Nemzetközi Tej Liga

Dr. William Sears

halálos

A hirtelen gyermekágy-halál szindróma (SMS), más néven gyermekágy-halál, az egyik legtragikusabb éjszakai kiságy. Egészséges babát helyeznek a kiságyba, és később nyilvánvaló ok nélkül holtan találják. A szülők megsemmisülnek, vajon miért, és bár az orvosi kutatások számos elméletet hoztak létre az SMS-ekről, még mindig nem tudják megmagyarázni, hogy pontosan mi történik, amikor egy gyermek váratlanul meghal alvás közben.

Új tanulmányok azonban azt sugallják, hogy a szülői felügyelet alatt álló számos tényező befolyásolja az SMS kockázatát. Bár nem garantálható, hogy a baba nem lesz az SMS áldozata, a kockázatok csökkenthetők. Meggyőződésem, hogy az éjszakai kötődéses gyermeknevelés gyakorlása az egyik legfontosabb dolog, amelyet egy pár tehet az SMS-nek a csecsemőjével kapcsolatos kockázatok csökkentése érdekében.

A szindróma és a légzési mechanizmusok

Mivel a baba alvás közben meghal, úgy gondolják, hogy az SMS alvási rendellenesség lehet.

Előfordulhat, hogy az SMS csecsemője nem képes automatikusan irányítani légzését alvás közben, vagy egy légzési problémára reagálva ébred fel. Az SMS okát magyarázó elmélet megértése érdekében először meg kell értenünk, hogy a baba normálisan lélegzik alvás közben.

A test működéséhez megfelelő egyensúlynak kell lennie a vér oxigén- és szén-dioxid-mennyiségében. Ennek az egyensúlynak a fenntartása érdekében a legfontosabb erek mentén apró érzékszervi sejtek, úgynevezett kemoreceptorok találhatók. Alvás közben a test különösen függ ezektől a receptoroktól a légzés folytatásában.

Az első hónapokban a csecsemő automatikus légzési mechanizmusai éretlenek. Amikor megfigyeljük az alvó csecsemő légzését, rájövünk, hogy a légzésük nem szabályos mintázatú. Időről időre úgy tűnik, hogy abbahagyja a légzést, néha 15-20 másodpercig, majd nyilvánvaló problémák nélkül folytatja a légzést. Ez időszakos légzés, és normális a kisbaba számára. Nagyon fiatal vagy koraszülött csecsemőknél a légzési mintázat szabálytalanabb, a periodikus légzés pedig észrevehetőbb. A baba érésével (körülbelül hat hónap) az alvás közbeni légzési szokások rendszeresebbé válnak, és a periodikus légzés csökken.

Azok az epizódok, amelyekben a baba abbahagyja a légzést, apnoe néven ismertek. Néha tizenöt vagy húsz másodpercnél tovább tartanak, amikor a pulzus jelentősen (több mint 20%) csökken. Erre az alvási apnoére válaszul két magatartás lehet a baba részéről: automatikus mechanizmusok működnek, vagy a baba felébred. Akárhogy is, a légzés folytatódik.

Néha az apnoe elhúzódik, és a légzés nem indul újra. Az apnoe-monitorhoz kapcsolt csecsemők azt mutatják, hogy vérük oxigénszintje jelenleg veszélyesen alacsony; a szívpatkány riasztóan lassúvá válik, és a baba elsápadt, kék és szégyentelen lesz. Egy megfigyelő közbeléphet és felébresztheti a babát. Néha egy egyszerű érintés váltja ki az indítót; máskor a babát fel kell ébreszteni, hogy lélegezzen; máskor szájról szájra újraélesztésre van szükség a légzés folytatásához. Azokat a csecsemőket, akiknek apnoe-epizódja volt, és amely beavatkozást igényelt, SMS-nek nevezzük. Más szavakkal, meghaltak volna, ha senki nem lép közbe. Sajnos néhány baba végleg abbahagyja a légzést, engedve az SMS-nek.

