4. fejezet

tudjuk

Diagnózis

Honnan tudjuk, hogy a testsúlyunk normális, vagy hogy elhízunk?

Az elhízás diagnózisának pontos felismerése és megerősítése érdekében figyelembe kell venni a beteget átfogó szempontból lefedő különböző paramétereket, amellett, hogy segítenek a nagyon jó kórtörténet elkészítésében, a BMI-t tartalmazó alapos fizikai vizsgálatban, a rutinszerű paraklinikai és néhány speciális vizsga iránti kérelem, ha az eset indokolja.

Klinika története

E betegek vizsgálatának klinikai előzményeinek különféle szempontokat kell hangsúlyozniuk, például:

- Foglalkozása

A munkavállalónak vagy a gerillának más az energiafogyasztása, mint egy enyhe ügyvezető titkárnak.

- Elhízás

- Táplálkozási kórtörténet:

Szokások, satu, étkezések száma, ízek és étvágyak. Nagyon fontos, hogy minél többet megismerjünk és érdeklődjünk (ezért hívják klinikai kórelőzménynek) a beteg korábbi szokásairól, mivel minden esetben szükséges a súlycsökkentési terveket hozzá igazítani, ez igazságtalan - mondjuk - váltani egyik napról a másikra egy teljes tálcát, két korábbi leves étellel, a desszerttel és a szódával ezer kalóriás "diéta" ​​céljából. Ez frusztráltságot jelent, és a beteg túlterheltnek érzi magát az életritmusában, még akkor is, ha úgy ítéli meg, hogy fizetnie kell a konzultációért és a laboratóriumért. Nem, mindig óvatosan, lassan kell megtenned az átállást, és igyekezned kell nem "megszakítani a sémákat".

- Pszichológiai szempontok:

Bár később ragaszkodunk hozzájuk, itt el kell mondani, hogy alapvetőek. Olyannyira, hogy az elhízás orvosi tanulmányában már van egy egész fejezet az evészavarokról, egyértelmű pszichológiai összetevővel. Ezután az orvosnak tudnia kell, hogy mi szükséges az elhízott beteg érzelmi, családi, munkahelyi és érzelmi környezetében, amelyet maga előtt tart. Kicsit ismernie kell a lelkéből. (Mint minden jó orvosnak meg kell tennie).

- Rendszeres testmozgás és előnyben részesített sportolási gyakorlatok:

Naponta szokott járni? Le van állítva egy sportklubhoz, vagy van egy baráti társasága, akivel vasárnap sportol? Szeretne naponta úszni egy ideig? Ezek olyan kérdések, amelyekre választ kell adni.

- Válasz a korábbi kezelésekre:

Az a beteg, aki először konzultál a súlygyarapodásról, más, mint az elhízott, aki már tizennégy "súlypontos" "dens" "intézetet" látogatott meg, és évek óta szakaszosan hízik és fogy (Obesity yo-yo ), és hitelességvesztést okozott az új kezelésekben. Ezekben az esetekben gondosan és világosan meg kell magyarázni a betegnek, hogy előzetesen diagnosztizálni kell betegségét - ami nem bizonyossággal történt - fel kell hívnunk a figyelmet arra, hogy újra együttműködjenek és új reményt nyújtsanak számukra. idő biztos.

- Személyes történelem és más kockázati tényezők rokonai:

Egy apa fiatalon halt meg szívrohamban. A cukorbetegség diagnózisával rendelkező anya, a magas vérzsírokban szenvedő testvérek, a súlyos elhízásban szenvedő nagyszülők alapvető adatok a diagnózis felállításához és a klinikai laboratóriumi vizsgálatok iránti kérelem irányításához.

- Endokrinopátiára utaló tünetek *:

A pajzsmirigy-elégtelenség megjelenése, vagy az endokrinológus által könnyen diagnosztizált szuprenális hormonok feleslege tanulmányozást érdemel, és alapvető értéke lehet a helyes diagnózis elvégzéséhez.

- Gyógyszerbevitel (anovulációs, kortikoszteroidok és antipszichotikumok):

A petefészek hormonok korábbi vagy egybeeső beadása általában növeli a testtömeget, az allergia, immunológiai betegségek stb. Ellen alkalmazott kortizon visszatartja a vizet és megváltoztatja a zsírlerakódásokat, a nyugtatókat, csökkenti a kalóriakiadásokat és kedvez a zsír lerakódásának. Mindezt ismerni és rögzíteni kell.

Fizikai vizsga

A fizikai vizsgálatnak teljesnek kell lennie, beleértve a BMI és a RAG meghatározását az elhízás típusának és prognózisának osztályozásához.

Paraklinikai vizsgák

Az elhízott betegek laboratóriumi vizsgálata iránti kérelemnek arra kell irányulnia, hogy megerősítse vagy kizárja a kórtörténet és a fizikális vizsgálat által javasolt patológiákat, megpróbáljon másodlagos okokat keresni, és hasonlóképpen elemezze a lehetséges kapcsolódó kockázati tényezőket.

Általános vizsgák

- Vérszámlálás.*
- Glikémia: Tudnia kell, hogy mi a vércukorszint (glikémia). Vércukorszint teszt étkezés előtt és után. Ha gyanú merül fel az inzulinrezisztencia * ellen, orális glükóz tolerancia tesztet rendelhet el egyidejű inzulinémákkal.
- Teljes lipidprofil: összkoleszterin, trigliceridek és HDL. Az LDL közvetlenül mérhető, vagy Friedewald-képlettel kiszámítható az alábbiak szerint: LDL = összes koleszterin - HDL - trigliceridek/5.
- Húgysav*
- kreatinin *
- Részleges vizelet
- Elektrokardiogram (E.K.G) (45 év feletti betegeknél vagy kapcsolódó kockázati tényezőkkel *)
- Orvosi kritériumok szerint: speciális vizsgálatok

Az előzetes eredményektől függően vagy a klinikai előzményekből származó diagnosztikai gyanú alapján pajzsmirigy-profilt kérhetnek (a TSH elegendő lenne, ha az elsődleges hipotireózis kizárható), kortizol, prolaktin, sella turcica * vagy ágyéki gerinc röntgen, erőfeszítés stb. A vizsgálatok eredményétől függően a beteget a megfelelő szakorvoshoz lehet irányítani.

Jegyzet: A laboratóriumi mintákat 12 órás gyorsasággal kell venni, alkoholos italok előzetes lenyelése nélkül. A betegeket ajánlott megfelelő minőségellenőrzéssel referencia laboratóriumba küldeni.