váratlan

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Törvényszéki orvostudományi füzetek

verzióВ on-line ISSN 1988-611X verzióВ nyomtatva ISSN 1135-7606

Quad. med. törvényszéki В В no.29В MagaЎ 2002. július В

A TOXIKOLÓGIA INTÉZMÉNY ESETTÁRSA.
SEVILLE OSZTÁLY.

Hirtelen váratlan halál a szorongásos neurózis miatt kezelt beteg sürgősségi szolgálatában, a boncolás során felfedezett feokromocitóma hordozója.
Hirtelen váratlan halál az orvosi sürgősségi szolgálatnál a
szorongásos neurózis miatt kezelt beteg, akinek heochromocytoma volt,
törvényszéki boncoláskor találták meg.

A. Serratosa 1, F. Sanchez 2 és A. Garfia 3

Azok a betegek, akik súlyos pszichiátriai problémákkal küzdenek, és azok, akiknek a tünetei félúton vannak a pusztán érzelmi rendellenességek és a pszichológiai konfliktusok szomatizációjától függők, egy olyan betegcsoportot alkotnak, akiknél a diagnózis különös figyelmet és erőfeszítést igényel. Az első olyan csoportot képez, amelynél nagy a váratlan halál kockázata olyan betegségektől, amelyek annyira meglepőek, hogy nem diagnosztizálják és nem kezelik őket időben. A másodiknak a valóban érzelmi és a szomatikus megkülönböztetésének diagnosztizálási nehézségei vannak, azzal a másodlagos veszéllyel, hogy valamely klinikai állapot valódi szomatikus okát kiküszöböli, a tünetek könnyen pszichológiainak minősülnek. Időnként a valóság drasztikusan érvényesül, és jogilag ellentmondásos az orvos vagy a kórház csapata számára. Bemutatunk egy váratlan halálesetet, amely az Orvosi Sürgősségi Szolgálatnál történt, szorongásos neurózisban diagnosztizált páciensnél. Az igazságügyi boncolás felfedezte a bal mellékvese medulla feokromocitómájának létét.

Kulcsszavak: Hirtelen váratlan halál. Szorongásos neurózis. Pheochromocytoma. Törvényszéki boncolás. Orvosi műhiba.

Levelezés: Dr. A. Garfia. e-mail: [email protected].

BEVEZETÉS

A hívások "valódi hirtelen halálesetek"Általában a tünetek kezdetétől a halálos kimenetelig nagyon rövid idő alatt jelentkeznek. Az ún."váratlan halálesetek"Lehet, hogy vannak hirtelen (általában a tünetek vagy a sokk megjelenésének első órája előtt, és ezeket általában megfigyelik), ill meghosszabbított (A halál az első huszonnégy órában következik be, és általában vendégszerető). Mindkét kategóriában a szerveket a következő sorrendben kell megvizsgálni:

1.- A szív (koszorúerek).
2.- A tüdő és a pulmonalis artériák.
3.- Az agy.
4.- A gége és a légcső.
5.- A többi szerv (aorta, máj, vese stb.).

A valódi hirtelen halálesetek 95% -ában, a váratlan - hirtelen vagy elhúzódó - esetek többségében a halált okozó sérülések az említett öt szerv egyikében találhatók, ebben a sorrendben. Ha a halál oka nincs az első háromban, akkor nehéz helyzetbe kerülünk [1].

Általánosságban elmondhatjuk, hogy a hirtelen halált okozó fő kóros elváltozások a következők:

1. Szív

Súlyos háromtörzsű koszorúér-érelmeszesedés.
Koronária trombózis
Mások (szívizomgyulladás, aorta szűkület, kardiomiopátiák stb.).

1.2 A szívinfarktus utáni szívrepedés.

két. Tüdő

2.1 Tüdő tromboembólia.
2.2 Levegőembólia.
2.3 A diabrosis (TB, daganatok) miatt bekövetkező súlyos tüdővérzés.

3. Agyi

3.1 Szubarachnoidális vérzés, vagy agyi kamrai áradás.
3.2 Agyi vérzés

4. Larngeas

4.1 Idegen testek általi akadályozás.
4.2 Gégeödéma anafilaxia következtében.

5. Sarkvidéki

5.1 Aneurizma boncolása hemopericardia esetén.
5.2 A koszorúér összeomlása és az I.A.M. retrográd boncolással.

ESET LEÍRÁSA

NECRÉ „PSZICHÓ-TANULMÁNY


BELSŐ VIZSGÁLAT:

- Koponyaüreg: A hemetikus extravazáció területei a subarachnoidális térben, a bal parietális lebenyben és a kisagyféltekében ugyanazon az oldalon.
- Nyak: nyaki gerinc scoliosis.
- Mellkas: nehéz, nedves és pangásos tüdőkből bőséges szerovéres folyadék szivárog ki, könnyed kifejeződéssel. A szív, 300 g, poszt-fixáció, a következő makroszkopikus paraméterekkel rendelkezett: VT 9,0 cm. VP 6,0 cm. VM 7,0 cm. VA 6,0 cm. Jobb kamrai fal 0,4 cm. A bal kamrai fal 1,6 cm, enyhe kamrai dilatációval.
- Has: pangásos máj. Enyhe eróziók a gyomor nyálkahártyájában, a fundus régiójában. A bal vesesejtben 7x5x3 cm maximális átmérőjű, lekerekített pararenális tömeget detektáltunk (1. ábra); Vágáskor váltakozva sötétbarna színű, vérzéses területekkel és más fehéres színnel. Mindkét vese normális volt megjelenésében, méretében és súlyában. A petefészkek policisztásak voltak, és vágáskor némi meszesedést mutattak.

