A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) a májbetegség leggyakoribb formája. Úgy gondolják, hogy a NAFLD prevalenciájának növekedése az utóbbi években szorosan összefügg a metabolikus szindróma és az elhízás hasonló növekedésével. Jelenleg nincs gyógyszer a NAFLD-re, bár előnyös lehet étkezési szokásainak megváltoztatása; vagyis csökkentse a kalóriatartalmat, kövesse a mediterrán étrendet és fogyasszon pre- és probiotikumokat. Pontosabban úgy tűnik, hogy az E-vitamin antioxidáns hatása nagy dózisban fogyasztva nagyon hasznos szerepet játszik a további májkárosodások megelőzésében. A D-vitaminnak antifibrotikus hatása van, amelyek hatékonyak lehetnek a jövőben a NAFLD-vizsgálatok során.
A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) előfordulása jelentősen megnőtt az elmúlt években. Ennek a növekedésnek az oka annak a betegségnek a nagyobb előfordulása, amelyben a felesleges testzsír felhalmozódott olyan mértékben, hogy káros hatással lehet az egészségre. Az elhízás olyan betegségekkel társul, mint a szívbetegség, a 2-es típusú cukorbetegség és a rák egyes típusai. A testtömeg-indexet (BMI), amely a súlyt és a magasságot hasonlítja össze, használják annak meghatározására, hogy az ember túlsúlyos-e (elhízás előtti: BMI = 25 kg/m2–30 kg/m2) és elhízott (BMI nagyobb, mint 30 kg/m2). m2.).
"> elhízás és metabolikus szindróma az étrend és az életmód megváltozása következtében. A NAFLD betegeknél fennáll annak a veszélye, hogy a máj a máj gyulladása miatt nem alkoholos steatohepatitiszé (NASH) fejlődik (bár az is lehetséges, hogy a NAFLD sokaknak nincsenek tünetei) év.) A NASH a májban a zsír felhalmozódása, amely meghaladja a normál súlyának 5% -át. A NASH májfibrózisra, cirrhosissá és hepatocelluláris carcinomává alakulhat át, olyan betegségekre, amelyek esetében a transzplantáció az egyetlen lehetséges kezelés lehet. nincs hatékony kezelés a NAFLD-ben szenvedő betegek számára.
Az LDL (alacsony sűrűségű lipoprotein) koleszterin oxidációja fontos az artériák zsírlerakódásainak felhalmozódásában. Az antioxidáns anyagok, például a vitaminok és a karotinoidok, úgy vélik, hogy segítenek megakadályozni az LDL oxidációját és káros hatásait.
"> antioxidáns, valamint pro- és gyulladáscsökkentő citokinek. Ezért annak az állapotnak a mértéke, amelyben az oxidatív anyagok (pl. szabad gyökök, reaktív oxigéncsoportok és reaktív nitrogén) hatásai meghaladják az antioxidánsok rendszerének azon képességét, hogy semlegesítsék őket.
"> az oxidatív stressz olyan tényező, amelyet figyelembe kell venni a NAFLD előrehaladásában (1).
Az az állapot, amelyben az inzulin normális mennyisége (a vér glükóz felszívódásáért felelős hormon) nem elegendő a normál inzulinválasz előállításához, magas lipidszintet okozva a vérben (2-es típusú diabetes mellitushoz társulva), csökkent glükózszinttel felvétel az izomban és gyenge glükózraktár a májban (elősegíti a vércukorszint emelkedését).
"> A NAFLD-vel és a metabolikus szindrómával összefüggő inzulinrezisztencia (IR) az A-zsírsavat szénből (C), hidrogénből (H) és oxigénből (O) alkotja, amely szénlánc formájában van elrendezve egy karboxilcsoporttal (- A zsírsavak lehetnek „telítettek” és „telítetlenek”. A telített zsírsavak tartalmazzák az összes hidrogént, amelyet a szénatomok meg tudnak tartani, vagyis hidrogénatomokkal vannak telítettek. A telítetlen zsírsavak nem telítettek hidrogénnel és ezért kettős kötések (=) vannak a szénatomok között. Míg az „egyszeresen telítetlen zsírsavaknak” csak egy kettős kötésük van, a „többszörösen telítetlen zsírsavaknak” többszörösük van. A zsírsavakat gyakran jelöléssel, például „C18: 2” jelölik, ami a sav 18 szénatomos láncból és két kettős kötésből áll.
