HATÁSOS KEZELÉSEK a köszvényre

kezelések

HATÁSOS KEZELÉSEK A köszvény számára Szerző: Dra. Carolina Herman M. Családorvos-rezidens PUC-ellenőr: Dra. Solange Rivera M. Családorvosi Tanszék

A köszvény krónikus ízületi betegség, amelyet nátrium-urát kristályok együttes lerakódása indukál. Előfordulása a nyugati országokban a férfiaknál 1%, a férfi: nő arány 7: 1 (1). Az önkorlátozott monoartritisz akut epizódjai jellemzik, amely nem hagy következményeket az evolúció első éveiben. Főleg az alsó végtagok ízületeit érinti, a legjellemzőbb az első lábujj (podagra) metatarsophalangealis ízületének érintettsége. Klasszikusan a köszvény során 4 stádiumot írnak le: Tünetmentes hiperurikémia, akut köszvény, interkritikus köszvény, krónikus köszvény.
A hiperurikémia szükséges, de nem elegendő feltétel a köszvény kialakulásához, mivel a hiperurikémiában szenvedő betegek csak 20% -ánál alakul ki betegség (4), ezért a hiperurikémia gyógyszeres kezelésének alkalmazása nem ajánlott tünetmentes (3).
A köszvény kezelésében a 2 fő cél a következő:

Enyhíti a fájdalmat az akut epizódban Az új epizódok kockázatának megelőzése

A MEGÚJULÁS MEGELŐZÉSE

Az új epizódok megelőzése tekintetében mind az általános intézkedések, mind a farmakológiai kezelés ajánlott: 1. Általános intézkedések: Ezek elsősorban ajánlásokon és/vagy megfigyelési tanulmányokon alapulnak, mivel nincsenek RCT-k, amelyek támogatnák ezeket az ajánlásokat (2).
Ezeket az intézkedéseket minden köszvényes betegnek fel kell tüntetni. Az ajánlások a következők: Súlycsökkenés: általában ajánlott korlátozni a súlygyarapodást normál testsúly esetén és a súlycsökkenést túlsúly és elhízás esetén.
Az OH-bevitel csökkentése: drasztikus csökkentése ajánlott, különösen a magas fokozatúaké. Van egy prospektív kohorszvizsgálat, amely 12 150 egészséges férfi egészségügyi szakembert követett 12 éven át, és kimutatta, hogy a szeszes italok vagy a sör bevitele növelte a köszvény előfordulását (6).
A purinokban gazdag ételek fogyasztásának csökkentése: Egy másik, ugyanezen populációval végzett tanulmány kimutatta, hogy a húsban vagy a purinokban gazdag tenger gyümölcseiben gazdag étrend növelte a köszvény előfordulását, és nem a purinban gazdag zöldségek fogyasztását (7).
Kerülje az uricaemiát okozó gyógyszereket: Hyperuricaemia társul: diuretikumok, alacsony dózisú szalicilátok, etambutol, etanol, pirazinamid és levodopa.

2. Farmakológiai kezelés: Ez a hiperurikémia kezelése.
Ezt a következő helyzetekben jeleznék:

A köszvényes ízületi gyulladás visszatérő epizódjai (évente több mint 2 vagy összesen több mint 3)
A tophi jelenléte
A krónikus ízületi gyulladás klinikai vagy radiológiai jeleinek jelenléte
Ismétlődő húgyúti urolithiasis
A húgysav dokumentált túltermelése (1), (5)