A szindróma mint alvászavar

Az SMS-ek előfordulásának csúcsa három hónap körüli, ami egybeesik azzal a pillanattal, amikor a csecsemők „jobban” alszanak, vagyis alvási idejük hosszabb százalékát mély alvásban töltik. E békés alvás alatt a csecsemők kevésbé hajlandók reagálni az alacsony oxigénszint és az emelkedő szén-dioxid-szint hatásaira a légzés stimulálására (Harper, 1982).

Ezenkívül az SMS-ben veszélyeztetett csecsemőkről és az SMS-ben szenvedő csecsemők testvéreiről szóló tanulmányok azt mutatják, hogy ezek a csecsemők kevésbé ébrednek éjszaka. Az első hónapokban a csecsemők általában gyakori éjszakai ébredési periódusokkal rendelkeznek, amikor a mély alvás időszakaiból az aktív alvás felé mozognak, és visszatérnek a mély alváshoz. Egyes kutatók szerint a légzés újraindításához elengedhetetlen lehet annak a csecsemőnek az ébresztése, akinek kevésbé hatékony mechanizmusai vannak ennek a funkciónak a spontán folytatásához (Harper 1981).

A csecsemők felébresztésének nehézsége nagyobb kockázatot jelenthet számukra az SMS-ek küldésére. Azok a csecsemők, akikről feltételezik, hogy nagyobb az SMS-kockázatnak kitettek, alvás közben gyakoribb apnoe-epizódokat és időszakos légzést mutatnak (Guillemmault 1981). Ezek az apnoe periódusok leggyakrabban reggel 1 és 6 között, és ébredés előtt körülbelül 10 perccel jelentkeznek. Az éjszaka folyamán gyakrabban felébredő csecsemőknél kevesebb az apnoe-epizód. Az aktív alvás véd az SMS-ek ellen. Az alvásvizsgálatok kimutatták, hogy az aktív alvás kezdete (REM) serkenti a légzést és a szív ritmusát. Vizsgálataik alapján a kutatók feltételezték, hogy az aktív alvás "megvédi" a csecsemőket az SMS-től. Az SMS-ek legmagasabb kockázatának időszaka egybeesik az aktív alvás gyors csökkenésével, két és három hónapos kor között. Hat hónapos korára a mély alvás alatti kompenzációs kardiopulmonáris mechanizmusok érettebbek, és a halálozás kockázata (ezen mechanizmusok meghibásodása miatt) alacsony (Baker és McGinty 1977). Más szavakkal, a csecsemőket nem úgy tervezték, hogy egész éjjel aludjanak, amíg nem érettek ahhoz, hogy ezt biztonságosan megtehessék.

A szindróma és a szoptatás

Sok éven át a hirtelen gyermekágy-halál kutatói azzal érveltek, hogy nincs különbség a szindróma előfordulási gyakoriságában a szoptatott és a mesterségesen táplált csecsemőknél. Újabb tanulmányok azonban azt mutatták, hogy azoknak a gyermekeknek, akiket soha nem szoptattak, kétszer-háromszor nagyobb a kockázata annak, hogy meghalnak emiatt. A szoptatás védőhatását Új-Zélandon (Mitchell 1991), Angliában (Fleming 1994) és az Egyesült Államokban (Hoffman 1988) végzett kutatások igazolták.

Számos lehetséges magyarázat létezik az SMS alacsony kockázatának a szoptatott gyermekeknél. A szoptatás védi a csecsemőket a légúti és gyomor-bélrendszeri fertőzések ellen, és köztudottan hozzájárulnak az SMS megnövekedett kockázatához. Az emberi tej fokozza a központi idegrendszer fejlődését, mivel létfontosságú tápanyagokat biztosít a mielinizációs folyamathoz és az idegeket borító hüvely szigetelő funkciójának fejlesztéséhez. A jobb agy lehetővé teszi, hogy alvás közben a csecsemők jobb légzésszabályozásban részesüljenek. A szoptatott csecsemők kevésbé mélyen lélegeznek, mint a mesterségesen táplált csecsemők, és nagyobb valószínűséggel alszanak az anyjukkal; így könnyebb felébreszteni őket, ha nem lélegző epizódot tapasztalnak. Bár az SMS a szoptató csecsemőkkel is előfordul, a szoptatás segít csökkenteni a kockázatokat.

