Klinikai eset
66 éves nő vett fel szolgálatunkba a III. Funkcionális osztályú nehézlégzés miatt. Anamnézisében 2-es típusú diabetes mellitus, traumatikus subduralis haematoma és alkoholizmus volt. Az elmúlt évben egy másik intézményben számos thoracentézist hajtottak végre, tisztázatlan etiológiájú jobb mellhártya-folyadék miatt. Bemutatta a pleurális effúzió szemiológiáját a jobb hemithorax tövében, az enyhe bimalleoláris ödéma és a hepatomegalia 14 cm-rel a borda szélén. A fizikális vizsgálat többi része nem mutatott releváns rendellenességeket. A mellkas röntgenfelvétele homogén opacitást mutatott a jobb oldali hemithorax felső homorúságában, ami a pleurális folyadékgyülemre utal, ultrahanggal megerősítve, ami viszont kizárta az ascites jelenlétét. Az elektrokardiogram egyetlen változása a QRS komplex elektromos tengelyének elmozdulása volt -15º felé, és a Doppler echokardiogram normális volt. Az 1. táblázat ismerteti a fő biokémiai vizsgálatok eredményeit.
A felső emésztőrendszeri video endoszkópiát végeztük, amely II. A HBsAg, anti-HBc és a hepatitis C vírus elleni antitestek meghatározása negatív volt. A pleurális folyadék fizikai-kémiai vizsgálata olyan eredményeket hozott, amelyeket a 2. táblázat tartalmaz. .
A kezelést alacsony nátriumtartalmú étrenddel, 100 mg/nap spironolaktonnal és 60 mg/nap propranolollal kezdték, kitűnő klinikai választ figyelve meg, amelyet a dyspnea és a pleurális effúzió öt napon belüli eltűnése bizonyít.
Következtetés
A máj hidrothorax a cirrhotikus portális hipertónia ritka és késői szövődménye. Sókorlátozással és vizelethajtókkal reagálhat a hagyományos orvosi kezelésre. Mindazonáltal mind az orvosi kezelést, például a thoracentesis ismételt kiürítését, a TIPS behelyezését, a diafragmatikus hibajavítással járó VAT-ot, mind a pleurodézist átmeneti intézkedéseknek kell tekinteni a klinikai megnyilvánulások enyhítésére, miközben a májtranszplantációt tervezik. A mortalitás közvetlenül függ a beteg életkorától és a gyermek pontszámától.
Levelezést küldjön:
Bernardo Frider, Argerich Kórház, 1155, Buenos Aires, Argentína,
e-mail: [email protected]