Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Kövess minket:
Az amebiasis az Entamoeba histolytica által termelt parazita betegség, amely trópusi országokban nagyon elterjedt. A betegség széklet-orális úton vagy közvetve, ivóvízzel vagy szennyezett élelmiszer lenyelésével terjed. A bél érintettsége főként a diszenterikus szindrómával, a máj pedig az amőbiás tályog kialakulásával jár együtt. A diagnózis a parazita székletben, szerológiai vizsgálatokban történő megjelenítésén alapul
valamint képalkotó technikákban májtályog esetén. A leghatékonyabb kezelés a metronidazollal történik.
Az amebiasis az Entamoeba histolytica bél protozoon okozta fertőzés. Előnyösen befolyásolja a bélrendszert és a májat, és megnyilvánulásai változhatnak a tünetmentes hordozótól, a legtöbb esetben előforduló körülménytől a változó fokú betegségig.
Jelenleg mintegy 50 millió tüneti betegség fordul elő, és ez évente körülbelül százezer halálesettel jár, lehetőleg országokban és trópusi területeken; Az amebiasis a harmadik fő halálozási ok a parazita fertőzések között a malária és a schistosomiasis után. Noha hazánkban kivételes, gyakran megfigyelhető beteg migránsoknál vagy utazóknál, felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt, akik olyan országokból származnak, ahol az amoebiasis endémiás 1 .
Ennek a parazitózisnak a jellemzőit az alábbiakban, bél- és májbemutatóiban írjuk le, mivel ezek a leggyakoribb helyek.
A parazita jellemzői
Hét különböző amőbafaj létezik, amelyek élősködhetnek az emberi szájban és a bélrendszerben: E. histolytica, E. gingivalis, E. harmanni, E. coli, Iodamoeba bütschlii, Diantamoeba fragilis és Endolimax nana. Ezek közül csak néhány E. histolytica törzs bizonyult patogénnek, és kétféle formában találhatók meg az emberi vastagbélben: a trophozoite vagy a mobil forma, amely az invazív forma, és a ciszta, amely a fertőző forma., 3 .
A trophozoiták 20-50 µm közöttiek, kormányozható mozgékonyságúak, tiszta és jól körülhatárolható ektoplazmával rendelkeznek, vékony digitiform pszeudopodákkal és szemcsés endoplazmával, excentrikus maggal és központi ponctartó karyosomával. A vastagbél lumenében, falában vagy mindkettőjében élnek. Szaporodnak a bináris hasadással, anaerob körülmények között jobban növekednek, táplálkozásukhoz baktériumok vagy szöveti szubsztrátok jelenléte szükséges. Hasmenés esetén trophozoiták jelennek meg a széklet tartalmában, gyakran fagocitozódott eritrocitákkal, az amebiasis pathognomonic jele.
Hasmenés hiányában a trophozoiták általában a bél elhagyása előtt rejtélyeznek, és egy olyan fallal veszik körül magukat, amely ellenálló a környezeti változásokkal, az ivóvíz klórkoncentrációival és a gyomor savasságával szemben. Amikor egy új gazdaszervezet elfogyasztja, az érett ciszták megismétlik a ciklust.
A ciszta túlsúlyban van a tünetmentes hordozók vagy a betegség enyhe formáinak székletében. Mérete változó és 5-20 µm. A kezdeti cisztás formák (preciszták) visszahúzódó kromatintesteket, jodofil vakuolát és egyetlen magot tartalmaznak, amelyek bináris hasadással osztódnak az érett tetranukleózus ciszta kialakulásához; emiatt a székletben lévő cisztáknak egy-négy magja lehet. Napokig vagy hetekig túlélhetik a gazdán kívül, különösen alacsony hőmérséklet és páratartalom mellett. A parazita életciklusában fertőző állapotot képeznek, ezért a fertőzés egyik gazdaszervezetről a másikra terjed, székletével szennyezett étel vagy víz elfogyasztásával. .
A vékonybélbe kerülve megosztódik, így minden ciszta nyolc trophozoitát eredményez. A paraziták a szétesés után mobil, aktív és potenciálisan patogén trophozoitákká alakulnak, amelyek képesek vastagbélgyulladást okozni.
Bár az ember az E. histolytica fő gazdája és tározója, ez az amőba megtalálható olyan állatokban is, mint majmok, kutyák, macskák, sertések és patkányok. Mivel a trophozoiták a bélen kívül gyorsan elhalnak, nem fontosak a fertőzés terjedésében; a fertőző forma a ciszta, mivel képes ellenállni a víz klórozásának és a környezeti feltételeknek. A cisztákat szűréssel eltávolítják a vízből, és főzéssel elpusztítják.