"> Az észterezett trigliceridek felhalmozódnak a nem zsírszövetben, főleg a májban. A hatékony farmakológiai beavatkozás megkísérlése az olyan állapot érzékenyítőire összpontosított, amelyben az inzulin normális mennyisége (a vér glükóz felszívódásáért felelős hormon) nem elegendő a normál inzulinreakciót produkál, magas lipidszintet okozva a vérben (2-es típusú diabetes mellitushoz társulva), csökkentve a glükóz felszívódását az izmokban és gyengén tárolva a glükózt a májban (hozzájárulva a vércukorszint emelkedéséhez).
"> inzulin, különösen metformin és tiazolidinedionok (TZD).
Lehetséges, hogy az a feltételszint, ahol az oxidatív anyagok (pl. Szabad gyökök, reaktív oxigénfajok és reaktív nitrogén) hatásai meghaladják az antioxidáns rendszerek semlegesítő képességét.
"> az oxidatív stresszt fokozzák a bélet körülvevő zsírszövet oxidált metabolitjai. Ezért érdekes kutatási terület a béltranzit javítása pre- és probiotikumok alkalmazásával, amelyek kedvezően módosítják a bélflórát (2).
"> A mérsékelt, 7-10% -os súlycsökkenés javíthatja a máj szövettanát a NASH-ban szenvedő betegeknél (1). Hasonlóképpen ismert, hogy
Étkezési stílus Görögországból (Kréta) és Dél-Olaszországból származó tipikus étkezési szokások alapján az 1960-as évek elején: bőséges növényi alapú ételek, friss gyümölcs desszertként, olívaolaj mint fő zsírforrás, tejtermékek (főleg sajt és joghurt), hal baromfi alacsony vagy közepes mennyiségben, legfeljebb négy tojás hetente, vörös hús kis mennyiségben és bor alacsony vagy közepes mennyiségben. Az ilyen típusú étrendben a teljes zsír a kalóriák 25-35% -a, a telített zsírból származó kalóriák legfeljebb 8% -a. A mediterrán étrend egészséges egyensúlyt biztosít az omega-3 (magas) és az omega-6 (alacsony) zsírsavak között (összehasonlítva a nyugati étrenddel).
Kutatások kimutatták, hogy az ilyen típusú étrendet fogyasztóknál kisebb eséllyel alakul ki szív- és érrendszeri betegség (pl. Szívbetegség).
"> A mediterrán étrend jótékony hatással van a metabolikus szindrómára, ezért valószínű, hogy ez segít a NAFLD-ben szenvedő betegeknél is. Következésképpen logikus lenne, ha kerülnék a finomított cukrokat, pontosabban a fruktózt is. Ugyanezt a logikát alkalmazva az is valószínű, hogy egy zsírsavat szén (C), hidrogén (H) és oxigén (O) alkot, szénlánc formájában elrendezve, egyik végén karboxilcsoporttal (-COOH). A zsírsavak „telítettek” lehetnek és „telítetlen”. A telített zsírsavak tartalmazzák az összes hidrogént, amelyet a szénatomok meg tudnak tartani, vagyis hidrogénatomokkal vannak telítettek. A telítetlen zsírsavak nem telítettek hidrogénnel, ezért kettős kötéssel (=) rendelkeznek a szénatomok között. az egyszeresen telítetlen zsírsavaknak "csak egy kettős kötése van, a" többszörösen telítetlen zsírsavaknak "több. A zsírsavakat gyakran közös jelölés képviseli. vagy „C18: 2”, ami azt jelzi, hogy a sav 18 szénatomos láncból és két kettős kötésből áll.
"> A tengeri eredetű omega-3 zsírsavak jótékony hatást fejtenek ki (3).
