Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A Progresos de Obstetricia y Ginecología a Spanyol Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság hivatalos kiadványa. Háromféle munka jelenik meg, a Csoportos áttekintések, az eredeti cikkek és a klinikai esetek, a Szerkesztőség mellett. A cikkek tartalma szerint négy szakaszt tartalmaz: Reprodukció és Endokrinológia, Perinatológia, Onkológia és Általános Nőgyógyászat. A cikkek kiválasztását a Végrehajtó Bizottság végzi, az előzőekben említett csoportok két szakértőjének jelentése alapján. A Progresos de Obstetricia y Ginecología folyóiratban megjelent műveket az EMBASE/Excerpta Médica, Spanyol Orvosi Index, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index ismerteti.
Indexelve:
Kövess minket:
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
- Összegzés
- Kulcsszavak
- Absztrakt
- Kulcsszavak
- Bevezetés
- Összegzés
- Kulcsszavak
- Absztrakt
- Kulcsszavak
- Bevezetés
- Klinikai eset
- Vita
- Összeférhetetlenség
- Bibliográfia
A levonorgesztrel (LNG) intrauterin eszköz (IUD) hosszú hatású, csak gesztagént tartalmazó fogamzásgátló módszer. Hatása lokálisan érvényesül, de az LNG androgén hatása miatt néha szisztémás megnyilvánulásokkal társul. Bemutatjuk annak a betegnek az esetét, akinek az LNG IUD behelyezése után kialakult a hidradenitis suppurativa képe, és amely eltávolítása után javult. A bőrgyógyászoknak meg kell kérdezniük az LNG-tartalmú fogamzásgátlók alkalmazását ebben a bőrbetegségben szenvedő nőknél.
A levonorgesztrelt (LNG) kibocsátó méhen belüli eszköz (IUD) hosszú hatású, csak progesztint tartalmazó fogamzásgátló módszer. Ennek a módszernek a hatása elsősorban lokális, de az LNG androgén aktivitása miatt néha szisztémás mellékhatások jelentkeznek. Beszámolunk egy olyan nő esetéről, akinek az LNG-IUD behelyezése után hidrosadenitis suppurativa alakult ki, amelyet a készülék eltávolításával oldottak meg. A bőrgyógyászoknak érdeklődniük kell az LNG fogamzásgátló módszerként történő alkalmazásáról ebben a bőrbetegségben szenvedő nőknél.
A levonorgesztrel (LNG) méhen belüli eszköz (IUD) (Mirena ®) egy hosszú hatású, csak gesztagénes fogamzásgátló módszer. Az eszköz 20 μg/nap LNG-kibocsátást produkál 1, és lokálisan fejti ki hatását, méhnyálkahártya-atrófiát és a méhnyak nyálka megvastagodását okozva, amely megakadályozza a sperma átjutását 2,3. Fogamzásgátló hatékonysága körülbelül 5 évig tart.
Az LNG egy tesztoszteronból származó szintetikus gesztagén, amely bizonyos androgén aktivitással bír a bőr és a haj szisztémás szintjén 4,5. Ezért olyan mellékhatásai lehetnek (pattanások, seborrhea, hirsutismus, alopecia), amelyek néha megkövetelik a méhen belüli eszköz eltávolítását.
Bemutatjuk egy olyan beteg esetét, aki az LNG IUD behelyezése után a hidradenitis suppurativa képével kezdte, ami nagyon ritka mellékhatás.
34 éves nő, aki vérszegénységes menorrhagia miatt vett részt az LNG IUD elhelyezésével kapcsolatos konzultáción. A kórtörténet 13 éves kortól inzulinfüggő diabetes mellitus (DM), jó anyagcsere-kontroll, az első terhesség alatt kezdődött Graves-Basedow-betegség, atorvasztatinnal kezelt dyslipidaemia és túlsúlyos (testtömeg-index 27). Nőgyógyászati és szülészeti kórtörténetként a menarche életkora 13 év, rendszeres menstruációs ciklus és 2 terhesség 2 császármetszéssel.
Négy hónappal a behelyezése után a hólyag- és a bilaterális inguinalis régió hidradenitiszének képével kezdődött. Elment a bőrgyógyászati rendelőbe, ahol különféle orális kezeléseket kezdtek (klindamicin, szulfon és izotretinoin) anélkül, hogy elérnék az elváltozások remisszióját (1. és 2. ábra). A páciens 3 alkalommal műtéti vízelvezetést igényel, fistuláris traktusok reszekciójával.
Hidradenitis axilláris, több elváltozással.
Inguinalis hydradenitis hegekkel.
Döntés született az IUD eltávolításáról az LNG lehetséges androgén hatásának gyanúja miatt. A beteg egyértelmű klinikai javulást tapasztal, 3 évvel az eltávolítása után nincs új hidradenitis suppurativa kitörés.
Az LNG IUD hosszú hatású, csak gesztagént tartalmazó fogamzásgátló. Kiválasztott módszer különösen azoknál a nőknél, akiknek ellenjavallata van egy kombinált fogamzásgátló (tabletta, tapasz, gyűrű) használatára, valamint a gesztagén által kiváltott endometrium atrophia okozta menorrhagia kezelésére.
Esetünkben a beteg bőséges menstruációs vérzést és több mint 20 éves evolúcióval rendelkező inzulinfüggő DM-t mutatott be, ami ellenjavallt olyan ösztrogént hordozó módszerek alkalmazását, amelyeknél LNG IUD behelyezését jelezték.