Hogyan csökkentheti a szülői stílus a szindróma kockázatát?

Milyen gyakorlati következményei vannak ennek a kutatásnak a szülői stílusra? Az Nightime Parenting 1984-es kiadásában a következő hipotézist javasoltam: Az SMS-ben veszélyeztetett gyermekeknél a természetes szülői kezelés (ütemezés nélküli szoptatás és ágyban való részvétel a csecsemővel) csökkentheti az SMS kockázatát.

Abban az időben egy új ötlet volt, amelyet az SMS-kutatás olvasmányain és az anya és a szoptató baba közötti szoros kapcsolat megértésén alapoztam. Reméltem, hogy ennek a hipotézisnek a publikálása ösztönözheti a tudományos kutatást ezen a területen. Tizenöt évvel később, 1999-ben, örömmel jelenthetem, hogy az eredeti elképzelésem alátámasztására rendelkezésre álló bizonyítékok száma növekszik, és hogy a szakértők kezdik megérteni, hogy az anya jelenléte a csecsemő alvása alatt hogyan segíthet megakadályozni az SMS-t. Ez az elméletem mögött álló érvelésem, valamint az ezt alátámasztó bizonyítékok és elképzelések.

Az alvás megosztása csökkentheti a szindróma kockázatát

Ha az SMS összefüggésbe hozható azzal, hogy egyes gyermekek rosszul reagálnak az alvásra való ébredésre, méltányos azt mondani, hogy bármi, ami növeli a gyermek érzékenységét vagy az anya tudatosságát csecsemőjével kapcsolatban, csökkentheti az SMS kockázatát. Az ágymegosztás és a szoptatás pontosan ezt teszi.

Több gyermek édesapjaként, akik szoptattak az éjszaka folyamán, azt vettem észre, hogy az anya és a fia gyakran egyszerre ébred fel vagy mozog rövid ideig. A szoptató pár tudatában van egymásnak. Egy alvási laboratóriumban végzett alvással közös anyák és csecsemők vizsgálata dokumentálta, hogy az anyák és az ápoló csecsemők közösen ébrednek (McKenna 1994). Amikor az egyik megmozdult, köhögött vagy helyzetet váltott, a másik is így tett. A kutatók azt is kimutatták, hogy az alvást megosztó anyák és csecsemők éjszaka gyakran ugyanazon alvási szakaszban voltak. Nyilvánvaló, hogy az egyik jelenléte befolyásolja a másikat.

Érdekes módon antropológiai vizsgálatok kimutatták, hogy az SMS-arány körülbelül három-négyszer magasabb azokban a kultúrákban, ahol az anyák nem osztanak ágyat csecsemőikkel. Intenzívebb vizsgálatokra van szükség annak kiderítéséhez, hogy pontosan mi történik, amikor anya és baba nagyon közel vannak egymáshoz. Egyedülálló, hogy a tudomány bizonyítékot igényel arra vonatkozóan, hogy az ágymegosztás jó a csecsemők számára, amikor az ágynemű-kismamák és csecsemők az emberiség történelmének nagy részében szokás; még sok mindent meg kell tanulni arról, hogy az anyák hogyan segítik gyermekeik fejlődését. Közben meg kell kérdeznem, ha kevesebb lenne a kiságy, akkor kevesebb lenne a kiságy halála?

