgensugarak vastagbél-kitágulást mutathatnak, és információt adhatnak a máj és a lép méretéről is. A megemelkedett és szabálytalan jobb rekeszizom májdaganatra vagy tályogra utalhat ezen a szinten. Esetenként a gyomor-bél traktus balitált vizsgálata szükséges az elsődleges daganat, a nyelőcső és/vagy a gyomor varikuma, felszívódási mintázat, bélelzáródás felkutatásához, amelyek a hasi duzzanatot eredményező rendellenesség felé mutatnak.

Laparoszkópiát és májbiopsziát használnak a májcirrhosis, hepatoma és intraabdominális neoplazmák szövettani kimutatására.