Az LNG egy etilezett szintetikus gesztagén, amely tesztoszteronból származik. Hatása főleg helyi szinten fejti ki az LNG napi 20 μg felszabadulását, bár bizonyos esetekben bizonyos szisztémás androgén hatást fejt ki, ennek következtében a bőr és a haj szintjén jelentkeznek mellékhatások, mint pl. pattanások, seborrhea, hirsutizmus és alopecia 1,4,5 .
A gestagének hatása attól a molekulától függ, amelyből származnak (progeszteron vagy tesztoszteron). Hatásmechanizmusa nem csak a progeszteron receptorokon, hanem a szteroid receptorokon (ösztrogének, androgének, mineralokortikoidok és glükokortikoidok) keresztül is létrejön, amelyek agonistaként vagy antagonistaként működnek, és felelősek lehetnek a gestagének bizonyos nemkívánatos mellékhatásaiért 4.5 .
Betegünknél 4 hónappal az LNG IUD behelyezése után az axilláris és a bilaterális ágyék szintjén hidradenitis suppurativa néven ismert bőrbetegség alakult ki. Ez egy follikuláris szintű krónikus elzáródás, amely kihat az intertriginous területekre, mint például a hónalj, az ágyék, a pubis, a mellkas, az inframammary redők, a perinealis és a perianalis régió 6. A fordított pattanások néven is ismert, a tüsző szintjén fellépő mély eredete miatt a faggyúmirigyben előforduló acne vulgarishoz képest 7 .
Etiológiáját genetikai tényezők, endokrin elváltozások (hiperandrogenizmus, cukorbetegség, Cushing-szindróma, akromegália), bakteriális szuperfertőzések, immunológiai változások, elhízás, étkezési szokások és dohányzás befolyásolják 6 .
Klinikailag fájdalmas szubkután noduláris elváltozásokként nyilvánul meg, amelyek felszakadhatnak és dermális tályogokat okozhatnak. A szakadás után bő, gennyes váladékot bocsátanak ki. A bőr fibrózisává, kontraktúrájává és keményedéséig terjednek 6 .
Esetünkben az LNG IUD behelyezése, az elváltozások megjelenése és az állapot eltávolítása utáni állapot javulása közötti időbeli összefüggés arra utal, hogy a gestagén által kiváltott hiperandrogenizmus fontos etiológiai tényező.
A keringő androgének a follikuláris elzáródási folyamat stimulálásával avatkoznak be a betegség patogenezisébe. Az a tény, hogy gyermekeknél nem jelenik meg (a leírt esetek a korai pubertáshoz kapcsolódnak), valamint az új esetek megjelenése a posztmenopauza idején segít tovább erősíteni ezt az ok-okozati összefüggést 9,10. A szakirodalomban végzett, a hidradenitis suppurativában szenvedő nőket és a betegség nélkül hasonló jellemzőkkel rendelkező nőket összehasonlító, meglévő tanulmányok nem találtak különbséget az androgénszintben. Ezen eredmények ellenére az antiadrogén terápiák (5-α-reduktáz inhibitorok, spironolakton, ciproteron-acetát) javulást mutattak a klinikai képen 6, 11. Valószínűleg az androgének hatása nem a szisztémás keringés szintjén meglévő koncentrációtól, hanem a receptorok érzékenységétől függ a célszerv szintjén. Jelenleg ez sem bizonyított.
Bizonyos orális kombinált fogamzásgátlókat használó 7 betegből álló sorozatban 1–24 hónapon belül hidradenitis suppurativa alakult ki. A kép felbontását a fogamzásgátlók leállításával vagy nagyobb ösztrogén hatású pirulára váltással értük el. A csak gesztagént tartalmazó tablettára váltó betegeknél a betegség epizódjai továbbra is fennálltak 12 .
Az LNG androgén hatását gátolja a nemi hormonkötő globulin (SHBG) szintézisének, amelyet a máj különböző hormonok hatására szintetizál. A legfontosabbak az ösztrogén stimuláció és az androgén gátlás. Azok a hormonok, amelyek nem keringenek az SHBG-hez kötődve, felelősek a biológiai hatásért. Az LNG csökkenti az SHBG koncentrációját, ennek következtében megnő a szabad tesztoszteron. Egy másik magyarázat az, hogy az LNG nagy affinitással bír az SHBG iránt, és kiszorítja a tesztoszteront a kötő fehérjéből, növelve a szabad frakcióját. Androgén hatása valószínűleg mindkét tényező kombinációja.
Számos tanulmány kimutatta az SHBG szint csökkenését az LNG IUD-ben szenvedő nőknél, de nem talált statisztikailag szignifikáns különbségeket. Hasonló eredményeket értek el azoknál a nőknél, akik csak LNG-t tartalmazó gestagén tablettákat használtak, de ezekben az esetekben a különbség elérte a statisztikai szignifikanciát. Ennek oka, hogy a szisztémás keringést elérő gestagén mennyisége alacsonyabb az IUD-ban szenvedő nőknél, mint a pirulát fogyasztóknál, és az ovuláció százalékos aránya 85, illetve 40%. Az ovulációs ciklusokban termelt ösztradiol ellensúlyozza az LNG androgén hatását az SHBG termelésére 13,14 .
Az LNG IUD, bár helyi szinten fejti ki tevékenységét, rendszerszinten nem mentes a mellékhatásoktól. A bőrgyógyászoknak, amikor hidradenitis suppurativa beteggel kell szembenézniük, figyelembe kell venniük, hogy a beteg olyan hormonális fogamzásgátló módszert alkalmaz-e, amelynek gestagénje androgén hatású.
Összeférhetetlenség
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.