A csecsemők jobban lélegeznek, amikor megosztják az alvást

Ha az SMS összefügg a csecsemő azon képességével, hogy egyedül ébredjen fel alvásból, egyszerűen azt lehet mondani, hogy a csecsemőket nem úgy tervezték, hogy egész éjjel aludjanak, amíg nem érettek ahhoz, hogy elkerüljék a mély alvás során fellépő légzési elégtelenséget. A szülőket figyelmeztetni kell arra, hogy azokat a tanulmányokat, amelyek azt mutatják, hogy a csecsemők egy adott életkorban egész éjjel alszanak, mesterséges körülmények között végezzék: alvási laboratóriumban, kórházban vagy más olyan helyiségekben, ahol a csecsemők egyedül alszanak. A csecsemők egyedül alszanak, ez normának számít, ezért a csecsemőket kisgyerekekben egyedül alszik. A „normális” alvású csecsemők ezen tanulmányainak következtetései az, hogy a csecsemőknél nagyobb a mély vagy nem REM alvás aránya, és hosszabb ideig (egész éjjel) három hónapos korukban alszanak, egybeesve az SMS csúcskora . A rosszul megtervezett kísérletek rossz szabványokhoz vezetnek. A szülők (és az orvosok) nem használhatják őket indoklásként arra, hogy csecsemőjüket egy bizonyos korban egész éjjel aludják.

Egy tanulmány azt sugallja, hogy azok a kutatásokból származó normák, amikor a csecsemők féléves korukig éjszakán át alszanak, a korai elválasztásnak és a nyugati kultúrának tulajdoníthatók, amikor a csecsemők nem osztanak alvást anyjukkal (Elias, 1986).

Más kutatások összehasonlították az alvás-ébrenlét szokásait két különböző stílusban nevelt gyermekeknél. Az egyik csoport 16 anya és gyermek párból állt, amelyet "szokásos gondozási csoportnak" hívtak, akik szoptattak, de hajlamosak voltak korán leszoktatni és külön aludtak. A másik csoportot a La Leche Liga több mint 16 anya-gyermek párja alkotta. Ezek a párok napközben gyakrabban szoptattak, később elválasztottak és általában együtt aludtak. Az alvás-ébrenlét szokásai a két gyermekcsoportban eltérő módon alakultak ki. Az alvási periódusok a "szokásos gondozási csoportban" nőttek a két hónapos átlag 6,5 óráról 4 hónapos korukban 8 órára. A La Leche Liga csoport csecsemőinek alvási ideje soha nem nőtt átlagosan 4 óráról; továbbra is éjszaka ébredt a vizsgálati időszak alatt.

Ezek a kutatók azt is kimutatták, hogy a szoptatás és a közös alvás kombinációja volt a legnagyobb hatással az alvási szokásokra. Azok a csecsemők, akik szoptattak és anyjukkal közösen aludtak, rövidebb ideig aludtak; azok, akik szoptattak, de nem osztottak ágyat anyjukkal, tovább aludtak; és azok a csecsemők, akik nem szoptattak és nem osztoztak ágyban, még tovább aludtak.

Az emberi babák egyfajta folyamatos kapcsolat. Az egyes fajok tejének összetétele eligazít minket e fajok viselkedésében és természetes gondozási gyakorlatában. Azok az állatok, amelyek hosszú ideig hagyják el a fiatalokat, magas zsír- és fehérjetartalmú tejet termelnek, amely viszonylag hosszú ideig elégíti ki a fiatalokat két étkezés között. Az emberi tej viszonylag alacsony fehérje- és zsírtartalmú, emiatt a csecsemőnek gyakran, sőt néha folyamatosan szoptatnia kell. Az emberi csecsemőt állítólag nappal a karjaiban tartják, és az anya éjszaka bölcsője, nem képzett arra, hogy önállóan aludjon, mielőtt készen áll.

Még egy utolsó szó. Bár úgy gondolom, hogy a szülők sokat tehetnek az SMS kockázatának csökkentése érdekében a csecsemőben, nem akarom azt sugallni, hogy a tőle elhunyt csecsemő szülei bármiben is hibásak. Az SMS szörnyű tragédia, és nem teljesen elkerülhető.

Ezt a cikket az új Éjszakai szülői kiadás 12. fejezetéből sűrítettük össze, amelyet Dr. William Sears MD írt és a Leche League International adott ki. A kivonatot a New Beginnings publikálta, 1999. május-június,