A fent leírt agy-, kisagy-, tüdő-, vese-, szív- és daganatmintákat elküldtük a Toxikológiai Intézet Patológiai Szolgálatához.

HISTOPATOLÓGIAI TANULMÁNY:

A következő kóros diagnózisokat adták ki:


A paragangliomákat gyakorlatilag minden olyan helyen leírták, ahol normális paraganglia létezik. A carotis test paragangliomái a mellékvese nélküli paragangliomák legnagyobb és leggyakoribb csoportja [5].

A családon kívüli feokromocitómák felnőtteknél alakulnak ki, 40 és 60 év között, a nők enyhe túlsúlyban vannak. Ezzel szemben a gyermekkorban megjelenő családi szindrómák hajlamot mutatnak a férfiakra.

Váratlan haláleset ezeknél a betegeknél a paroxizmális hipertónia megjelenése után következhet be - a katekolaminok hirtelen felszabadulása miatt -, amely kiválthatja az akut pangásos szívelégtelenséget.

KÖSZÖNÖM

1. Garfia A, Borondo J.- Hirtelen halál az igazságügyi patológiában. Rev Esp Med Legal. 1989. január – június; pp. 31–43. [Linkek]

2. Jougasaki M, Wei C-M, Mckinley LJ. - A keringési és kamrai adrenomedullin emelkedése emberi pangásos szívelégtelenségben. Circulation 92: 286-290, 1995. [Linkek]

3. Garfia A.- Glomus szövet az emberi carotis sinus közelében. Journal of Anatomy 130: 1-12 (1980). [Linkek]

4. Garfia A.- In Böck, P.- A Paraganglia. Handbuch der mikroskopischen Anatomie. 6. zenekar. BlutgefÃ¤Ãџ- und LymphgefÃ¤Ãџapparat. 8 Teil.Springer-Verlag. Berlin 1982. 89. o. [Linkek]

5. Garfia A. - hirtelen vagy késleltetett halál, amely a nyak laterális részének patológiájához kapcsolódik: a carotis sinus baroreceptorainak és a Glomus Caroticum kemoreceptorainak fiziopatológiai szerepe. Quad Med 16-17-ig. 1999. 85-153 [Linkek]

6. Henle J.- Allgemeine Anatomie. Lipcse 1841. [Linkek]

7. Henle J.- њњber die Gewebe der Nebenniere und Hypophyse. Z patkány Med. 24, 143-152 (1865). [Linkek]

8. Rosai J.- Ackerman műtéti patológia. 7 ° Ed. Ed Mosby C. Washington D.C. 1989. [Linkek]

9. Cotran R, Kumar V, Robbins S. - A betegség patológiai alapjai. Interamerican. 1995. [Linkek]

10. Silver MD, Gotlieb AI, Schoen FJ. - Kardiovaszkuláris patológia. Churchill Livingstone. N.Y. 2001. [Linkek]

11. Karch SB .- A kábítószerrel való visszaélés patológiája. 3ЄЄ. CRC Press. 2002. pp. 104. [Linkek]

12. Szakacs, J és Cannon, A.- L-norepinefrin myocarditis. Am J Clin Pathol. 30., pp. 425-434. [Linkek]

13. Van Vliet, Burchell HB, Titus JL. - Pheochromocytoma társult fokális myocarditis. N Engl J Med. 274, 1102-1105. 1966. [Linkek]

14. Jessurun CR, Adam K, Moisek J Jr, Wilansky S.- Pheochromocytoma által kiváltott myocardialis infarctus terhességben. Tex Heart Inst J 20, 120-124; 1993. [Linkek]

15. Pickard JL, Ross G Jr, Silver D. - Egyidejűleg létező extraadrenalis pheochromocytoma és veseartér stenosis: Esettanulmány és a patofiziológia áttekintése. J Pediatr Surg 30, 1613-1616. 1995. [Linkek]

16. Morris K, McDevitt B.- Pheochromocytoma mesenterialis érelzáródás esete. Ir Med J 78, 356-358, 1985. [Linkek]

17. Gulliford MC, Hawkins CP, Murphy RP. - Az arteria carotis és a feochromocytoma spontán boncolása. Br J HospMed 35: 1986, 416-420. [Hivatkozások]

18. DeSouza TG, Berlad L, Shaphiro K et al., - Pheochromocytoma és multiplex intracerebrális aneurysma. J Pediatr 108: 947-950. 1986. [Linkek]

19. Kulp-Shorten CL és munkatársai, - A feochromocytomához társuló bőr vasculitis. Arthritis Rheum 33: 1852-1856.1990. [Linkek]

20. De la Monte S, Hutchings GM, Moore GW. - Perifériás neuroblasztos daganatok és veleszületett szívbetegségek. Am J Pediatr Hematol Oncol 7: 109-112. 1985. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll