Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

rosszindulatú

Az endometriózist a méhen kívüli endometroid szövet megjelenéseként definiálják, amelyek gyakrabban helyezkednek el a medencében, különösen a petefészekben, bár különböző helyeket, például az omentumot, a köldöket, a tüdőt, a mellhártyát, a hólyagot, a veséket is leírták., a hasnyálmirigy stb.

A máj endometriosis egy kivételes bemutatás, amelynek 12 esetét dokumentálták a teljes világirodalomban (1. táblázat). Ezért páciensünk a tizenharmadik publikált eset, amiről tudunk.

Bemutatjuk annak a betegnek a klinikai esetét, akinek komplikált máj cisztás tömege van a jobb máj lebenyben (RLL), akit máj cystadenoma vagy cystadenocarcinoma gyanújával operáltak, és akinek végleges kóros diagnózisa a malignus transzformációjú máj endometriózis (adenocarcinoma) volt. szitu.

46 éves beteg egy másik kórházból utalt diagnosztizált komplikált máj cisztás tömegre. A fő klinikai kórelőzmény a bal petefészek cisztájának korábbi műtéte volt, endometriózissal, azóta nőgyógyászati ​​szempontból tünetmentes volt. A jelenlegi történelem lokalizált hasi fájdalommal kezdődött, különösen a jobb hypochondriumban (HD), 2-3 hetes evolúcióval, amely élesen romlott. Vizsgálata során tapintható fájdalmas masszát mutatott HD-n, közepes peritoneális irritáció jeleivel. Az analitikai vizsgálat nem mutatott releváns adatokat, ultrahangot és hasi számítógépes tomográfiát (CT) végeztek képalkotó vizsgálatokként. Az ultrahang 11 x 9 cm átmérőjű fokális cisztás elváltozást írt le az LHD-ben, szeptumban és az epevezeték enyhe érintettségével (1. ábra). A máj CT megerősítette ezt a képet, amelyet az ultrahangon észleltek, és leírta az LHD fokális cisztás elváltozását, amelynek mérete 11 x 9 cm, szeptum volt, és gyulladásos reakcióval jár a májban és a peritoneális zsírban, ami perforációra utal. A páciens preferenciális műtéten esett át, amelynek gyanúja szerint a komplikált máj cystadenoma/cystadenocarcinoma diagnosztizálódott.

1. ábra. Hasi komputertomográfia (CT), ahol nagy polilobulált cisztás tömeg figyelhető meg a jobb máj lebenyben (RLL).

A beavatkozást kétoldali subcostalis metszéssel hajtottuk végre. Az intraoperatív megállapítások a hasfalhoz, a rekeszizomhoz és a keresztirányú vastagbélhez szorosan tapadó LHD-s komplikált cisztás tumorok voltak, nagy gyulladásos reakcióval és mérsékelt mennyiségű hemoperitoneummal az üregben. Az intracisztás tartalom hematikus és mukoid volt. Véletlen megállapításként a cecalis vakbél tövében elhelyezkedő körülbelül 2 cm-es daganat is volt, amely a szerosa visszahúzódását okozta. Szabályozott jobb oldali hepatektómiát, a rekeszizom rekeszének izolált reszekcióját tapadták a daganatra, és a vakbél laterális reszekcióját hajtották végre. A páciens kedvezően fejlődött, és a műtétet követő nyolcadik napon komplikációk nélkül engedték ki. Két évvel később a beteg tünetmentes marad.

A kóros jelentés (2. ábra) a következő adatokat mutatta: a) a rekeszizomban: atipikus hiperpláziával járó endometriózis és a pikkelyes metaplazia gócai; b) a vakbélben: a vastagbél szegmense endometriózissal az izomrétegben és a zsírszövetben; a cecalis függelék endometriózist mutatott be a periapendikuláris zsírszövetben és c) a májban: a májszövet 14 cm-es endometriotikus cisztát mutat be atipikus hiperplázia területeivel és 2 góc inoplastikus mirigytranszformációval in situ, amelyek nem hatolnak be a máj parenchymájába.

2. ábra Szövettani készítmény (HE), amely normál májszövetet, endometrium szövetet mutat hyperplasia területtel és 2 adenocarcinoma gócot in situ.

