autoimmun patológiák
Ezek nemcsak emésztési problémák. A látást, az ízületeket és a bőrt is befolyásolhatja az immunmediált patológiák ezen csoportja. A kulcs: közös megközelítés
Mario Crohn-betegségben szenved. "Megszokta", hogy éber legyen egy esetleges fellángolásra, hirtelen kólikára, émelygésre. De egy ideje nem csak emésztési problémákról van szó: ez ágyéki fájdalom Az alattomos, amelyet eredetileg a rossz testtartásnak tulajdonított, szintén a betegség tünete. És ennél is rosszabb lehet, azt mondja nekünk: „Vannak más betegek is, akik ízületi gyulladásban vagy pikkelysömörben szenvednek. És mind ugyanabból származik ".
„Ugyanez”, mint mondja, immun eredetű gyulladásos betegség. A Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás olyan patológiák, amelyek a gyulladásos bélbetegség (IBD), amelynek emésztési megnyilvánulásairól Alimente-ben beszéltünk. De vannak más patológiák is, mint például a rheumatoid arthritis, a pikkelysömör, a spondylitis vagy az uveitis, amelyek ugyanabba a csoportba tartoznak: immun eredetű és mindenütt gyulladás van. Nagyon leegyszerűsítve: ugyanazon közös probléma különböző megnyilvánulásai.
Különböző betegségek, de mindenütt gyulladás van, és mindegyikük immun eredetű
Ezt az eredetben gyakori problémát később különféle tünetekkel fejezik ki. Ha a beteg első tünete a bőrprobléma, keresse fel a bőrgyógyászt; ha ízületi, akkor elmegy a reumatológushoz; ha emésztő, akkor a gasztroenterológusnak ... És ezek a szakemberek mindegyike diagnosztizálja saját szakterülete alapján: pikkelysömör, ízületi gyulladás, Crohn ... "De a valóságban később kiderül, hogy sok betege osztozik betegségében - magyarázza az orvos Yago Gonzalez, gasztroenterológus a Puerta de Hierro Kórház IBD osztályán és a FEAD (emésztési betegségek spanyol alapítványa) intézményi kapcsolatok bizottságának vezetője -. Például a praxisomban sok olyan beteget látok, akinek van extradigesztív megnyilvánulások és más kapcsolódó patológiák. Ezért kell együtt dolgoznunk más területek szakembereivel ".
Pontosan ez a létjogosultsága az immunitás által közvetített gyulladásos betegségek központjának (CEIMI), amelyet nemrég avattak a madridi Gregorio Marañón Kórházban. Egyik szakorvosa, az orvos Ignacio Marín-Jiménez, gasztroenterológus elmondja, hogy „évek óta együttműködünk reumatológusokkal és bőrgyógyászokkal párhuzamosan konzultációkat folytatva. Rájöttünk a kijelölés kényelmére közös fizikai tér az összes különlegességet egy helyre csoportosítani, mert sok kezelés gyakori, és bele kell egyeznünk a páciens dolgának megkönnyítésébe, és meg kell vizsgálnunk, hogy melyik a legmegfelelőbb megközelítés. ".
A genetikától a mikrobiotáig
A folyamatban lévő tanulmányok ellenére ezek a betegségek továbbra is fennállnak sok rejtély. Ismeretes, hogy keletkezésében három alapvető összetevő van: genetika, a környezet és a mikrobiota. "A betegek bizonyos genetikai hajlamúak arra, hogy szenvedjenek az ilyen típusú rendellenességektől" - folytatja Dr. Marín-Jiménez. De nem minden ilyen fogékonyságú ember fejleszti a patológiát: kell, hogy legyen valami külső tényező, amely kiváltja ”. Így például gyakran előfordul, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás megjelenik a dohányzásról való leszokáskor, azonban Crohn-ban ennek az ellenkezője: a prognózis romlik, ha a beteg dohányzik. Emellett egyes gyulladáscsökkentők bélelváltozásokat okozhatnak, és hajlamos betegeknél kiváltó tényezők lehetnek.
A mikrobiotával kapcsolatban Dr. Marín-Jiménez emlékeztet arra, hogy „a belekben több mint fél kiló baktérium van, több száz különböző faj van, és mindegyikük ellátja funkcióját. A „jó” baktériumok hiánya és a „rossz” feleslege egyaránt elősegítheti a betegségeket. Az egyik és a másik egyensúlya, valamint a sokféleség is befolyásolja. Minden tanulmányozás alatt áll, de vannak olyan nyomok, amelyek arra utalnak, hogy kedvező a rendelkezésünkre áll sokféle bakteriális ".
