Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

állapot

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Folyamatos publikáció Endocrinology, Diabetes and Nutrition címen. Több információ

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A hiperoszmoláris hiperglikémiás állapot (HHE) a cukorbetegség debütálásának vagy dekompenzációjának nagyon ritka formája gyermekkorban, bár előfordulása az utóbbi években növekszik, valószínűleg az elhízás és a 2-es típusú diabetes mellitus (DM2) növekedésének köszönhetően, ebben a népességcsoportban 1, 2. A 2008-ig jelentett gyermekek HHE-esetei közül csak egy fordult elő korábbi 1-es típusú diabetes mellitus (DM1) dekompenzációjaként, míg a többiben mind az 1-es, mind pedig a gyakrabban a 2-es típusú 2 .

Fő klinikai megnyilvánulásai, a polyuria és a polydipsia, hetekig észrevétlenek maradhatnak, késleltetve az orvosi ellátás keresését, és súlyos kiszáradáshoz vezethet. Fontossága a diabéteszes ketoacidosishoz (DKA), a cukorbetegség gyermekkori gyermekkori kialakulásának és dekompenzációjának leggyakoribb formájához viszonyított terápiás különbségekben rejlik, és általában a korábbi diagnózis miatt, amelyhez több színes tünet társul.

A HHE tipikus jellemzői: markáns hiperglikémia, hiperozmolaritás és enyhe ketózis. Diagnosztikai kritériumaikat az 1 3. táblázat sorolja fel .

A HHE és a CAD diagnosztikai kritériumai

EHH CAD
Vércukorszint ≥ 600 mg/dl ≥ 200 mg/dl
Vénás pH > 7,25 7.30
Szódabikarbóna > 15 mmol/l 15 mmol/l
Ketonemia +/- +++
Ketonuria +/- +++
Mások Plazma ozm> 320 mOsm/kg Anionrés> 12
Megváltozott tudat Változó: kábulat, kóma, rohamok Súlyosság szerint: éber állapot, zavartság, álmosság, kóma
Egyéb jelek és tünetek Ketosis fetor, hasi fájdalom, hányinger, hányás

CAD, diabéteszes ketoacidózis; EHH: hiperoszmoláris hiperglikémiás állapot.

Forrás: módosította Wolfsdorf et al. 3 .

Bemutatjuk egy 13 és 3 hónapos férfi esetét, aki 15 napos fejlődési hasi fájdalom és tartós székrekedés miatt érkezett az ügyeletre. Társul a poliuria és a polidipszia 2-3 hét evolúcióval, súlycsökkenés nélkül. Jelentés a szénsavas italok bőséges beviteléről a szomjúság enyhítésére.

Családtörténet: apa DM1-gyel (rossz glikémiás kontroll); anya és 2 egészséges testvér.

Személyes előzmények: ADHD-t metilfenidáttal kezelték.

Kezdeti fizikális vizsgálat: súlya 36 kg, BP 128/80 Hgmm, hőmérséklet 35,9 ° C, jó általános állapot, tudatos, orientált, együttműködő, neurológiai fókusz nélkül, normál színű és normát hidratált.

Biokémia: vércukorszint 1138 mg/dl, ketonémia 0,8 mmol/l, natraemia 125 mmol/l (glikémiára korrigálva: 142 mmol/l), kalémia 5,1 mmol/l, karbamid 25 mg/dl, plazma ozmolaritása 320 mOsm/kg ( effektív ozmolaritás 323,4 mOsm/kg), vénás pH 7,31, hidrogén-karbonát 27 mmol/l, laktát 1,3 mmol/l és CRP 0,1 mg/dl. Normális pihenés.

Vizelet: glükózuria +++ és ketonuria+.

