Ez a teljes szöveg a chilei káptalani Amerikai Sebészkollégium LI kongresszusán, Santiagóban, 2007. május 2–5-én tartott előadás szerkesztett és módosított átirata.

betegekben

Elnök: Dr. Alejandro Mandujano; Ügyvezető titkár: Dr. Pedro Uribe.

Bevezetés

Az elhízott beteg kezelése összetett, különös klinikai, pszichológiai és szociális jellemzők miatt; Ezért a kezeléseket mindig személyre kell szabni és az egyes betegek sajátos jellemzőihez kell igazítani. Ebben az összefüggésben a hüvelyes gasztrektómia a rendelkezésre álló sebészeti alternatívák egyikeként jelenik meg, és eredményei az elhízás vagy a túlsúly típusától függően változnak.

A hüvelyes gasztrektómiát kezdetben a megelőző szakaszként mutatták be kitérő végleges gyomor; idővel azonban többcélú technikává vált, amely az elhízás különböző fokaiban hasznos: enyhe, mérsékelt, súlyos és akár hiperobézisben szenvedő betegeknél is. Ennek a technikának az eredményei ígéretesek voltak, de a hosszú távú nyomon követés eredményei még ismeretlenek. Ez a cikk bemutatja a klinikai és laboratóriumi paraméterek alakulását 50 betegnél, akik ezen a műtéten estek át.

Betegek és műtéti technika

A jelzések a hüvelyes gasztrektómia közül ebben a betegcsoportban a következők voltak: elhízott 2. és 3. típusú, az orvosi kezelés ismételt kudarcával; olyan betegek, akiket intragasztrikus ballonnal sikeresen kezeltek, de tartósabb eredményeket akartak; szuper-elhízott betegek, akiknél hüvelyes gasztroplasztikát alkalmaztak kitérő gyomor; 70 évesnél idősebb elhízott 3-as típusú betegek, akiknél agresszívebb műtétre utaló jelek voltak, mint pl kitérő gyomor, de a hüvelyes gasztroplasztikát társbetegségei miatt alkalmazták; és az első típusú elhízásban szenvedő betegek, akik javítani akarták életminőségüket. Az átlagos kezdeti súly 103 kg volt, 70 és 146 kg között. Az átlagos testtömeg-index (BMI) 38 volt, és az enyhén elhízotttól a kórosan elhízottig terjedt.

A műtéti technika csoportunk által használt öt trokár: egy 15 milliméteres trokár, amelyet a reszekcióra kerülő gyomor kivonására használnak; a jobb hypochondriumban helyezkedik el; subxiphoid trocar, amelynek célja a máj felemelése; egy 10 milliméteres szupraumbilikális elhelyezkedésű csonk, amelyet optikához használnak, és két 12 milliméteres megbízhatóság, amelyek a tűzőgépek munkacsatornáját alkotják. Miután a csonkak megtalálhatók, a nagyobb görbület elvágódik, egy kis átmérőjű gyújtógyertyát helyeznek el, amelynek mérete még világszerte vita tárgya, és tűzőgépekkel egészítik ki a gyomor szakaszát, megerősítve a gyomor konvergencia pontjait. a lövések pontokkal.manuális varrás. A lefolyó mindig marad. Általában 2 és 3 centiméteres gyomor-antrum marad fenn, ellentétben az észak-amerikai szerzőkkel, akik nagyobb mennyiségben hagynak antrumot.

A intraoperatív eredmények igazolja, hogy ez a műtét viszonylag rövid, és hogy a fennmaradó cső kapacitása 75 ± 20 ml, a metilénkék teszttel mérve. Ennek a sorozatnak az egyik újszerű aspektusa, hogy a kivágott gyomor kapacitását mérték, ez a tény az irodalomban általában nem található meg; az említett térfogat 760 és 900 ml között változott.

A intraoperatív szövődmények Ezek a következők voltak: két betegnél a varratvonalat megnyitották, ami kézi varrást kényszerített; egy másik esetben vér lépett fel a lép rövid edényeiből; További bonyodalom volt a nasogastricus cső tűzőgépek általi véletlenszerű metszete, amely egy alkalommal fordult elő a sebészek és az aneszteziológusok közötti koordináció hiánya miatt; Végül egy betegnél májvérzés lépett fel az alsó arc szakadása következtében a máj visszahúzójának hatása miatt, amelyet hemostasiszal oldottak meg. Ezen esetek egyikében sem volt szükséges az eljárást nyílt műtétté alakítani.

A posztoperatív menedzsment ez magában foglalta az ambuláció gyors bevezetését, valamint a fájdalomcsillapítók és antiemetikumok beadását ebben az időszakban. Antibiotikumokat nem használtak, és mint már említettük, lefolyót telepítettek, amelyet a radiológiai ellenőrzésig fenntartottak. Az egyetlen komplikáció, amelyet a posztoperatív periódus alatt regisztráltak, egy olyan eset volt, amikor a beteg lázzal és gennyes folyadék ürítésével jelentkezett a lefolyón keresztül, amelynek új laparoszkópos feltárását végezték el, de nem találtak fistulát vagy dehiszcenciát.

A kóros anatómia a betegek mindössze 8% -ánál volt normális.

Nál nél radiológiai kontroll Később a gyomor maradványának új mérését elvégezték, kontraszt segítségével; Ezzel a módszerrel meghatározták, hogy a csövet körülbelül 100 ml-rel töltötték meg, ami összhangban volt az intraoperatív eredményekkel. Ez a pont fontos, mivel a páciensnek tudnia kell a gyomor kapacitását a kibocsátáskor, mert nagyobb mennyiség befogadása késői fisztulát okozhat.