A genetika, a környezet és a mikrobiota meghatározza a betegség megjelenését
A betegség kialakulása után, mint mondtuk, nagyon különböző módon debütálhat. Az orvos Emma beltran, a valenciai Általános Egyetemi Kórház Reumatológiai Szolgálatának munkatársa és a Spanyol Reumatológiai Társaság (SER) szóvivője megerősíti a multidiszciplináris munka fontosságát: „Valamennyi beteget meg kell kérdeznünk a szakterületünkön kívül eső egyéb lehetséges tünetekről. Minden látogatás alkalmával érdeklődünk a belük iránt, ha foltok vannak a bőrön, a szemen ... Néhányuknak nincs más megnyilvánulása, de van egy százalék, az IBD-ben szenvedő betegek 30-60% -a, akiknek mozgásszervi állapota lehet. Sokszor szubklinikusak, nem adnak háborút a betegnek, de ott vannak, és figyelmesnek kell lenned, mert bármelyik pillanatban megmutathatják az arcukat ".
Így elmagyarázza, hogy kórházában „emésztőrendszerekkel, bőrgyógyászokkal, reumatológusokkal és szemészekkel dolgozunk együtt. Van egyfajta szemgyulladás, uveitis, számos olyan tulajdonsággal, amely elgondolkodtathatja ezt a betegséget ”. A szakember emlékeztet arra is, hogy fontos a korai diagnosztika: "Ha úgy kezeli a beteget, hogy a betegség minden területén megnyilvánulhat, akkor jobb választ kap." Mivel a diagnózis késése gyakori: "Sokszor fiatal betegekről van szó, akik nem ismerik jól a fájdalmat, és nehezen gondolják azt, hogy betegségük van".
Proaktív keresés
Dr. González egyetért vele: „Nem szabad megfeledkeznie arról, hogy a nyilvánvaló tünetek hiánya nem jelenti azt, hogy Önnek nincsen betegsége. Az egyik munkalovunk arra hívja fel az összes érintett orvost, hogy proaktívan kutasson: az, hogy nincs véres hasmenése, nem jelenti azt, hogy nincs látens gyulladásos bélbetegsége. Ezért készítettünk egy konszenzusos dokumentum a különböző szakemberek között, amelyekben azt mondjuk: "Keresse meg a Crohnt, keresse meg a spondylitist ...". Szemléletváltás ".
Ez a szemléletváltozás kedvez a kezelésnek. Mert van legalább néhány reményablak. Ha évekkel ezelőtt nem voltak hatékony gyógyszerek ezeknek a betegségeknek a kezelésére, ma már a jó terápiás arzenál. A biológiai gyógyszerek érkezése jelentős javulást jelentett ezen betegek számára. „Itt is elengedhetetlen a koordináció, mert egyes kezelések a betegségek egész csoportjára hatásosak, másoknak viszont lehetnek ellenjavallatai. Ki kell alakítania a kockázat/haszon egyensúlyt. Emiatt, bár emésztőek vagyunk, a beteget nem „Crohn-nak” tekintjük, hanem teljesebb perspektívából ”.
A betegség lefolyásának előrejelzése nagyon nehéz. Azt sem lehet tudni, hogy milyen tényezők hajlamosítanak arra, hogy egyes tünetek másokhoz viszonyuljanak. De legalább az IBD-t illetően „vannak olyan szokások, amelyek segíthetnek. Ilyen módon, az étrend elengedhetetlen -hangsúlyozza Dr. Marín-Jiménez-. Például bizonyos Crohn-betegeknél az étrendben oldhatatlan rost súlyosbíthatja vagy bonyolíthatja a betegséget, és néha a laktóz a betegség akut fázisaiban súlyosbíthatja a hasi fájdalom és a puffadás tüneteit. Másrészt azt az érzetet kelti, hogy mindenkinek el kell viselnie mindenféle ételt, és ez nem mindig így van. Ez próba és tévedés: meg kell látnod, mi az, ami rossz neked. És ha van valami, ami tüneteket okoz, távolítsa el az étrendből, és ne ragaszkodjon a szedés folytatásához.