A cukorbetegség kezdetének gyanúja miatt a sürgősségi osztály élettani fiziológiás sóoldattal (kezdeti 10 ml/kg bolus; majd 14 ml/kg/h sebességgel) kezdett feltölteni kálium-hozzájárulással (1 mEq/l), és ezzel a vér progresszív csökkenését és normalizálja az ionogramot. 4 óra múlva, amikor a vércukorszint 300 mg/dl volt, 5% -os glükózszérumot adtunk hozzá. Másrészt, tekintettel a beteg jó általános állapotára, a szájon át történő bevitel megfelelő toleranciájára és az általa bemutatott minimális ketózisra, rendszeres szubkután inzulinnal (0,7 NE/kg/nap) történő terápiát kezdtek a kapilláris vércukorértékek szerint, A felvétel után 12 órával a szubkután inzulin (aszparagin és glargin) többszöri adagja 0,6 NE/kg/nap dózisban helyettesítette, jó klinikai evolúcióval. A szénhidrátok adagonkénti bevitelének ellenőrzésével étrendet hoztak létre; a beteget és a családot megtanították a cukorbetegség kezelésére, egy hét alatt, incidensek nélkül.

A kiindulási DM vizsgálat kimutatta: HbA1c 12,3% (normál: 6%), C-peptid 0,03 mmol/l (normális:> 0,16 nmol/l), inzulin 8 mIU/l (normál: 2- 16 mIU/l), antitestek: anti-IA2 1,537,6 U/ml (normál: 1 U/ml), anti-GAD-65 68,34 U/ml (normál: ≤ 1 U/ml) és anti-inzulin negatív, megerősítve a DM1 diagnózisát.

A beteg jelenleg ambuláns klinikákon vizsgálódik, fenntartva a jó glikémiás kontrollt (utoljára elvégzett HbA1c: 6,5%).

A diabéteszes dekompenzációs képek korai azonosítása összetett lehet, különösen, ha ismeretlen cukorbetegség jelentkezik. A korai felismerés és kezelés megakadályozhatja a súlyos szövődményeket.

Mivel a HE szokatlan formája a gyermekkorban, gyanúja nehezebb (idősebb betegeknél, túlsúlyos vagy elhízott betegeknél gyakrabban fordul elő, és a DM2 debütálásának vagy dekompenzációjának egyik formája). Ezenkívül az EHH hajlamos a morbiditásra és a mortalitásra, mint a CAD, a kiszáradás és a hiperozmolaritás súlyosságától, valamint a beteg életkorától függően. Betegünk nem mutatta be a kezdet tipikus jellemzőit, például a HHE-t, és ezt valószínűleg befolyásolta: az előző napok bőséges szénsavas ital-bevitele és az a tény, hogy továbbra is fenntartott bizonyos hasnyálmirigy-inzulin tartalékot, amely elegendő a ketogén elkerülésére válasz, de nem a hiperglikémia megelőzésére vagy a szövetek inzulinérzékenységének befolyásolására 5 .

A DKA-val ellentétben a HHD kezelésében fontos az intravénás folyadékok beadása és az elektrolitpótlás, 6 tekintve, hogy a szérumok infúziós sebességének nagyobbnak kell lennie, mint a DKA-nak ajánlott. Az intravénás folyadékterápia a rehidráció mellett a vércukorszint csökkenését is eléri, így amikor az említett szérumcsökkenés kevesebb, mint 50 mg/dl/h, meg kell fontolni a folyamatos inzulininfúzióval történő kezelés megkezdését (a hypokalemia korrekciója után). és a hidrogén-karbonát szintje, ha megváltozik), a beadandó kezdő dózis alacsonyabb, mint a DKA-ban ajánlott: 0,025-0,050 U/kg/h. E folyamat során ellenőrizni kell a plazma nátrium-koncentrációit annak szintjének fokozatos korrekciója érdekében. A HHD korai diagnózisa és helyes kezelése elengedhetetlen a szövődmények megelőzéséhez.

Összegzésként elmondhatjuk, hogy annak ellenére, hogy az EHH kevés olyan esetet ír le, amelyet a gyermekkori cukorbetegség kialakulásának egyik formájaként leírtak, ismerni kell az ezt meghatározó analitikai paramétereket a megfelelő kezelés kialakításához. Hasonlóképpen további vizsgálatokra van szükség annak tisztázására, hogy miért ez a debütáló forma bizonyos gyermekgyógyászati ​​betegeknél, akikből később kiderül, hogy DM1-vel rendelkeznek.