A Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Szövetség egyik fő célja a gyermekgyógyászat különböző területeiről szóló szigorú és naprakész tudományos információk terjesztése. Az Anales de Pediatría az Egyesület tudományos kifejező testülete, és ez a hordozó, amelyen keresztül a munkatársak kommunikálnak. Eredeti műveket tesz közzé a gyermekgyógyászat klinikai kutatásairól Spanyolországból és Latin-Amerikából, valamint az egyes szakterületek legjobb szakemberei által készített áttekintő cikkeket, az éves kongresszusi közleményeket és a Szövetség jegyzőkönyveit, valamint a különböző társaságok/szakorvosok által készített cselekvési útmutatókat. A spanyol gyermekgyógyászati ​​szövetségbe integrált szakaszok. A spanyol ajkú gyermekgyógyászat referenciáját a folyóiratot a legfontosabb nemzetközi adatbázisok indexelik: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica és Index Médico Español.

Indexelve:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

tályog

Az akut vakbélgyulladás az a rendellenesség, amely gyermekkorban leggyakrabban sürgősségi hasi műtétet igényel. Az akut vakbélgyulladás szövődményeinek százaléka 15% és 30% között változik, különösen azoknál, akiknél az 1. perforált függelék van. A leggyakoribb szövődmény a fertőzés, megjelenése kivételes a korai stádiumban műtött vakbélgyulladásban. A fertőzés leggyakoribb helye a műtéti seb, amelyet peritonitis és tályog követ a hasüregben 1-4 .

Kórházunkban, amely körülbelül 80 500 14 év alatti gyermek lakosságát fedi le, az elmúlt 5 évben hozzávetőlegesen 96 új eset fordul elő évente, átlagosan 30% -os szövődményekkel, hasonló százalékkal, mint az idézett az orvosi szakirodalomban.

A portális véna fertőzése és az intrahepatikus tályog megjelenése kivételes szövődmény 1,5-7, oka a következő eset kommunikációjának.

Ez egy 9 éves kislány, akit 48 órával azelőtt megoperáltak egy 12 perces perforálatlan vakbélgyulladásos kúrán, incidensek nélkül a műtét után, amely alacsony fokú lázzal kezdődött, amelynek maximális csúcsa 40 ° C-on volt. 24 óra. Érdektelen családi és személyes történelem. A fizikális vizsgálatban bemutatja: súly, 30,2 kg; magasság, 137 cm; normál készülék vizsgálata. A következő kiegészítő vizsgálatokat végezzük: hemogram (hemoglobin, 12,3 g/dl; hematokrit, 35%; vérlemezkék, 512 000/μl; leukociták, 14 300/μl 74% neutrofilekkel, 10% limfociták, 11% monociták és 4% ívhuzalok. ); CRP 100 mg/l; ESR, 72 mm/h. Vérkémia, GPT, GOT és koagulációs vizsgálat, normális. Negatív vér- és vizeletkultúrák. Normál mellkasröntgen és hasi ultrahang.

Az empirikus antibiotikus kezelést amoxicillin-klavulánsavval kezdték meg, a láz a megjelenése után harmadik napon eltűnt, klinikai és analitikai javulással. Az antibiotikum-kezelést 6 nap múlva szüneteltetjük a tenyészetek jó fejlődése és negativitása miatt. 8 órás szuszpenzió után ismét lázas csúcsokkal (maximum 38,5 ° C hónalj) kezdte az általános állapot enyhe romlását, étvágytalanságot, hányingert, némi hányást, a jobb felső negyedben jelentkező kellemetlenségre utalva, különösen mély inspirációval. A fizikális vizsgálat során sápadt, elkeseredett, a jobb tüdőalapon minimális hipoventiláció volt, a has normális volt, az organomegalia tapintása nélkül, a vizsgálat többi része pedig normális volt. A felvétel óta 3 kg fogyás van.

Ennek a súlyosbodásnak a fényében a következő kiegészítő vizsgálatokat hajtják végre: hemogram (hemoglobin, 11,7 g/dl; hematokrit, 33%; vérlemezkék, 541 000/μl; leukociták, 21 100/μl 75% neutrofilekkel, 14% limfociták, 9% monociták ); CRP, 109 mg/l; vérkémia, normál transzaminázok és normális koaguláció. Negatív vér- és vizeletkultúrák. Mellkas röntgen, normális. Hasi ultrahangot hajtottak végre, amely 3,5 cm átmérőjű, helyet elfoglaló elváltozást mutatott a VI májszegmensben, szilárd jellemzőkkel, jól körülhatárolható határokkal, kompatibilis az intrahepatikus tályoggal (1. ábra).