Ban,-ben Kritikai értékelés ennek a technikának a figyelembevételével figyelembe kell venni, hogy bár a sebész nagyon óvatos, mindig van egy tartály (zacskó) proksimális, a Hiss szögéhez viszonyítva, és hogy az antrum szintjén is lehet tározó, bár ennek elkerülése érdekében a sebésznek rendkívüli óvintézkedéseket kell tennie. A fennmaradó gyomorcső hajlamos tágulni, de ezek a zsebek gyakrabban mutatják ki a tágulást a távirányítón.

A hüvelyes gasztroplasztika eredményei és korlátai

Ebben a klinikai sorozatban a betegek az első két hónapban havonta akár 10 kg-ot is lefogytak, tizenkét hónapban pedig körülbelül 36 kg testsúlyt és a súlyfelesleg 80% -át. Az átlagos BMI 38 évről 27-re csökkent egy követési év során. Valamennyi komorbiditás bizonyos mértékben javult, és néhány műtéttel teljesen megoldódott, például kolelithiasis.

Ennek a műtétnek az egyik problémája lehet a posztoperatív gastrooesophagealis reflux (GER) megjelenése, a ferde rostok fontos részének metszete miatt, amelyek a gasztroezofagealis záróizom részét képezik; Néhány koreai szerző azonban olyan tanulmányokat publikált, amelyekben leírják, hogy a GER ezzel a technikával csökken, ami azt mutatja, hogy ezt a kérdést az irodalom nem tisztázza. Másrészt a hüvelyes gasztroplasztika gyomorreszekciója eltávolítja azt a szegmenst, ahol a gyomor pacemakerei találhatók, ami nyilvánvalóan befolyásolja a gyomor ürítését. Végül a ghrelin termelő terület is kiszárad. A szakirodalomban nem sok információ található erről a három pontról, amelyeket tanulmányozni és értékelni kell.

Az ebben a cikkben leírt, 50 betegből álló sorozatban bizonyos esetekben az alsó nyelőcső záróizmának diszfunkcióját figyelték meg; ezenkívül a betegek nagy százalékánál gyorsabb a gyomor kiürülése a szilárd anyagok és folyadékok számára, ami fontos tényező, amelyet figyelembe kell venni a betegek etetési utasításainak megadásakor. Végül az előzetes eredmények azt mutatják, hogy ez a technika csökkenti a plazma ghrelin szintjét.

Következtetések

Vannak olyan technikai érvek, amelyek arra utalnak, hogy a hüvelyes gasztroplasztika olyan technika, amelyet könnyen lehet végrehajtani; Azonban olyan szövődményeket írtak le, amelyek elkerülhetők, ha a kis műtéti részleteknél rendkívül körültekintően járnak el, amelyek általában észrevétlenek maradnak. Elméletileg ennek a technikának alacsonyabb költségei vannak, mivel a kórházi ellátás rövidebb, kevesebb posztoperatív szövődmény van és nem jár idegen testtel, mint a gyomorszalag esetében; ezenkívül a hüvely gasztroplasztikája valódi gyomorzsákot hoz létre, nem virtuális, mint a zenekarnál, és fenntartja az étkezés örömét.

Eddig a hüvelyes gasztroplasztika ugyanazokat az eredményeket mutatja, a BMI szempontjából, mint más, magasabb kockázatú korlátozó műtétek, és nem lehetnek súlyos, hosszú távú következményei; de továbbra is kérdés a hüvelyes gasztroplasztikával elérhető hosszú távú eredmények, az elhízás és a visszaesés szempontjából.

A hüvelyes gasztroplasztika kiváló eredményeket mutat különböző típusú elhízottak esetében, a következő jelzésekkel:

  • Elhízott 1. és 2. típus általában.
  • 1. és 2. típusú, intragasztrikus ballonnal kezelt betegek, akik tartósabb eredményeket szeretnének elérni.
  • Kezdő kezelésként hiperobézisben szenvedő betegeknél.
  • Idős, elhízott betegek, magas agresszív műtétek esetén, agresszívebb műtéteken.

Medwave. VIII. Év, 2008. június 5., minden jog fenntartva.

Ez a teljes szöveg a chilei káptalan Amerikai Sebészkollégiumának LI Kongresszusán, Santiagóban, 2007. május 2–5-én tartott előadás szerkesztett és módosított átirata.

Elnök: Dr. Alejandro Mandujano; Ügyvezető titkár: Dr. Pedro Uribe.

Megjegyzések (0)

Örülünk, hogy érdekel egy cikkünk kommentálása. Megjegyzését azonnal közzétesszük. A Medwave azonban fenntartja a jogot, hogy később eltávolítsa, ha a szerkesztőség vezetése megjegyzését a következőképpen tekinti: bármilyen módon sértő, irreleváns, triviális, nyelvi hibákat tartalmaz, politikai harangokat tartalmaz, kereskedelmi célokra szolgál, különösen valakitől származó adatokat tartalmaz, vagy olyan változásokat javasol a betegkezelésben, amelyeket korábban nem publikáltak egy szakértői lapban.

Még nincsenek hozzászólások ehhez a cikkhez.

A hozzászóláshoz be kell jelentkezned

A Medwave cikkenként HTML nézeteket és PDF-letöltéseket tesz közzé, a közösségi média egyéb mutatóival együtt.

A statisztikák frissítése 48 órás késéssel fordulhat elő.