Az LDL (alacsony sűrűségű lipoprotein) koleszterin oxidációja fontos az artériák zsírlerakódásainak felhalmozódásában. Az antioxidáns anyagok, például a vitaminok és a karotinoidok, úgy vélik, hogy segítenek megakadályozni az LDL oxidációját és káros hatásait.
"> A természetes antioxidánsok ígéretes lehetőségek. Valójában a Chilei Hepatológiai Egyesület azt javasolja, hogy a TZD pioglitazone és az E-vitamin kombinációja jó kezelés a NASH számára, amely egyértelmű szövettani előnyöket mutatott. Ennek ellenére több szükséges bizonyíték a hosszú távú hosszú távú hatékonyság és biztonság (4).
Az oxidatív anyagok (pl. Szabad gyökök, reaktív oxigéncsoportok és reaktív nitrogén) hatásai feltételezhetően meghaladják az antioxidáns rendszerek semlegesítő képességét.
Az LDL (alacsony sűrűségű lipoprotein) koleszterin oxidációja fontos az artériák zsírlerakódásainak felhalmozódásában. Az antioxidáns anyagok, például a vitaminok és a karotinoidok, úgy vélik, hogy segítenek megakadályozni az LDL oxidációját és káros hatásait.
Az LDL (alacsony sűrűségű lipoprotein) koleszterin oxidációja fontos az artériák zsírlerakódásainak felhalmozódásában. Az antioxidáns anyagok, például a vitaminok és a karotinoidok, úgy vélik, hogy segítenek megakadályozni az LDL oxidációját és káros hatásait.
A májfibrózis elősegítésével kapcsolatos anyagcserék, ideértve a peroxisoma proliferátor által aktivált gamma receptorokat (PPARγ), a transzformáló β 1 növekedési faktort és az apoptózist szabályozó géneket.
Bár az E-vitamint gyakran alkalmazták a NAFLD/NASH kezelésében, az e vitaminnak tulajdonított válasz nagysága a májműködés és a szövettan javításában ezekben a betegségekben nem szisztematikusan számszerűsített.
2010-ben Sanyal és munkatársai (5) 96 hetes (más néven intervenciós tanulmányként) tanulmányt végeztek
Beavatkozási tanulmány általában egy kezelés vagy beavatkozás hatékonyságának és/vagy biztonságosságának értékelésére használják emberi résztvevőknél.
A-vitamin:
1 NE 0,3 mikrogramm (mcg) retinol vagy 0,6 mikrogramm béta-karotin biológiai egyenértéke; 1 nanogramm (ng)/ml = 3,5 nanomól (nmol)/l.
C vitamin:
NE 50 mikrogramm (mcg) L-aszkorbinsav; 1 ng/ml = 5,5 nmol/l.
D-vitamin:
1 NE 0,025 mikrogramm (mcg) kolekalciferol/ergokalciferol biológiai egyenértéke; 1 ng/ml = 2,5 nmol/l.
E-vitamin:
1 NE körülbelül 0,667 mg d-alfa-tokoferol vagy 1 mg dl-alfa-tokoferil-acetát biológiai egyenértéke; 1 ng/ml = 2,78 nmol/l.
"> NE/nap E-vitamin és pioglitazon a NASH-ban szenvedő betegek májszövettanában (PIVENS-vizsgálat), akik nem szenvedtek cukorbetegségben. Abban a csoportban, amely napi 800 adagot kapott Egy egység mennyiségének mértékegysége (pl., vitaminok) biológiai aktivitása vagy mért hatása alapján.
A-vitamin:
1 NE 0,3 mikrogramm (mcg) retinol vagy 0,6 mikrogramm béta-karotin biológiai egyenértéke; 1 nanogramm (ng)/ml = 3,5 nanomól (nmol)/l.
C vitamin:
NE 50 mikrogramm (mcg) L-aszkorbinsav; 1 ng/ml = 5,5 nmol/l.