1. ábra. Hasi ultrahang: jól meghatározott, hypoechoikus szilárd tömeg, a máj VI szegmensében helyezkedik el, 3,5 cm átmérőjű.

Ezzel a diagnózissal megkezdődik az imipenem és az intravénás metronidazol kezelése. Az alacsony fokú láz 4 napig fennáll, amely később eltűnik. Az evolúció kedvező, a kellemetlen érzés eltűnik a jobb felső negyedben, javul az általános állapot, korrekt az étkezési tolerancia és a súlygyarapodás. 5. napon a leukocita formula és a 22 mg/l CRP normalizálódott.

12 napos antibiotikum-kezelés után 48 órával a kibocsátás előtt átállították amoxicillin-klavulánsavra, amelyet további 3 hétig fenntartottak. Az imipenemmel és metronidazollal végzett 14 napos kezelés után végzett ultrahang-ellenőrzés a tályog jelentős csökkenését mutatta ki, 5 hét kezelés után eltűnt és a CRP normalizálódott.

A pyogén májtályog ritka tényező az 5,8 gyermekeknél. A májtályogot, mint a vakbélgyulladás szövődményét, Dieulafoy írta le először 1898-ban 9. Általában ez egy magányos májtályog, amely a jobb lebenyben található, a bal lebeny helyénél ötször nagyobb gyakorisággal. Ezt a különbséget azzal magyarázzák, hogy a jobb lebeny az, amely a vért közvetlenül a fertőzés helyéről kapja, és nagyobb vérellátása miatt 5,8-10 .

A jelenlegi korszakban ritkán észlelt vakbélgyulladás szövődménye a pylephlebitis vagy a portális véna szeptikus trombózisa, amely végül a máj tályogának kialakulásának oka lehet. A pylephlebitis és a máj tályogok megjelenése az apendicitis után a 4-7,9,11 portálon keresztüli fertőzés kiterjesztésének eredménye: a fertőzés folytonossággal haladhat tovább, az erektől, amelyekre a függelék elvezet, az ileocecalis vénán keresztül, később felsőbb mesentericus, végül elérte a portálrendszert. A májtályog kialakulásának másik módja a szeptikus trombusok felszabadulása az appendikuláris területen, amelynek keringése a májban leállt.

A májtályogot általában 3-6,8,9 vegyes flóra alkotja, különösen az Escherichia coli, a Bacteroides fragilis és a Streptococcus microaerophilus. Bonyolult perforált vakbélgyulladásban található baktériumok, kórokozók, amelyek megfelelnek kórházunkban az appendikuláris peritonitisnek megfelelő kultúrákban.

A májtályog tünetei alattomosak lehetnek 5,6,8,9. A láz gyakori, a bakterémia miatt másodlagos lázcsúcsok lépnek fel. A hasi fájdalom túlsúlyban van a jobb felső negyedben, és ha a tályog magas, a mellhártya fájdalmat a jobb váll sugárzásával társíthatja. Általában anorexiával és súlyvesztéssel járnak, hányingerrel és hányással, vagy esetenként hepatomegaliaval és sárgasággal társítva.

A májtályog diagnosztizálása, figyelembe véve klinikai képének nem specifitását, képalkotó technikákat igényel, az ultrahang és a komputertomográfia (CT) a legjövedelmezőbb feltárás. Az ultrahang további előnye, hogy könnyen elvégezhető soros vizsgálatok, ami lehetővé teszi az állapot alakulásának nyomon követését.

Az antibiotikumok előtti korszakban a perforált vakbélgyulladás miatt másodlagos pylephlebitis volt a májtályog leggyakoribb oka, a magas mortalitás képe (6,11). Ezt követően ennek az entitásnak a prognózisa jelentősen javult, köszönhetően az antibiotikumoknak és a képalkotó technikákon alapuló korai diagnózisának. A hagyományos kezelés az antibiotikum-terápiából és a tályog 5,6,8,9 elvezetéséből áll, bár az exkluzív antibiotikum-terápiával 5,8 magas a gyógyulási arány. Az antibiotikum-kezelést a diagnózis gyanúja után kezdik el, és a legvalószínűbb kórokozókra kell irányítani. Időtartama 4-6 hét között változik.

Bár a májtályog kivételes és nagyon eltérő etiológiájú, a 12,13 olyan diagnosztikai lehetőség, amelyet figyelembe kell venni, ha vakbélműtét után megmagyarázhatatlan lázzal kell szembenézni. Az ultrahang és a CT a legjobb eszköz a gyanús diagnózis megerősítésére.