, MD, FACP, Charles E. Schmidt Orvostudományi Főiskola, Florida Atlanti Egyetem;

fertőzések

, MD, FCAP,

  • Wellingtoni Regionális Orvosi Központ

Fajok szerinti fertőzések Klebsiella, Enterobacter, Y Serratia gyakran kórházban vannak, és főként károsodott szervvédelemben szenvedő betegeknél fordulnak elő. Ez a három baktérium sokféle fertőzést okozhat, beleértve a bakterémiát, a műtéti sebek fertőzését, az érkatéterek fertőzéseit, valamint a légúti vagy húgyúti fertőzéseket, amelyek tüdőgyulladásként, hólyaghurutként vagy pyelonephritisként jelentkeznek, és tályogokká fejlődhetnek. és szepszis, az alábbiak szerint:

Tüdőgyulladás Klebsiella, ritka és súlyos betegség, mely sötétbarna vagy ribizli köpetben, tüdő tályogok és empyema kialakulásában nyilvánul meg, gyakoribb a cukorbeteg és alkoholista betegek körében.

Csoportjai Serratia, különösen S. marcescens, nagyobb affinitása van a húgyutakhoz.

Enterobacter leggyakrabban kórházban szerzett fertőzéseket okoz, de középfülgyulladást, cellulitist és újszülött szepszist okozhat.

A diagnózishoz vérkultúra vagy más fertőzött szövet tenyésztése szükséges. Az érzékenységi vizsgálatokat is elvégzik.

Kezelés

Antibiotikumok az antibiotogram szerint

A kezelést harmadik generációs cefalosporinokkal, cefepimmel, karbapenemekkel, fluorokinolonokkal, piperacillinnel/tazobaktammal vagy aminoglikozidokkal végzik. Mivel azonban egyes izolátumok rezisztensek több antibiotikummal szemben, elengedhetetlen az érzékenységi teszt.

Törzsei Klebsiella amelyek kiterjesztett spektrumú béta-laktamázokat termelnek, rezisztenciát fejleszthetnek a kezelés során a cefalosporinokkal szemben, különösen a ceftazidimmel szemben. Ezeket a törzseket különböző mértékben gátolják a béta-laktamáz inhibitorok (pl. Szulbaktám, tazobaktám, klavulánsav, vaborbaktám, avibaktám). A K. pneumoniae karbapenemázokat (KPC) termel az Egyesült Államokban és más országokban, ami egyes fertőzések kezelését nagyon problematikussá teszi. A ceftazidim/avibactam és meropenem/vaborbactam (amely magában foglalja az új béta-laktamáz inhibitorokat, amelyek szintén gátolják a KPC karbapenemázokat), valamint az eravaciklin kombinációja hatással van a KPC törzsekkel szemben.

Törzsei Enterobacter ellenállóvá válhatnak a legtöbb béta-laktámmal szemben, még a harmadik generációs cefalosporinokkal szemben is; az általuk termelt béta-laktamáz enzimet (AmpC béta-laktamáz) a szokásos béta-laktamáz inhibitorok (klavulanát, tazobaktám, szulbaktám) nem gátolják. Ezek a törzsek azonban Enterobacter érzékenyek lehetnek a karbapenemekre (pl. imipenem, meropenem, doripenem, ertapenem). A karbapenemázokkal szemben rezisztens enterobaktériumokat is kimutatták. Bizonyos esetekben a ceftazidim/avibaktám, meropenem/vaborbaktám, imipenem/relebaktám, tigeciklin, eravaciklin és talán a kolisztin lehet az egyetlen aktív antibiotikum (1).

Kezelési referencia

1. Thaden JT, Pogue JM, Kaye KS: Újabb és újra felbukkanó idősebb szerek szerepe a karbapenem-rezisztens Enterobacteriaceae által okozott fertőzések kezelésében. Virulencia 8. cikk (4): 403–416, 2017. doi: 10.1080/21505594.2016.1207834.