D-vitamin:
1 NE 0,025 mikrogramm (mcg) kolekalciferol/ergokalciferol biológiai egyenértéke; 1 ng/ml = 2,5 nmol/l.
E-vitamin:
1 NE körülbelül 0,667 mg d-alfa-tokoferol vagy 1 mg dl-alfa-tokoferil-acetát biológiai egyenértéke; 1 ng/ml = 2,78 nmol/l.
"> a máj steatosisának és a lobularis gyulladásának csökkenése. A pioglitazon a maga részéről csak az esetek 34% -ában ért el javulást. A két kezelés kombinációja nem mutatott semmilyen hasznot. Ezenkívül a szérum alanin és az aszpartát aminotranszferáz szintje csökkent a vitaminban E csoport.
A-vitamin:
1 NE 0,3 mikrogramm (mcg) retinol vagy 0,6 mikrogramm béta-karotin biológiai egyenértéke; 1 nanogramm (ng)/ml = 3,5 nanomól (nmol)/l.
C vitamin:
NE 50 mikrogramm (mcg) L-aszkorbinsav; 1 ng/ml = 5,5 nmol/l.
D-vitamin:
1 NE 0,025 mikrogramm (mcg) kolekalciferol/ergokalciferol biológiai egyenértéke; 1 ng/ml = 2,5 nmol/l.
E-vitamin:
1 NE körülbelül 0,667 mg d-alfa-tokoferol vagy 1 mg dl-alfa-tokoferil-acetát biológiai egyenértéke; 1 ng/ml = 2,78 nmol/l.
"> EU E-vitamin 96 héten át szövettani felbontást ért el a NASH-ban szenvedő gyermekek 58% -ánál, szemben a metformin 41% -os javulásával (mindkettő a placebóhoz képest).
A metaanalízis minősége nagymértékben függ a mellékelt vizsgálatok minőségétől (módszertani robusztusságától). A rosszul megtervezett tanulmányok (jó) metaanalízise rossz minőségű statisztikákhoz, eredményekhez és következtetésekhez vezet.
Egyes (rossz) metaanalízisek zavart okozhatnak azáltal, hogy helytelenül gyűjtenek adatokat az elsődleges prevencióról (betegségmegelőzés egészséges embereknél) és a másodlagos megelőzésről (a betegség progressziójának csökkentése a betegeknél).
Ezenkívül a metaanalízist nagymértékben befolyásolhatja a tudósok túlzott támaszkodása a publikált tanulmányokra: mivel nem meggyőző (jelentős) tanulmányokat általában nem tesznek közzé, a szerzők hajlamosak lehetnek „kiválasztani” az eredményeket az eredmények érdekében.
"> Sato meta-elemzése (7) öt tanulmányból arra a következtetésre jutott, hogy az E-vitamin-kezelés segíthet csökkenteni a hepatitis és cirrhosis okozta májkárosodás szintjét a NAFLD-ben és a NASH-ban szenvedő gyermekeknél és felnőtteknél. Pontosabban, az E-vitaminnal végzett kezelés jelentősen csökkentette a az a szerves molekula, amely katalizálja (azaz növeli vagy csökkenti a kémiai reakciók sebességét). Az enzimek létfontosságúak a sejtek és organizmusok kémiai szabályozásához. Szinte az összes ismert enzim fehérje.
"> kulcsfontosságú májenzimek, amelyek megemelkednek a NAFLD-ben és a NASH-ban szenvedőknél (például aszpartát-transzamináz, alanin-aminotranszferáz és lúgos foszfatáz). Sejtes patológia szempontjából kimutatták, hogy az E-vitamin csökkenti a szteatózist ( A lipidek a vér zsíros anyagai, amelyeket a szervezet felhasználhat bizonyos vitaminok szállítására, és energiaforrás. A vér lipidjei tartalmazzák a koleszterint és a triglicerideket. Néhány lipid táplálék útján jut be a szervezetbe. Mások a testben jönnek létre.
"> lipidek a sejtben, amelyek megváltoztatják a sejtmagját), lobularis gyulladás, sőt máj májsejtes léggömbözés. Sato professzor és csapata ebből a tanulmányból arra következtetett, hogy" az E-vitamin jelentősen javítja a máj működését és a szövettani változásokat a NAFLD/NASH-ban szenvedő betegeknél ".