A ciszták tünetmentes kiűzése okozza az új fertőzéseket; egy krónikus hordozó napi 15 millió cisztát képes kiválasztani.
A fertőzés terjedése különféle mechanizmusokkal történhet. A széklet-orális utat, általában közvetlen személyes kapcsolat útján, előnyösek többek között a rossz egészségügyi feltételek, mint például a túlzsúfoltság, a szegénység, a tudatlanság és a szellemi retardáció. A közvetlen széklet-orális szennyezés nagyon gyakori az óvodákban, valamint a homoszexuális férfiak közötti orális-anális szexuális érintkezés során.
A fertőzés közvetett módon átvihető ivóvíz és rosszul kezelt szennyezett élelmiszerek bevitelével, valamint mechanikus vektorok, például legyek és csótányok révén, különösen a világ rosszul fertőtlenített régióiban, ivóvíz és hálózatok hiányával. a talaj és a víz székletszennyezése. Járványos járványokban ennek a szennyezettségnek a mértéke nagyon magas.
Az amoebiasis átlagos előfordulása a világon 10%, de a trópusi országok bizonyos területein elérheti a lakosság 80% -át is 4. Felnőtteknél gyakoribb, és faji és nemi megoszlás szerint azonos, a májtályog kivételével, amely férfiaknál gyakoribb. A fertőzés sokkal gyakoribb, mint a betegség, mivel a fertőzöttek csak körülbelül 10% -a betegszik meg. Az invazív amoebiasis lehetőleg Mexikóban, Dél-Amerika nyugati részén, Ázsia déli részén, valamint Délkelet- és Nyugat-Afrikában koncentrálódik; Azonban a fejlett országokban, például az Egyesült Államokban, a kockázati csoportok akár 4% -ában is megtalálható, ezek között vannak bevándorlók, homoszexuálisok, utazók vagy értelmi fogyatékossággal élő gyermekek, akik intézménybe kerültek 5. Hazánkban májtályog esetét regisztrálták olyan betegnél, aki soha nem hagyta el az országot, és amelyet szennyezett egzotikus gyümölcsök fogyasztása okozott 6 .
Az emberből izolált amőbák izoenzim mintázatának vizsgálata a kórokozó és a nem patogén törzsek osztályozásához vezetett. Több mint húsz zimodéma ismert, amelyek csaknem fele bélfekélyhez vagy májtályoghoz kapcsolódik.
A homoszexuális férfiak körülbelül 20-30% -a fertőzött E. histolytica-val, de a betegség ritka, még szerzett immunhiányos szindrómában (AIDS) szenvedő betegeknél is. Néhány nyugati fejlett országban a homoszexuálisoktól izolált törzsek többnyire nem patogén zymodemákkal rendelkeznek, és az E. histolytica elleni szérum antitestek gyakorisága alacsony, ami arra utal, hogy a virulens törzsek jelenleg ritkák ezekben az országokban.
A bél amebiasisának legjellemzőbb elváltozásai a fekélyek, amelyek a nyálkahártya anyagvesztéséből állnak, amelyet központi sárgás váladék borít, amely a nekrózis aláásott területén található, amely a submucosában és az izomban kiterjedtebb. tipikus "szűk keresztmetszet" vagy "inggomb" elváltozás. Ezekben az elváltozásokban kevés az akut gyulladásos reakció, és a fekélyek közötti nyálkahártya normális. A leginkább érintett helyek a vakbél, az emelkedő vastagbél, a végbél-szimóda és a vakbél. A terminális ileumot ritkán érintik.
A nyálkahártya jelentős részének megsemmisítése néha akkor fordul elő, amikor a mély submucosalis elváltozások egyesülnek más szomszédos területekkel, a vastagbélben kiterjedt fekélyes elváltozások vannak. Az amőbák behatolhatnak a szerosába, és peritonitussal perforációt okozhatnak, ami rendkívül súlyos és néha végzetes állapot. A véráramon keresztül más szervekhez is eljuthatnak, és másodlagos vagy extraintesztinális amoebiasisot okozhatnak (1. és 2. ábra).
1. ábra Amoebic colitis. A bélfal szövettani metszete, amely az Entamoeba histolytica trophozoitáit mutatja, amelyek közül sok tartalmazott vörösvértesteket tartalmaz.