A máj endometriózisának néhány publikált esete közül a többség cisztás tömegként, nagyként és szeptátként viselkedett. A klinikai megjelenés formája a tünetektől és alkalmi leleteken át az akut hasig terjed. Helye, beleértve az általunk bemutatott esetet is, 7 alkalommal volt az LHD-ben, 5 esetben a bal májlebenyben (LHI) és 1-ben a kerek szalagban. Szinte az összes betegnek kórtörténetében volt endometriózis, kivéve a Finkel és mtsai1, Verbeke és mtsai 3, valamint Tuech és mtsai 11 által leírt eseteket. A Rovati és munkatársai által közzétett esetben 2 a petefészek endometriózis diagnózisa egyidőben volt a májkárosodás megállapításával.

Az esetek többségében alkalmazott kezelés műtéti volt, kivéve Inal és mtsai 9 esetét, a beteg kilökődése miatt. Májreszekciókat hajtottak végre (segmentectomiák vagy nagyobb hepatectomiák), kivéve a Finkel és mtsai 1, valamint Chung és mtsai 5 által leírt eseteket, amelyek során a májciszta tágulását plusz orvosi kezelést (danazol) és a májciszta enuklációját hajtották végre, illetőleg.

A petefészek endometriózisának rosszindulatúságát az esetek körülbelül 5% -ában írták le, míg az extraovaria elhelyezkedését 1% körülire becsülik. A leggyakrabban lokalizált daganatok extraovariák és általában tiszta sejtes adenokarcinómák és adenosarcomák. Az extragonadalis malignus transzformáció ritka, bár a köldökben, a mellhártyában, a belekben stb. A májban Weinfeld és mtsai 6 esetében daganatos degenerációt észleltek a pikkelyes adenokarcinóma felé, Senda és mtsai 7 esetében pedig az adenoszarkóma felé. Esetünkben malignus degeneráció is előfordult in situ, 2 góc adenokarcinómával a máj cisztájában, valamint atipikus hiperplázia és laphám metaplasia gócokkal a rekeszizomban.

A közzétett esetekben talált magas rosszindulatú daganat aránya (3/13, kb. 23%, beleértve a miénket) alapján úgy gondoljuk, hogy a máj endometriózisának minden gyanúja esetén célszerű műtéti kivágást jelezni. Továbbá úgy gondoljuk, hogy ezeknek az eseteknek az ideális kezelése, mint a máj cystadenomák vagy cystadenocarcinomák esetében, a máj reszekciója biztonsági parenchima margóval és nem perkután vízelvezetés (a kezdeti terápiás megközelítést Kouto et al. 10 esetében írták le)., a ciszta egyszerű enuklációja vagy a tető nélküli. Valójában a fő differenciáldiagnózis máj cisztadenomákkal és cystadenocarcinomával kell, hogy történjen, mivel a közzétett esetek közül 2-ben (Huang és mtsai. 8, Cheng és mtsai. 5), és nálunk is ezt a betegséget gyanították, mivel középkorú nőknél gyakoribb volt, és radiológiai szempontból nagy cisztás tömegként viselkednek, amelynek szeptátja van. Ezeket a szempontokat figyelembe kell venni a májciszták kezelésének mérlegelésekor, laparoszkóposan vagy hagyományosan, a ciszták egyszerű enukleálásának vagy lebontásának, a betegség perzisztenciájának, megismétlődésének vagy elterjedésének potenciális eredményével.

Végül a máj kivételes megjelenése ellenére az endometriózist figyelembe kell vennünk a máj cisztás tömegének differenciáldiagnózisában, különösen olyan középkorú nőknél, akiknél ez a betegség már előfordult, és nagy cisztás elváltozás jelenlétében, kissé szabálytalan kontúrokkal és belül particionálva. Ezenkívül a kezelésnek nyilvánvaló rosszindulatú potenciállal rendelkező elváltozás radikális kivágása kell, hogy legyen.

Levelezés: Dra. B. Sánchez-Pérez.
Általános műtét és emésztőrendszer. Carlos Haya Regionális Kórház.
Avda. Carlos Haya, s/n. 29010 Malaga. Spanyolország.
E-mail: [email protected]

A kézirat 2005.03.13-án érkezett és 2005. 03. 21-én került elfogadásra.