Amellett, hogy fontos a csontképződés szempontjából, a D-vitamin értékes immunmoduláló, gyulladáscsökkentő és antifibrotikus tulajdonságokkal rendelkezik (8). A D-vitamin hiány általában a metabolikus szindróma egyik tünete. A D-vitamin főként a májban szintetizálódik, így az aktív 25 (OH) D metabolit keletkezik. Ezért nem meglepő, hogy a D-vitamin hiány a májbetegségben szenvedő betegeket is érinti.
"> Krónikus. Úgy tűnik, hogy ez a vitamin képes csökkenteni a fibrózis progresszióját a NAFLD-ben. A D-vitamin receptorok az extracelluláris mátrix lerakódásához kapcsolódnak, amely károsítja a máj szerkezetét (9).
Ezért a D-vitamin érdekes célpont lehet a NASH/NAFLD kezelésének jövőbeni tanulmányai során.
hivatkozások
- Milic S, Mikolasevic I, Krznaric-Zrnic I, Stanic M és mtsai. „Alkoholmentes steatohepatitis: kialakuló célzott terápiák a kezelési lehetőségek optimalizálására”, Drug Design, Development and Theory 2015, 9: 4835-4845
- Abenavoli L, Scarpellini E, Rouabhia S, Balsano C és Luzza F; "Probiotikumok alkoholmentes zsírmájbetegségben: melyik és mikor". Ann Hepatol. 2013; 12: 357–363.
- Janczyk W, Socha P, Lebensztejn D és mtsai.; "Omega-3 zsírsavak alkoholmentes zsírmájbetegség kezelésére: randomizált, kontrollált vizsgálat felépítése és indoklása". BMC Pediatr. 2013; 13: 85.
- Arab JP, Candia R, Zapata R és munkatársai; "Nem alkoholos zsírmájbetegség kezelése: bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlat áttekintése". Világ J Gasztroenterol. 2014; 20: 12182-12201.
- Sanyal, AJ, Chalasani N, Kowdley KV és mtsai. "Pioglitazon, E-vitamin vagy placebo alkoholmentes steatohepatitis esetén." N. Engl. J. Med. 2010, 362: 1675–1685./p>
- Lavine JE, Schwimmer JB, Van Natta ML és mtsai. Az E-vitamin vagy a metformin hatása nem alkoholos zsírmájbetegségek kezelésére gyermekeknél és serdülőknél: a TONIC randomizált, kontrollált vizsgálat. JAMA. 2011; 305 (16): 1659–1668. Sato K. Gosho M, Yamamoto MD és mtsai. 2015. július-augusztus; 31 (7-8): 923-30. doi: 10.1016/j.nut.2014.11.018. Epub 2014, december 24
- Küçükazman M, Ata N, Dal K és mtsai: "A D-vitamin-hiány társulása alkoholmentes zsírmájbetegséggel"; Klinikák (Sao Paulo) 2014; 69: 542-546
- Potter JJ, Liu X, Koteish A és Mezey E.: "1,25-dihidroxi-D3-vitamin és nukleáris receptorai elnyomják az emberi α1 (I) kollagén expresszióját és I. típusú kollagén képződését"; Máj Int. 2013; 33: 677–686.
következő cikk
A halolaj és a krillolaj nagyon hasonló az EPA/DHA felhalmozódása szempontjából a plazmában és a vörösvérsejtekben
A News-ban · 2015. szeptember 28
Egy új tanulmány azt mutatja, hogy a halolajok, a halolaj-etil-észterek és a krillolaj közel azonos biológiai hozzáférhetőséggel rendelkeznek a vörösvértestekben és a plazmában, ha az EPA és a DHA szintje kiegyenlítődik egy napi beavatkozás után, négy hétig tartó nagy adagokkal. Nem volt bizonyíték arra, hogy a krillolaj magas foszfolipid- vagy antioxidáns-tartalma javította az EPA és a DHA biohasznosulását.